Ketoacidotička koma za dijabetes

Najčešća akutna komplikacija dijabetesa je ketoacidotska koma. Prema različitim procjenama, 1-6% dijabetičara suočava se sa ovim poremećajem. Početni stadij, ketoacidozu, karakterišu biohemijske promene u organizmu. Ako se ovo stanje ne zaustavi na vrijeme, razvija se koma: dolazi do značajnog pomaka u metaboličkim procesima, gubitka svijesti, poremećaji funkcija živčanog sistema, uključujući i središnji. Pacijentu je potrebna hitna njega i brza dostava u medicinsku ustanovu. Prognoza bolesti ovisi o stadiju kome, vremenu provedenom bez svijesti i kompenzacijskim sposobnostima tijela.

Ketoacidotska koma - šta je to?

Ova vrsta kome odnosi se na hiperglikemijske komplikacije dijabetesa. Ovo su poremećaji koji počinju zbog hiperglikemije - visokog šećera u krvi. Ova vrsta kome je smetnja u razvoju koja se brzo razvija u svim vrstama metabolizma, promjena ravnoteže tekućine i elektrolita u tijelu i kršenje acidobazne ravnoteže u krvi. Glavna razlika između ketoacidotske i ostalih vrsta kome je prisutnost ketonskih tela u krvi i urinu.

Brojni padi zbog nedostatka inzulina:

Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost

• Normalizacija šećera -95%
• Eliminacija tromboze vena - 70%
• Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
• Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
• Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%

• apsolutno, ako pacijentov sopstveni hormon nije sintetizovan i ne vrši se nadomjesna terapija;
• relativno kada je prisutan inzulin, ali stanice zbog inzulinske rezistencije ne opažaju.

Obično koma se brzo razvijaza nekoliko dana. Često je upravo ona prvi znak dijabetesa tipa 1. Uz oblik bolesti koji nije ovisan o insulinu, poremećaji se mogu akumulirati polako, mjesecima. To se obično događa kada pacijent ne posveti dužnu pažnju liječenju i prestane redovno mjeriti glikemiju.

Patogeneza i uzroci

Osnova mehanizma nukleacije kome je paradoksalna situacija - tkiva u tijelu gladuju energično, dok je u krvi primećen visok nivo glukoze, glavnog izvora energije.

Zbog povećanog šećera raste osmolarnost krvi što je ukupan broj svih čestica otopljenih u njemu. Kada njegov nivo pređe 400 mosm / kg, bubrezi počinju da se rešavaju viška glukoze, filtriraju je i uklanjaju iz organizma. Količina urina znatno se povećava, volumen unutarćelijske i vanćelijske tekućine smanjuje se zbog njegovog prolaska u žile. Dehidracija počinje. Naše tijelo na to reagira na potpuno suprotan način: zaustavlja izlučivanje mokraće kako bi se sačuvala preostala tekućina. Volumen krvi opada, povećava se njegova viskoznost i počinje aktivni ugrušci krvi.

Sa druge strane, gladovane ćelije pogoršavaju situaciju. Da bi nadoknadila manjak energije, jetra izbacuje glikogen u ionako pretjerano slatku krv. Nakon iscrpljivanja rezervi, započinje oksidacija masti. Javlja se stvaranjem ketona: acetoacetata, acetona i beta-hidroksibutirata. Tipično se ketoni koriste u mišićima i izlučuju mokraćom, ali ako ih ima previše, inzulina nije dovoljno, a mokrenje zaustavlja zbog dehidracije, počinju se akumulirati u tijelu.

Šteta od povećane koncentracije ketonskih tela (ketoacidoza):

1. Ketoni imaju toksični učinak, pa pacijent započinje povraćanje, bol u trbuhu, znakove utjecaja na centralni živčani sustav: najprije uzbuđenje, a zatim depresija svijesti.
2. Oni su slabe kiseline, nagomilavanje ketona u krvi dovodi do viška hidrogen jona u njemu i nedostatka natrijum bikarbonata. Kao rezultat toga, pH u krvi smanjuje se sa 7,4 na 7-7,2. Počinje Acidoza koja obuzima inhibicijom srca, nervnog i probavnog sistema.

