Još prije 10 godina apsolutna ili relativna inzulinska rezistencija se smatrala prvenstveno problemom starijih osoba.
Sada postoji mnogo kliničkih slučajeva dijagnoze ove patologije kod djece i adolescenata.
Za studente medicinskih škola postoji lista tema na kojima vrše obavezni samostalni rad. Najčešći su sljedeći istorijski podaci: dijabetes melitus tipa 2, arterijska hipertenzija, akutni koronarni sindrom.
Budući liječnik trebao bi u potpunosti razumjeti strukturu takvog zadatka i glavne elemente na koje treba obratiti pažnju.
Strpljiv
Pacijent: Tirova A.P.
Starost 65 godina
Zanimanje: penzionisani
Kućna adresa: Puškin 24
Žalbe
U vrijeme prijema pacijent se žali na jaku žeđ, suha usta, prinuđena je da pije do 4 litre vode tokom dana.
Žena primjećuje povećani umor. Počela je češće mokreti. Nedavno su se pojavili svrab kože i osjećaj slepoće u udovima.
Dodatnim istraživanjem utvrđeno je da je pacijent zbog vrtoglavice prestao obavljati normalne kućanske poslove, a nesvjestica je primijećena nekoliko puta. Tokom prošle godine uznemirujuće su bolove iza sternuma i nedostatak daha tokom fizičkog napora.
Istorija medicine
Prema riječima pacijenta, prije 2 godine, tokom rutinskog pregleda, ustanovljena je povećana razina glukoze u krvi (7,7 mmol / l).
Lekar je preporučio dodatni pregled, test tolerancije na ugljene hidrate.
Žena je ignorirala preporuke liječnika, nastavila voditi svoj dosadašnji način života, a u vezi s povećanim apetitom, dobila je na težini od 20 kg. Prije otprilike mjesec dana, pojavila se kratkoća daha i bol u grudima, počela primjećivati porast krvnog tlaka na 160/90 mm Hg.
Na preporuku komšije, na čelo je nanijela list kupusa sa medom, inhalirala par krumpirovih juha i uzela Aspirin. U vezi s pojačanom žeđi i pojačanim mokrenjem (uglavnom noću), potražila je ljekarsku pomoć.
Anamneza života pacijenta
Rođeno 15. jula 1952. godine, prvo i jedino dijete u porodici.Trudnoća kod majki bila je normalna. Dojila se.
Socijalni uvjeti zabilježeni su kao zadovoljavajući (privatna kuća sa svim sadržajima). Primljena vakcinacija prema starosti. Sa 7 godina sam išao u školu, imao prosječan učinak. Bolovala je od ospica i ospica.
Pubertetski period je protekao bez problema, prva menstruacija imala je 13 godina, redovno mjesečno, bezbolno. Menopauza u 49. godini Da li su dva odrasla sina, trudnoća i porod porodili normalno, nije bilo pobačaja. U starosti od 25 godina, u operaciji za uklanjanje slijepog crijeva, nije bilo povređenih. Alergijska anamneza nije opterećena.
Trenutno u penziji. Pacijent živi u zadovoljavajućim socijalnim uvjetima, 30 godina je radio kao prodavač u slastičarnici. Nepravilna prehrana, ugljikohidrati prevladavaju u ishrani.
Roditelji su umrli u starosti, moj otac je bolovao od dijabetesa tipa 2, uzimao je tablete za snižavanje šećera. Alkohol i droga se ne konzumira, puši jedno pakovanje cigareta dnevno. Nisam išao u inostranstvo, nisam bio u kontaktu sa zaraznim pacijentima. Istorija tuberkuloze i virusnog hepatitisa se uskraćuje.
Opšta inspekcija
Stanje umjerene ozbiljnosti. Nivo svijesti je jasan (GCG = 15 bodova), aktivan, adekvatan, dostupan produktivnom kontaktu. Visina 165 cm, težina 105 kg. Hiperstenična fizika.
Koža je blijedo ružičasta, čista, suva. Vidljive sluznice su ružičaste, vlažne.
Turgor mekog tkiva je zadovoljavajući, poremećaji mikrocirkulacije nisu izraženi. Zglobovi se ne deformišu, kretanje u potpunosti, nema oteklina. Nije groznica. Limfni čvorovi nisu uvećani. Štitna žlijezda nije opipljiva.
Spontano disanje kroz prirodne dišne putove, NPV = 16 o / min, pomoćni mišići nisu uključeni. Prsa su simetrično uključena u respiratorni ciklus, ima pravi oblik, nije deformirana, bezbolna je pri palpaciji.
