Sindrom dijabetičkog stopala

Kvaliteta života oboljelih od dijabetesa često je ugrožena. Pored oštećenja mozga, bubrega, vidnog analizatora i živčanog sistema, značajnu ulogu ima sindrom dijabetičkog stopala (SDS). Glavne manifestacije patologije su pojava hroničnih čira, kritična ishemija i patologija kostiju i zglobova neinfektivne prirode. Čirevi se smatraju najugroženijim stanjem, jer pripajanje sekundarne infekcije povlači za sobom razvoj gangrene i gubitak udova.

Dijabetičko stopalo - stanje u koje se uključuju endokrinolozi. U stranim zemljama podijatrija proučava ovo pitanje, međutim, kod nas se ta nauka smatra mladom, neki uski specijalci su odsutni.

Opći pojmovi

Donji udovi su izloženi značajnom stresu tokom života. Sva težina tijela prenosi se na strukturne elemente stopala. Zbog toga oštećenja krvnih žila, živčanih vlakana i osteoartikularnog aparata protiv šećerne bolesti izazivaju razvoj oštećenja i deformacije stopala.

Sindrom dijabetičkog stopala smatra se neovisnom komplikacijom koja se javlja na pozadini drugih kroničnih patologija (retinopatija, nefropatija, angiopatija, neuropatija). Donji ud pretpostavlja anatomske i fiziološke promjene, koje se očituju gnojno-nekrotičnim procesima.

Mehanizam razvoja

Kod dijabetes melitusa postoji apsolutni (1 vrsta bolesti) ili relativan (2 vrste bolesti) nedostatak hormona gušterače gušterače. Takvi procesi dovode do visokog nivoa glukoze u krvi i poremećaja svih metaboličkih procesa. Dijabetičko stopalo rezultat je drugih kasnih komplikacija osnovne bolesti: neuropatije, angiopatije, osteoartropatije.

Dijabetička neuropatija

Ovo stanje uzrokuje pojavu trofičnih čireva kod svakog drugog dijabetičara. Stalne visoke vrijednosti glukoze uzrokuju oštećenje živčanih struktura (ćelije, vlakna, receptori), što je pak, karakterizirano poremećajem prijenosa impulsa. Uz to, oštećenje živaca uzrokuju i angiopatije koje se javljaju kod gotovo svakog dijabetičara i dovode do gladovanja živčanih elemenata kisikom.

Oštećenje živaca kod šećerne bolesti jedan je od pokretača razvoja dijabetičkog stopala

Kršenje osjetljivosti uzrokuje atrofiju mišićnog aparata stopala. Razvija se deformacija, koju prate sljedeće manifestacije:

• keratinizacija kože na mjestima stalnog pritiska;
• hematomi;
• izgled kukuruza;
• stvaranje mjesta nekroze kože;
• pojava čira.

Dijabetička osteoartropatija

Još jedna patologija protiv koje se razvija dijabetičko stopalo. Ovo je stanje rijetko (samo 1% dijabetičara) i karakterizira ga patologija koštanih struktura. Drugo ime osteoartropatije je "Charcotovo stopalo".

Glavne točke koje prate pojavu osteoartropatije:

• kršenje nutrine;
• poremećaji mikrocirkulacije s porastom bazalnog protoka krvi;
• smanjenje broja mladih koštanih ćelija koje su odgovorne za stvaranje matriksa;
• deformacija pojedinih koštanih elemenata;
• pojavljuju se dislokacije, subluksacije i prelomi.

Osteoarthoppatija je patologija praćena oštećenjem kostiju stopala

Važno! Proces često pogađa kosti prstiju, tarsi, ređe gležanj.

Dijabetička angiopatija

Ovo je vaskularna lezija raznih kalibra, protiv koje se razvija sindrom dijabetičkog stopala. Žive manifestacije su ateroskleroza i okluzija, a ponajprije se javljaju ispod koljena. Slični procesi smatraju se značajnim u purulentno-nekrotičnim procesima, koji se manifestiraju na pozadini dijabetičkog stopala ishemijskog tipa.

Provokativni faktori

Postoji određeni broj ozljeda za koje se čini da predstavljaju manje probleme, ali na pozadini šećerne bolesti može prouzrokovati ozbiljnije patologije i postati provocirajući faktori u razvoju dijabetičkog stopala.

U ovu grupu spadaju urasli nokti, uklanjanje boje nokta zbog nepravilno odabranih uskih cipela, krvarenja ili gljivičnih lezija. Nastanak kukuruza i kukuruza. To također uključuje slučajna mehanička oštećenja integriteta kože, napukle pete, deformacije zbog povećanih kostiju.