Stoga, nedostatak inzulina kod dijabetesa dovodi do hiperosmolarnosti, promjene u acidobaznoj ravnoteži, dehidratacije i trovanja tijela. Kompleks ovih poremećaja dovodi do razvoja kome.

Mogući uzroci kome:

• promašen početak dijabetesa tipa 1;
• rijetka samokontrola šećera kod bilo koje vrste dijabetesa;
• nepravilna terapija inzulinom: greške u proračunu doze, propuštene injekcije, neispravne olovke štrcaljke ili istekli, falsifikovani, nepravilno uskladišteni inzulin.
• jak višak ugljikohidrata s visokim GI - proučite posebne tablice.
• nedostatak inzulina zbog povećane sinteze hormona antagonista, što je moguće s ozbiljnim ozljedama, akutnim bolestima, stresom, endokrinim bolestima;
• dugotrajno liječenje steroidima ili antipsihoticima.

Znakovi ketoacidotske kome

Ketoacidoza počinje dekompenzacijom šećerne bolesti - porastom šećera u krvi. Prvi simptomi su povezani sa hiperglikemijom: žeđ i povećan volumen urina.

Mučnina i letargija ukazuju na porast koncentracije ketona. Ketoacidoza se trenutno može prepoznati pomoću test traka. Kako se razina acetona povećava, započinje bol u trbuhu, često sa Shchetkin-Blumberg simptomom: osjet se pojačava kada liječnik pritisne trbuh i naglo ukloni ruku. Ako kod pacijenta nema podataka o dijabetesu, a nisu izmjereni nivoi ketona i glukoze, takva bol može biti pogrešno upala slijepog crijeva, peritonitisa i drugih upalnih procesa u peritoneumu.

Drugi znak ketoacidoze je iritacija respiratornog centra i, kao rezultat toga, Kussmaulovo disanje. Najprije pacijent udisava zrak često i površno, a zatim disanje postaje rijetko i bučno, s mirisom acetona. Prije izuma pripravaka inzulina, upravo je ovaj simptom pokazao da počinje i ketoacidotska koma blizu smrti.

Znakovi dehidracije su suha koža i sluznica, nedostatak pljuvačke i suza. Turgor kože se takođe smanjuje, ako ga zakačite u nabor, oporavit će se sporije nego inače. Zbog gubitka vode za nekoliko kilograma, smanjuje se tjelesna težina dijabetičara.

Zbog smanjenja volumena krvi, može se primijetiti ortostatski kolaps: pacijent spusti pritisak tijekom oštre promjene položaja tijela, tako da zamrači u očima, čini vam vrtoglavicu. Kad se tijelo prilagodi novom položaju, pritisak se normalizira.

Laboratorijski znakovi kome koji počinju:

Simptomi kome - pad temperature, letargija mišića, ugnjetavanje refleksa, ravnodušnost, pospanost. Dijabetičar gubi svijest, u početku se može kratko vrijeme oporaviti, ali kako se koma produbljuje, prestaje reagirati na bilo kakve nadražaje.

Dijagnoza komplikacija

Kako bi se pravovremeno dijagnosticirala ketoacidoza i približavala komi, pacijentu koji boluje od dijabetesa potrebno je izmjeriti glukozu u krvi u svim sumnjivim situacijama:

• s pojavom mučnine;
• s bolovima u trbuhu bilo koje težine i lokalizacije;
• s mirisom acetona iz kože, pri disanju;
• ako se istodobno primjećuju žeđ i slabost;
• ako se pojavi nedostatak daha;
• sa akutnim bolestima i pogoršanjem hronične.

Ako se hiperglikemija utvrdi iznad 13 godina, pacijenti na inzulin trebaju napraviti korektivnu injekciju lijeka, s dijabetesom tipa 2, isključiti ugljikohidrate i uzimati hipoglikemijske lijekove. U oba slučaja trebate satno provjeravati glukozu u krvi, a uz njen daljnji rast brzo potražiti medicinsku pomoć.