Uporedna i topografska perkusijska patologija nije otkrivena (granica pluća u granicama normale). Auskultatorno: vezikularno disanje, simetrično izvedeno nad svim plućnim poljima.
U području srca tokom pregleda nema promjena, apikalni impuls se ne vizualizira.
Puls je palpiran na perifernim arterijama, simetričan, dobro punjenje, otkucaji srca = 72 o / min, krvni pritisak 150/90 mm Hg Uz udaraljke, granice apsolutne i relativne srčane tupljivosti su u granicama normale. Auskultativno: zvukovi srca su prigušeni, ritam je ispravan, patološki zvukovi se ne čuju.
Jezik je suh, prekriven bijelim premazom u korijenu, čin gutanja nije slomljen, nebo je bez karakteristika. Trbuh je povećan u volumenu zbog potkožne masti, sudjeluje u aktu disanja. Nema znakova portalne hipertenzije.
Površnom palpacijom hernialnih izbočenja i bolni bolovi nisu primijećeni.
Simptom Shchetkina - Blumberg negativan. Duboka klizna palpacija je teška zbog viška potkožne masti.
Prema Kurlovu, jetra nije povećana, na rubu rečnog luka palpacija u žučnoj kesi je bezbolna. Simptomi Ortnera i Georgievskog su negativni. Bubrezi nisu palpativni, mokrenje je besplatno, diureza je povećana. Neurološki status bez karakteristika.
Analiza podataka i specijalne studije
Za potvrdu kliničke dijagnoze preporučuje se niz studija:
- klinički test krvi: hemoglobin - 130 g / l, crvena krvna zrnca - 4 * 1012 / l, indikator boja - 0.8, ESR - 5 mm / h, bela krvna zrnca - 5 * 109 / l, ubodni neutrofili - 3%, segmentirani - 75%, eozinofili - 3 %, limfociti -17%, monociti - 3%;
- analiza mokraće: boja urina - slama, reakcija - alkalna, proteini - ne, glukoza - 4%, bijela krvna zrnca - ne, crvena krvna zrnca - ne;
- biohemijski test krvi: ukupni protein - 74 g / l, albumin - 53%, globulin - 40%, kreatinin - 0,08 mmol / litra, urea - 4 mmol / l, holesterol - 7,2 mmol / l, glukoza u krvi 12 mmol / l.
Preporučeno praćenje laboratorijskih pokazatelja u dinamici
Podaci instrumentalnog istraživanja
Dobiveni su sljedeći instrumentalni podaci istraživanja:
- elektrokardiografija: ritam sinusa, znakovi hipertrofije lijeve komore;
- rendgen grudi: plućna polja su čista, sinusi slobodni, znakovi hipertrofije lijevog srca.
Preporučuje se konsultacije specijalista poput neurologa, oftalmologa i vaskularnog hirurga.
Preliminarna dijagnoza
Dijabetes tipa 2. Umjerena ozbiljnost.
Opravdanje dijagnoze
S obzirom na pacijentove pritužbe (žeđ, poliurija, polidipsija), anamnezu (nutritivni višak ugljikohidrata), objektivni pregled (povećana tjelesna težina, suva koža), laboratorijske i instrumentalne parametre (hiperglikemija, glukozurija), može se postaviti klinička dijagnoza.Primarno: dijabetes melitus tipa 2, umjeren, subkompenziran.
Istodobno: hipertenzija 2 stupnja, 2 stupnja, visoki rizik. Pozadina: prehrambena gojaznost.
Lečenje
Preporučena hospitalizacija u endokrinološkoj bolnici kako bi se odabrala terapija.
Režim je besplatan. Dijeta - stolni broj 9.
Modifikacija životnog stila - gubitak težine, povećana fizička aktivnost.
Oralni hipoglikemijski lekovi:
- Gliklazid 30 mg 2 puta dnevno, uzima se prije jela, pije se čašom vode;
- Glimepirid 2 mg jednom, ujutro.
Kontrola glukoze u krvi u dinamici, uz neučinkovitost terapije, prelazak na inzulin.
Normalizacija krvnog pritiska
Lisinopril 8 mg 2 puta dnevno, prije jela.
Srodni videozapisi
Više o dijabetesu tipa 2 u videu:
Važno je zapamtiti da se dijabetes tipa 2 može dobro liječiti izmjenama prehrane i načina života. Dijagnoza nije rečenica, već samo izgovor da se brinete o svom zdravlju.
