Dijabetička polineuropatija i njeno lečenje

Dijabetička polineuropatija (ICD-10 kod G63.2 * ili E10-E14 str. 4) odnosi se na prisutnost znakova oštećenja živčanog sustava kod pacijenata sa šećernom bolešću, ako se isključe drugi uzroci patologije. Dijagnoza se može postaviti čak i ako pacijenta nema pritužbi, kada se prilikom pregleda utvrdi lezija.

Dijabetička polineuropatija nije potvrđena na osnovu jednog kliničkog znaka. Trenutačne preporuke WHO-a sugeriraju da dijagnozom treba utvrditi prisustvo najmanje dvije manifestacije lezije kako bi se potvrdila patologija nervnog sistema na pozadini "slatke bolesti".

Ako se proces odvija u pojedinim nervnim vlaknima, onda govorimo o neuropatiji. U slučaju brojnih lezija, razvija se polineuropatija. Pacijenti sa šećernom bolešću tipa 1 "primaju" komplikaciju u 15-55% slučajeva, tip 2 - 17-45%.

Klasifikacija

Odvajanje polineuropatije je prilično komplikovano, jer objedinjuje niz sindroma. Neki autori radije klasificiraju leziju ovisno o tome koji su dijelovi živčanog sustava uključeni u proces: periferni (spinalni živci) i autonomni (vegetativni odsjek) oblici.

Druga uobičajena klasifikacija:

• Brza reverzibilna polineuropatija (privremena, koja proizlazi iz oštrih skokova šećera u krvi).
• Simetrična stabilna polineuropatija: oštećenje debelih živčanih vlakana (distalno somatsko); oštećenja tankih vlakana; lezija autonomnog tipa.
• Fokalna / multifokalna polineuropatija: kranijalni tip; kompresijski tip; proksimalni tip; torakoabdominalni tip; neuropatija udova.

Razlozi

Visoka razina šećera u krvi karakteristična za dijabetičare sposobna je da patološki utječe na stanje krvnih žila malog kalibra, uzrokujući razvoj mikroangiopatije i velikih arterija, uzrokujući makroangiopatiju. Promjene koje se događaju u velikim žilama slične su mehanizmu nastanka ateroskleroze.

Angiopatija je glavna karika u razvoju oštećenja živaca kod dijabetesa

Što se tiče arteriola i kapilara, ovdje se sve događa drugačije. Hiperglikemija aktivira djelovanje enzima protein kinaza-C, koji pomaže povećanju tonusa zidova krvnih žila, zadebljava njihovu membranu i pojačava zgrušavanje krvi. Na unutrašnjem zidu arteriola i kapilara počinju se taložiti glikogen, mukoproteini i druge supstance ugljenog hidrata.

Toksični efekti glukoze mogu biti različiti. Spaja se sa proteinima, čineći ih glikiranim, što uzrokuje oštećenje vaskularnih membrana i poremećaj metaboličkih, transportnih i drugih vitalnih procesa u tijelu. Najpoznatiji glikovani protein je HbA1c hemoglobin. Što su viši njegovi indeksi, manje tjelesnih stanica primaju, razvija se tkivna hipoksija.

Dijabetička polineuropatija nastaje zbog oštećenja endoneuralnih (smještenih u sloju vezivnog tkiva između živčanih vlakana u živčanom deblu) žila. Ovo potvrđuje dokazana veza između debljine vaskularnih membrana i gustoće vlakana u živcu. Proces obuhvaća neurone i njihove procese, koji umiru uslijed poremećaja metabolizma u tijelu dijabetičara.

Provokativni faktori

Sljedeći faktori doprinose razvoju polineuropatije u šećernoj bolesti:

• kršenje samokontrole šećera u krvi;
• dugi period osnovne bolesti;
• visok krvni pritisak;
• visok rast;
• starije doba;
• prisutnost loših navika (pušenje, pijenje alkohola);
• dislipidemija;
• genetska predispozicija.

Značajke patološkog procesa s višestrukim lezijama živčanih vlakana

Faze

Ovisno o težini manifestacija, razlikuju se sljedeće faze oštećenja na temelju kojih se određuje potreban tretman polineuropatije:

Dijabetesne angiopatije

• 0 - nema vizuelnih podataka;
• 1 - asimptomatski tok komplikacije;
• 1a - od pacijenta nema pritužbi, ali patološke promjene već se mogu utvrditi pomoću dijagnostičkih testova;
• 1b - nema pritužbi, promjene se mogu utvrditi ne samo posebnim testovima, već i neurološkim pregledom;
• 2 - stadij kliničkih manifestacija;
• 2a - simptomi lezije manifestuju se zajedno sa pozitivnim dijagnostičkim testovima;
• 2b - stadij 2a + slabost stražnjih fleksora stopala;
• 3 - polineuropatija komplicirana invaliditetom.

Simptomi

Simptomi dijabetičke polineuropatije direktno ovise o stadiju i obliku njegovog razvoja, kao i o korišćenoj terapiji.

Osetljivi poremećaji

Karakteristične manifestacije senzorne patologije. Mogu se odrediti isključivo dijagnostičkim testovima (subklinički oblik) ili postati pritužba pacijenta (klinički oblik). Pacijenti pate od bolova. Bol može biti peckanje, pečenje, pucanje, lupanje. Njegov izgled mogu pokrenuti čak i oni faktori koji ne uzrokuju nelagodu u zdravih ljudi.

Pacijent se može žaliti na ukočenost, osećaj kao da su goosebumps, peckanje, preosjetljivost na učinke hladnoće, vrućine, vibracije. Fiziološki refleksi i dalje postoje, a patološki mogu izostati.