Dijagnoza unutar zidova bolnice obično nije teška ako je ljekar svjestan da pacijent ima dijabetes. Da biste postavili dijagnozu „ketoacidotske kome“, dovoljno je uraditi hemiju krvi i analizu mokraće. Glavni kriteriji su hiperglikemija, šećer i ketoni u urinu.

Ako je koma uzrokovana pojavom dijabetesa, tada se prepisuje ketoacidoza kada pacijent ima simptome dehidracije, karakteristično disanje, gubitak tjelesne težine.

Ketoacidotska koma je podijeljena u faze prema slijedećim simptomima:

Kako pružiti prvu pomoć putem QC-a

Bolesnika s dijabetesom treba hitno hospitalizirati ako je ketoacidoza dostigla stadij prekoma. Ako dijabetičar ima pospanost, izvršava neadekvatne radnje ili počinje još gore kretati se prostorom, pozovite hitnu pomoć, uprkos uvjerenjima o odličnom zdravstvenom stanju. Pacijenti u ovom stanju nisu uvijek u mogućnosti da adekvatno procijene rizik.

Algoritam prve pomoći:

1. Ako postoji glukometar, izmerite glikemiju.
2. Ako je šećer iznad 13 ili ga nije bilo moguće izmjeriti i postoje simptomi početka kome, pozovite hitnu pomoć. Obavestite dispečera da pacijent ima dijabetes. Izvijestite o razini glukoze, prisutnosti mirisa acetona, stanju pacijenta i stopi propadanja. Okupite se i precizno odgovorite na sva pitanja operatera. Daljnji postupci, pa i vrijeme dolaska, ovise o ispravnosti obavještavanja ljekara hitne pomoći.
3. Ležite pacijenta na boku, provjerite da jezik ne ometa disanje.
4. Otpustite usku odjeću i osiguravate strujanje zraka.
5. Ne ostavljajte dijabetičara u komi samog, često provjeravajte njegov puls i disanje.
6. Ako se utvrdi da je prisutna hiperglikemija, dajte mu 8 jedinica kratkog inzulina. Ako nema glukometra ili daje pogrešku, ne rizikujte: ako ste postavili pogrešnu dijagnozu i pacijent je u hipoglikemijskoj komi, ubrizgavanje inzulina biće kobno.
7. Nakon dolaska hitne pomoći, izvijestite o rezultatima mjerenja, vremenu primjene i dozi inzulina.
8. Kada se preveze u medicinsku ustanovu, pacijent se podvrgne korekciji zatajenja srca i disanja, ubrizgava se otopina natrijum-hlorida (0,9%), 10-16 jedinica inzulina.
9. Po dolasku pacijenti u komi hospitalizirani su na odjelu intenzivne njege.

Koji je tretman potreban

Prva pomoć u medicinskoj ustanovi - utvrđivanje nivoa povrede vitalnih funkcija (krvotok, srčana aktivnost, disanje, rad bubrega) i njihovo ispravljanje. Ako je dijabetičar bez svijesti, procjenjuje se prohodnost dišnih puteva. Kako bi se smanjila intoksikacija, stomak se ispira i radi se klistir. Za dijagnozu se uzima krv iz vene i, ako postoji, iz urina. Ako je moguće, utvrdite uzrok dekompenzacije dijabetesa i naknadne kome.

Voda ravnoteža

Početni cilj liječenja je uklanjanje dehidracije i obnavljanje mokrenja. Istovremeno s porastom tekućine u tijelu, smanjuje se vjerojatnost tromboze, smanjuje se osmolalnost krvi i smanjuje šećer. Kad se pojavi urin, nivo ketona opada.

Da bi se uspostavila vodna ravnoteža, pacijent se izvaže i u kapalice se stavlja natrijum-hlorid: 10 ml po kg težine, kod teške dehidratacije - 20 ml, sa hipovolemičnim šokom - 30 ml. Ako nakon toga puls ostane slab, liječenje se ponavlja. Kad se pojavi urin, doziranje se smanjuje. Pacijentu dijabetesa može se davati intravenski dnevno. ne više od 8 l tečnosti.