Klasifikacije

Razdvajanje se smatra ujednačenim i općeprihvaćenim. Postoje tri glavna oblika sindroma:

Dijabetička neuropatija i njeno liječenje

• Zaraženo stopalo neuropatskog tipa (60-65% slučajeva) - javlja se u pozadini dugogodišnjeg dijabetesa, u kombinaciji sa drugim komplikacijama. Koža se ne mijenja, pulsiranje na arterijama je sačuvano, sve vrste osjetljivosti su oštro poremećene, nema boli.
• Gangrenozno stopalo ishemijskog tipa (10-15% slučajeva) - pacijenti se žale na jake bolove, koža na nogama ima plavkastu nijansu, hladnu na dodir. Osip je oštro smanjen, ali osjetljivost je dovoljna. U osnovi, pacijenti istovremeno pate i od visokog krvnog pritiska, imaju značajan nivo holesterola u krvi.
• Stopala mješovitog tipa (20-25% slučajeva).

Ako pacijent ima ishemijsku patologiju, dijagnoza koristi klasifikaciju stanja okluzije donjih udova:

• 1 - odsutnost simptoma (u 70% slučajeva).
• 2a - bol pri hodanju većem od 200 m;
• 2b - bol pri hodanju manjoj od 200 m;
• 3 - bol u potpunom mirovanju;
• 4a - trofička patologija u kombinaciji sa bolom;
• 4b - bezbolna trofička patologija.

Isprekidna klaudifikacija - simptom oštećenja donjih ekstremiteta, koji se očituje boli prilikom hodanja

Klasifikacija ulceroznih lezija u sindromu dijabetičkog stopala:

• 0 stupanj - integritet kože nije narušen;
• 1 stepen - trofični čir koji se nalazi površno;
• 2 stepena - trofični čir koji zahvaća duboke slojeve kože;
• 3. stupanj - gnojna upala koštanih struktura ili stvaranje apscesa;
• 4. stepen - gangrena, koja ima jasno izraženo područje;
• 5 stepeni - uobičajena gangrena, u kojoj se vrši hitna amputacija.

Podjela na grupe infektivnog procesa do kojih je došlo tokom dijabetičke patologije stopala:

• Nema infektivnog procesa - rana ili trofični čir nemaju gnojni iscjedak i nema znakova upalne reakcije.
• Blaga infekcija - javlja se nekoliko simptoma upale (edemi, crvenilo, bol, lokalna hipertermija). Hiperemija zahvaća plodu od najviše 2 cm sa svih strana od ivice rane ili čira.
• Umjerena infekcija - praćena limfangitisom, stvaranjem apscesa, gangrene. Proces uključuje duboke strukturne elemente.
• Infekcija izraženog stepena - postoje znakovi ozbiljne intoksikacije organizma, sniženog krvnog pritiska, povećanog rada srca, visokog šećera u krvi, azotemije.

Simptomi patologije

Bilo koja vrsta komplikacija može biti praćena gnojnim nekrotičnim lezijama. Simptomi dijabetičkog stopala temelje se na tome da li bolest prati akutna hirurška patologija, u kojoj je hitna hirurška skrb potrebna ili ne. U njegovom odsustvu, vrsta dijabetičkog stopala može se razlikovati na osnovu pritužbi pacijenata.

Prvi znakovi neuropatskog tipa manifestuju se bolovima u stopalima, nogama, kukovima. Sindrom boli smanjuje se nakon pokreta, promjene položaja donjeg ekstremiteta. Pacijenti se žale na smanjenu osjetljivost, trnce, nelagodu, peckanje, osjećaj poput guske. Česta manifestacija je porast oteklina, slabost mišića.

Živa manifestacija boli znak je dijabetičkog stopala neuropatske prirode

Znakovi ishemijskog tipa stopala pojavljuju se na sljedeći način:

• jaka bol u nogama kod hodanja;
• pacijenti su prisiljeni na zaustavljanje tako da se sindrom boli smanji;
• bol koja nastaje kada je pacijent u vodoravnom položaju i nestaje nakon što pacijent sjedne;
• grčevi, posebno noću;
• osjećaj hladnoće u nožnim prstima.

Vizuelni pregled pacijenata

U tablici su prikazane glavne točke koje omogućuju razlikovanje vrsta dijabetičkog stopala.

Važno! Fotografije i slike vizualnih manifestacija patologije mogu se naći na web stranicama ili na stranicama specijalizirane literature.

Dijagnostika

Pravodobno utvrđivanje sindroma usporit će napredovanje stanja, odabirom pravog liječenja i spriječiti potrebu za amputacijom donjeg udova. Prije svega, specijalist prikuplja podatke o osnovnoj bolesti i pojašnjava prisutnost pritužbi. Zatim slijedi pregled donjih ekstremiteta: plantar i dorzum, razmaci između prstiju.

