Dijabetes melitus opasan je ne samo direktnom manifestacijom u vidu pogoršanja dobrobiti, već i utjecajem na rad drugih organa.
Dakle, oštećenja vaskularnog sistema u području stopala dovode do razvoja gangrene i flegmona.
Uzroci flegmona stopala kod dijabetesa
Flegmon je akutna upala tkiva koja se razvija kao rezultat ulaska patogenih mikroorganizama u njih.
Patogen može biti:
- gljivične infekcije;
- Pseudomonas aeruginosa, crijevna, paratifoidna ili hemofilna bacila;
- klostridija;
- streptokoki, peptostreptokoki, stafilokoki i drugi.
Dijabetička flegmona uglavnom se javlja u srednjem staničnom sloju lijevog ili desnog stopala i akutna je. Međutim, lezija može zahvatiti bilo koji dio udova i manifestovati se u različitim oblicima (vidi fotografiju).
Po prirodi tijeka bolest se razvrstava u hroničnu i akutnu.
Po dubini prodora: potkožno i subaponeurotično.
Na mjestu lokalizacije:
- na nožnim prstima;
- na prostoru za pete;
- na potplatu;
- na stražnjoj strani stopala.
Kao što je rečeno, uzrok bolesti je prodiranje mikroorganizama u tkiva. Ovo je tipično za bolesnike sa šećernom bolešću, jer im je narušena cirkulacija krvi u krajnicima i smanjen je lokalni imunitet, što omogućava mikrobima da se razviju u povoljnim uvjetima.
Patogeni ulaze u meka tkiva kao rezultat:
- ozljede stopala neugodnom i uskom cipelom;
- pojava na nogama ogrebotina, ožiljaka, ogrebotina ili ugriza životinja;
- ubode, posjekotine i druge povrede;
- neblagovremeno uklanjanje drugih gnojnih lezija stopala;
- ulazak stranih predmeta u tkivo stopala, poput mrlje.
Svi ti procesi dovode do narušavanja integriteta tkiva, što omogućava mikroorganizmima da prodire i razvija se. Dodatni izvor patogena može poslužiti kao izvor hronične infekcije u tijelu, koje protokom krvi ili limfe dopire do “slabog” područja gdje tvori flegmon.
Simptomi bolesti
Glavni simptom na koji pacijenti obraćaju pažnju je jaka bol u udu i osjećaj punoće iznutra. Intenziviraju se dok hodaju i guraju.
Pored toga, pacijent pati od:
- oticanje stopala, dok mu je luk izglađen, što je posebno vidljivo u odnosu na drugu nogu;
- porast temperature na mjestu lezije;
- crvenilo kože, na nekim mjestima (u blizini prstiju) pojavljuje se plavkast ton;
- pojava fluktuacija kao posljedica nakupljanja gnoja;
- upala limfnih čvorova ispod koljena i prepona;
- opća slabost i apatija;
- znojenje i žeđ.
Fluktuacija se otkriva kada pokušavate stisnuti stopalo, dok postoji osjećaj da se pri ruci nalazi tekućina koja se kreće.
To je zbog nepostojanja kapsule u flegmonu, kao rezultat toga što se gnoj nakuplja u tkivima. Fascialni slučajevi služe kao njegov jedini ograničivač.
S nastankom hroničnog oblika bolesti, simptomi mogu gotovo u potpunosti izostati. Umjesto fluktuacija, na stopalu se nalazi infiltrat s čvrstom drvenastom konzistencijom. Koža iznad flegmona postaje cijanotična (vidi fotografiju).
Dijagnostički postupci
Da bi se postavila dijagnoza, liječniku je potrebno prikupiti anamnezu, pregledati pacijenta i propisati dijagnostičke postupke.
Glavni zaključci napravljeni su tokom pregleda i palpacije zahvaćenog područja, međutim, za potvrdu dijagnoze propisano je:
- Krvni test, ako se u njemu povećava razina ESR-a - to potvrđuje prisutnost upalnog procesa.
- Analiza sadržaja flegmona; za nju se iz šprice uzima propust, čiji se sadržaj ispituje. Ako se u špricu nalazi gusta žućkasta tekućina, to ukazuje na prisustvo gnoja.
- Ispitivanje rezultirajuće tečnosti radi identificiranja patogena i imenovanje odgovarajućih lijekova.
Nakon tačne dijagnoze propisani su lijekovi ili operativni zahvati.
Liječenje i moguće posljedice
Liječenje upale mekih tkiva stopala dug je i bolan postupak. Uključuje skup metoda među kojima je glavna operacija. Za pacijente sa šećernom bolešću svako ometanje integriteta tkiva je opasno jer je proces ozdravljenja vrlo spor i loš.
Za operaciju je važno smanjiti nivo šećera i držati ga niskim tokom cijelog perioda oporavka. Za to se obično koriste veće doze inzulina, uključujući i ljude koji pate od dijabetesa drugog tipa.