Terapija inzulinom

Terapija inzulinom sa visokim šećerom (> 30) započinje istodobno s liječenjem dehidracijom. Ako je nedostatak vode značajan, a šećer ne prelazi 25, inzulin se počinje primjenjivati ​​kasno, kako bi se spriječila hipoglikemija uslijed istodobnog razrjeđivanja krvi i prenošenja glukoze u stanice.

Insulin se koristi samo kratko. Za njegovo uvođenje koristi se infusomat - uređaj koji omogućuje tačan, stalan protok lijeka u venu. Zadatak prvog dana liječenja je smanjenje šećera na 13 mmol / l, ali ne brže od 5 mmol / l na sat. Doza se bira pojedinačno, ovisno o razini šećera u pacijentu i prisustvu inzulinske rezistencije, obično oko 6 jedinica na sat.

Ako pacijent duže vrijeme ne dobije svijest, inzulin se ubrizgava s glukozom kako bi se nadoknadio deficit energije. Čim dijabetičar počne jesti samostalno, intravenska primjena hormona se otkazuje i prebacuje na supkutanu injekciju. Ako se ketoacidotična koma dogodi kod dijabetesa koji nije ovisan o inzulinu, nakon rehabilitacije pacijent neće morati prijeći na inzulin, ostat će mu prethodno liječenje - posebna dijeta i lijekovi za snižavanje šećera.

QC prevencija

Samo pacijent s dijabetesom može sam spriječiti komu. Glavni uvjet je normalno nadoknađivanje bolesti. Što se bliža razini šećera ciljanoj, to je manja vjerojatnost akutnih komplikacija. Ako glukoza često prelazi 10, ili čak 15 mmol / l, svako odstupanje od uobičajenog tijeka života može dovesti do kome: bolesti, kršenja prehrane, jakog uzbuđenja.

Ne pokušavajte se nositi sa komu koja počinje sama ako se osjećate pospano ili jako umorno. Svijest u ovom stanju može nestati za nekoliko minuta. Ako imate visok šećer i osjećate se loše, nazovite hitnu pomoć, nazovite susjede, otvorite ulazna vrata kako bi liječnici mogli brzo ući u stan ako ne možete ustati iz kreveta.

Upoznajte se sa svim vrstama dijabetičkih com-ova i pustite svoje najmilije da čitaju o njima. Ispišite pravila prve pomoći, stavite ih na vidljivo mjesto. U pasoš, novčanik ili ekran telefona stavite podatke o svojoj vrsti dijabetesa, propisanom načinu liječenja i drugim bolestima. Obavijestite kolege i prijatelje da imate dijabetes, recite mi koji simptomi trebate nazvati hitnu pomoć. Prognoza kome u velikoj mjeri ovisi o ispravnim postupcima drugih i ljekara hitne pomoći.

Moguće komplikacije

Najopasnija komplikacija ketoacidotske kome je moždani edem. Počinje za 6-48 sati. Ako je pacijent u ovom trenutku bez svijesti, oteklina je vrlo teško prepoznati. Može se posumnjati u nedostatku pozitivne dinamike, potvrđene ultrazvukom ili CT mozga. Edemi počinju najčešće kada se provodi liječenje duboke ketoacidotske kome s kršenjima: šećer se smanjuje brže nego što se ponovo uspostavlja nedostatak vode, a ketoni se eliminiraju. Ako nastanu jaka ketoacidoza i nivo glukoze manji od 8 mmol / l, rizik od moždanog edema posebno je visok.

Posljedice edema su dvostruko povećane opasnosti od smrti od kome, ozbiljnih neuroloških problema, sve do uključivanja disfunkcije tijela. Moguća paraliza, gubitak govora, mentalne bolesti.

Komplikacije koma uključuju i masivnu trombozu, zatajenje srca i bubrega, plućni edem, asfiksiju kada su u nesvijesti.