Specijalist pojašnjava boju kože, njenu temperaturu, prisustvo dlake. Procjenjuje turgor i elastičnost kože, pulsiranje arterija, prisutnost natečenosti i trofičnih oštećenja. Ako doktor ne može preslušati puls na perifernim arterijama, dopplerografija se vrši prijenosnim uređajem.

Prijenosni dopplerograf - uređaj koji omogućava slušanje prisutnosti pulsa na perifernim arterijama

Uz pomoć neurologa procjenjuje se stanje osjetljivosti:

• taktilni - monofilament;
• bol - čekićem s iglom na kraju;
• vibracija - vilica;
• temperatura - hladni i topli predmeti.

Radiografija vam omogućava da razjasnite stanje unutrašnjih elemenata i osteoartikularnog aparata. Za bolju vizualizaciju koriste se dvije projekcijske fotografije.

Uzorci

Specifične metode za utvrđivanje prisutnosti patologije:

1. Uzorak Alekseev Procjenjuje promjenu temperature donjih ekstremiteta nakon hodanja. U bolesnika s cirkulacijskom patologijom pokazatelji se smanjuju za 1-2 ° C nakon 400 m.
2. Uzorak Marburg. Nasuprot blijedosti plantarne površine stopala jasno se vide plave mrlje.
3. Hallmark Ratshaw. Pacijent leži na tvrdoj podlozi, podiže obje noge i prelazi ih. Za nekoliko minuta pojavi se blijedost stopala.
4. Uzorak Cazascu. Na prednjoj se površini duž cijele noge izvodi tupim predmetom. Kršenje opskrbe krvlju dokazuje oštar prekid hiperemije na koži.

Pregled pacijenta

Kada se potvrdi sindrom dijabetičkog stopala, pacijent je hospitaliziran u endokrinološkoj bolnici kako bi se ispravilo stanje i propisala terapija. Obavezne metode istraživanja u ovoj fazi su:

• pregled i palpacija nogu, pojašnjenje osetljivosti;
• u prisustvu trofičnih čira - bakterijska inokulacija sadržaja antibiotikogramom;
• dupleksno skeniranje arterija - ultrazvuk, koji omogućava pojašnjenje stanja krvnih sudova i cirkulacije krvi kroz njih;
• arteriografija donjih ekstremiteta - radiopaque metoda, koja se provodi uvođenjem kontrastnog medija i provođenjem daljnjih rendgenskih zraka;
• oksimetrija - pojašnjenje prisutnosti ishemije, njen stepen;
• X-zraka, CT, MRI - pregled stanja unutrašnjih struktura stopala;
• laboratorijska ispitivanja (opći testovi, krv na šećer, biohemija, koagulogram);
• pregled kod neurologa, nefrologa, optometrista.

Test glukoze u krvi obvezna je dijagnostička metoda koja vam omogućava da utvrdite stepen kompenzacije za dijabetes

Značajke liječenja

Problem liječenja dijabetesnih komplikacija nije do kraja riješen. Kao i prije, polovina svih pacijenata koji se podvrgavaju amputacijama donjih ekstremiteta dijabetičari su. Patologiju počinju liječiti uz njezin uzrok - hiperglikemiju. Veoma je važno nadoknaditi dijabetes održavanjem glukoze do 6 mmol / l, a glikolirani hemoglobin do 6,5%.

Program liječenja uključuje iskrcavanje oboljelog udova, što se smatra obaveznim za bilo koju vrstu komplikacija, naročito nakon operacije. Takve mjere imaju za cilj smanjiti upalu, oticanje, spriječiti traumu na samom čiru. Brzo se izliječi. Čirevi koji nisu zarastali nekoliko meseci, pa čak i godina, epiteliziraju se u 6 nedelja.

Naslon za krevet i štake nisu efikasni u ovom slučaju. Alternativa su terapeutske cipele koje se mogu napraviti od medicinskih materijala ili kod kuće (na primjer, od starih patika). Posebnost takvih cipela je da vrhovi prstiju ili pete ostaju otvoreni.

Lijekovi koji se koriste u liječenju sindroma:

• lijekovi za cirkulaciju krvi;
• sredstva za snižavanje holesterola u krvi;
• lijekovi koji utječu na stanje tonusa vaskularne stijenke.

Liječenje trofičnog čira

Prije svega, uklanjaju se korabi koje su se formirale duž ivica čira. Izrezuje se skalpelom i škarama. Ako je potrebno, otvorite apscese, očistite nekrotične zone što je više moguće.