Sama operacija se dešava pod općom anestezijom. Doktor napravi rez na tkivu na mjestu lokalizacije gnoja, ukloni ga i sa njim mrtvo tkivo. Zatim instalira drenažu bez šavova.
Rana se obnavlja sekundarnom namjerom.
Operacija je teška, jer na stopalu postoji veliki broj krvnih žila, živčanih završetaka i tetiva.
Važno je da hirurg ne ošteti, već da ranu u potpunosti očisti.
U procesu ozdravljenja drenaža se redovno mijenja, a rana se tretira antisepticima i antibioticima kako bi se smanjio rizik od nove infekcije i otklonili edemi i upale.
Noga se u pravilu fiksira nekoliko tjedana kako pacijent ne može oštetiti spojena tkiva i proces njihove obnove prošao je kako treba.
Paralelno se koristi lek, uključujući primenu:
- Antibiotici, prvo podrazumijevaju širok spektar djelovanja s ciljem ublažavanja upale i sprečavanja novih infekcija, zatim se upotrebljavaju ciljaniji lijekovi koji djeluju na specifičnu vrstu mikroorganizma koji je izazvao flegmon.
- Analgetici, oni se koriste za smanjenje postoperativne boli i brži oporavak pacijenta. Može se koristiti u obliku injekcija, masti ili tableta.
- Antitoksični lijekovi propisani u obliku kapljica, čiji sadržaj pročišćava organizam mikrobnih otpadnih produkata.
- Sredstva za učvršćivanje, u ovom svojstvu su imunostimulirajući lijekovi i vitaminsko-mineralni kompleksi koji povećavaju ukupni ton tijela.
Potpuni oporavak traje nekoliko mjeseci, tokom kojih se rana zacjeljuje, a tkivo zarasta. Pacijentu je u pravilu propisan odmor u krevetu, a za nogu povišen položaj tako da višak tekućine istječe van.
Za ubrzavanje zarastanja rana koristi se metiluracilna mast ili Troxevasin gel. Iruxol mast i slični proizvodi koji sadrže enzime koriste se za uklanjanje izumrlih tkiva.
U slučaju lošeg zatezanja rana i velikih oštećenja, koristi se dermoplastika uz pomoć koje se ti nedostaci kriju.
Ako je potrebno, sredstva se mogu koristiti za održavanje normalnog kardiovaskularnog sustava. Takođe se preporučuje piti puno tečnosti kako bi se pomoglo bržoj detoksikaciji.
Nakon tretmana pacijent mora nositi ortopedsku obuću koja će spriječiti ponovno prodiranje infekcije u tkivo.
U slučaju kada je bolest otkrivena u početnoj fazi, operacija možda neće biti potrebna ako se infiltrat nije formirao. Tada se pacijentu propisuju kompresije živom žutom mazivom ili toplotni postupci.
Ako se ne liječi, flegmon stopala može dovesti do:
- Do širenja infekcije po vaskularnom sistemu nogu i stvaranja flebitisa i tromboflebitisa.
- Do širenja infekcije protokom krvi po tijelu, što rezultira sepsom ili toksičnim toksičnim šokom.
- Do prijelaza gnojnih procesa u koštano tkivo, što je bogato razvojem osteomijelitisa.
- Do razvoja gnojnog i nekrotičnog procesa, njegovog širenja po udustvu i pojave gangrene, čije eliminacija zahteva amputaciju udova.
Nemoguće je lečiti takvu bolest kao flegmon kod kuće sam. To može dovesti do proliferacije infekcije i potpunog gubitka udova, a u težim slučajevima, do smrti.
Video od stručnjaka:
Preventivne preporuke
Prevencija razvoja flegmona stopala uključuje jednostavne mjere koje se moraju pridržavati svi, a posebno ljudi koji imaju dijabetes. Prije svega, trebali bi izbjegavati razne ozljede ekstremiteta, a u slučaju ogrebotina tretirati ih dezinfekcijskim sredstvima. I liječiti bilo koje zarazne bolesti do potpunog oporavka. Upotrijebite udobne i praktične cipele koje ne izazivaju kurjezu i trljanje.
Važno je kontrolirati razinu šećera u krvi i spriječiti njegove povišene vrijednosti. U tome je važan redovni test krvi na šećer i pridržavanje dijetalne terapije.
Za normalizaciju cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima preporučuje se izvođenje niza vježbi, koje je razvijeno za svakog pacijenta ponaosob, ovisno o njegovim fizičkim mogućnostima.
Važno je i jačanje imunološkog sistema pridržavanjem zdravog načina života i uzimanjem vitaminskih preparata. Ovo će pomoći tijelu da se izbori s mikrobi koji pokušavaju ući unutra.
Pri prvom pojavljivanju znakova flegmona morate odmah konzultirati liječnika koji će vam propisati terapiju. Ni u kojem slučaju se ne liječite sami.