Lokalni tretman slijedi pravilo: „Mokri defekti trebaju hidratantne pregrade, a suvi trebaju suve.“ Središte ulkusa koji ima eksudat tretira se dioksidinom, hipertoničnom otopinom, Miramistinom, hlorheksidinom. Učestalost tretmana bira se pojedinačno (obično 2 puta dnevno). Omogućite podmazivanje oštećenja otopinom Povidon-joda koja sadrži jod, izvana - protuupalne kreme i masti (Ibuprofen, hidrokortizon).

Pripreme za liječenje "vlažnih" ulceroznih oštećenja

Važno! 5% otopina joda, sjajno zelene otopine kalijum permanganata ne koriste se za lečenje ulceroznih oštećenja.

Trofični ulkusi i nekroze sa znakovima infekcije liječe se antibakterijskim lijekovima. Odabir sredstava provodi se nakon sadnje bakterija i pojašnjenja osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike.

Više o liječenju dijabetičkog stopala pročitajte u ovom članku.

Hirurško liječenje

Hirurška intervencija za sindrom dijabetičkog stopala ima sljedeće indikacije:

• zarazni proces koji prijeti životu pacijenta;
• upala koštanih elemenata, osteoartritis;
• defekt duboke ulceracije;
• značajni nedostaci nakon prethodnih operacija;
• kritična ishemija, ako nema kontraindikacija.

U takvim je uvjetima potrebna amputacija. Visinu određuje operativni ljekar ovisno o nivou održivih tkiva, kritičnosti stanja.Korekcija arterijske insuficijencije provodi se korištenjem angiohirurških intervencija: balonska angioplastika, postavljanje stenta, bypass operacija, endarterektomija.

Inovacije u liječenju

Kubanski ljekari predložili su inovativnu metodu terapije koja je usmjerena na sprečavanje napredovanja patologije, smanjenje rizika od gangrene, ubrzavanje regeneracije tkiva i zarastanje oštećenja. Kubanski preparat Eberprot-P predstavljen je rekombinantnim ljudskim faktorom epidermalnog rasta zdravih ćelija. Režim liječenja odabire se pojedinačno u svakom kliničkom slučaju. Nažalost, kupovina ovog alata u javnom domenu trenutno je problematična.

Eberprot-P - lijek za ubrizgavanje koji se koristi u liječenju dijabetičkog stopala

Narodni lijekovi

Upotreba ljekovitih biljaka jedna je od pomoćnih metoda liječenja sindroma. Učinkovitost je pokazala upotrebu lišća i bobica borovnice. Potrebno je uvesti bobice u svakodnevnu prehranu (do 3 čaše dnevno), a aromatični ljekoviti čaj pravi se iz lišća.

Još jedan lijek su listovi burdoka. Od njih se prave kompresije, nakon što je stopalo prethodno tretirano otopinom Furacilina i podmazano s malom količinom meda. Listovi biljke su fiksirani na vrhu. Postupak ponovite ujutro i naveče.

Ispiranje oštećenja na koži vrši se dekocijom osušenih plodova trešnje. Kašika sirovine sipa se u čašu kipuće vode, dovede do vrenja i kuha na laganoj vatri 15 minuta i filtrira. Rješenje je spremno za upotrebu.

Više detalja o liječenju dijabetičkog stopala kod kuće možete pronaći u ovom članku.

Njega stopala za dijabetičare

Preduvjet je svakodnevno pranje stopala sapunom i toplom vodom. Tada je potrebno temeljito osušiti kožu, ali ih ne trljati. Njega stopala uključuje samopregled kako bi se utvrdilo suhu kožu, oštećenja, plikove, ogrebotine, ožiljci, urasli nokti.

Na koži se provjerava crvenilo, bol u određenim područjima i porast lokalne temperature. Ako je otkriven čir ili kalus, zabranjeno je samo otvaranje. Zapečatite ga kućištem, prebacite cipele i prijavite problem ljekaru.

Pravilan izbor cipela je preventivna mjera u razvoju komplikacija

Sledeća pravila će smanjiti rizik od komplikacija:

• trebate rezati nokte nakon kupanja (oni postaju mekši);
• ne rezati uglove nokatne ploče;
• planinarenje se treba odvijati u udobnim cipelama odgovarajuće veličine tako da nije skučen i ne trlja kaluse);
• ne idi bosonog;
• odbiti cipele s potpeticama;
• čarape trebaju biti izrađene od prirodnih tkanina;
• ako je potrebno, koristite ortopedsku obuću;
• prilikom kupanja provjerite temperaturu vode rukama, a ne nogama (osjetljivost se može oštro smanjiti);
• Ne prekrižite noge.

Pridržavanje savjeta stručnjaka, podrška optimalnoj glikemiji i svakodnevna njega stopala faktori su koji mogu umanjiti rizik od nastanka dijabetičkog stopala, a ako se pojavi, usporiti progresiju.