U pravilu su osjetljive smetnje simetrične. S pojavom asimetrične patologije sindrom boli počinje od karlične regije i silazi niz kuk. Ovo je praćeno smanjenjem volumena pogođenog ekstremiteta, kršenjem njegove proporcionalnosti u odnosu na ostatak tijela.

Poremećaj osjetljivosti na bol je jedan od najsvjetlijih simptoma polineuropatije

Kombinovana patologija

Razvoj senzorno-motorne polineuropatije u većini slučajeva ima hronični tok. Dijabetičari se žale na sljedeće manifestacije:

• osjećaj ukočenosti;
• bol različite prirode;
• kršenje osjetljivosti do potpunog odsustva;
• mišićna slabost;
• nedostatak fizioloških i pojava patoloških refleksa;
• noćni grčevi donjih i gornjih ekstremiteta;
• nedostatak stabilnosti prilikom hodanja.

Česta komplikacija kroničnih procesa u kombinaciji sa mehaničkim oštećenjima je dijabetičko stopalo - patološko stanje u kojem lezija zahvaća sve strukture, uključujući hrskavične i koštane elemente. Rezultat - poremećaj deformacije i poteza.

Offline poraz

Takođe mogu biti pogođene nervne ćelije koje su lokalizovane u unutrašnjim organima. Simptomi ovise o tome koji je organ ili sistem pogođen. Patologija srca i krvnih sudova očituje se ortostatskom hipertenzijom, plućnim edemom, oslabljenom osjetljivošću na fizičku aktivnost. Pacijenti se žale na poremećaj srčanog ritma, povišen krvni pritisak, kratkoću daha, kašalj. Nedostatak pravovremenog lečenja može biti fatalan.

Poremećaj srčanog ritma - mogući simptom patologije autonomnog tipa

Oštećenje gastrointestinalnog trakta manifestuje se parezom, smanjenjem tonusa njegovih odjela, kršenjem normalne mikroflore i refluksnom bolešću. Pacijenti pate od povraćanja, žgaravice, proliva, gubitka težine, bolova.

Genitourinarna polineuropatija je praćena atonijom mokraćnog mjehura, obrnutim refluksom urina, oslabljenom seksualnom funkcijom, mogućim je sekundarnim infekcijama. Bolovi se pojavljuju u donjem dijelu leđa i iznad pubisa, mokrenje postaje učestalo, praćeno boli i peckanjem, tjelesna temperatura raste, pojavljuje se patološki iscjedak iz vagine i uretre.

Ostale lezije:

• kršenje procesa znojenja (povećana ili oštro smanjena do potpunog odsustva znojnih žlijezda);
• patologija vizualnog analizatora (zjenica se smanjuje u promjeru, oštrina vida se oštro smanjuje, posebno u sumrak);
• polineuropatija nadbubrežne žlijezde nema simptomatske manifestacije.

Dijagnostika

Prije propisivanja liječenja dijabetičkoj polineuropatiji donjih ekstremiteta, pacijent se ispituje ne samo zbog neurologije, već i kod endokrinologa kako bi se razjasnio nivo nadoknade za osnovnu bolest.

Specijalista pojašnjava nivo različitih vrsta osjetljivosti (temperatura, vibracije, taktilnost, bol). Za to se koriste pamučna vuna, monofilamenti, mrežice s četkom i iglom na kraju, vilice za ugađanje. U posebnim slučajevima uzima se materijal biopsijom za dalju histologiju. Neurološki pregled takođe uključuje sledeće metode:

• Dozvoljeni potencijali - nervna vlakna podliježu stimulaciji, čije odgovore bilježi posebnim aparatom.
• Elektroneurografija je dijagnostička metoda kojom se određuje brzina širenja nervnih impulsa iz odjela središnjeg živčanog sustava u receptore.
• Elektromiografija je pregled kojim se razjašnjava stanje prenosa impulsa iz nervnih ćelija na mišićni aparat.

Detekcija prenosa pulsa - važna dijagnostička metoda

Laboratorijske metode dijagnostike su obavezne: razjašnjenje nivoa glikemije, biohemijska analiza, pokazatelji C-peptida i glikoliranog hemoglobina. U slučaju sumnje na autonomno oštećenje, pacijentu se propisuje EKG, ehokardiografija, ultrazvuk srca, dopplerografija sudova, ultrazvuk gastrointestinalnog trakta, endoskopija, rendgenski snimak.

Stanje mokraćnog sistema može se utvrditi dnevnom analizom urina, analizom prema Zimnitsky i Nechiporenko, kao i tokom ultrazvuka, cistografije, cistoskopije i elektromiografije.

Značajke liječenja

Za liječenje dijabetičke polineuropatije preduvjet je korekcija šećera u krvi. To radi endokrinolog, koji pregledava režim terapije inzulinom i upotrebu lekova za snižavanje šećera. Ako je potrebno, sredstva se zamjenjuju učinkovitijima ili su propisani dodatni lijekovi.

Izvodi se korekcija prehrane, odabire se potreban način tjelesne aktivnosti. Liječnik daje savjet kako održati krvni tlak i tjelesnu težinu u prihvatljivim granicama.

Sledeće grupe lekova su propisane:

1. Derivati ​​alfa lipoične kiseline su lijekovi izbora. U stanju su ukloniti višak kolesterola, zaustaviti toksično djelovanje vanjskih faktora na jetru i krvne sudove. Predstavnici - Berlition, Lipoična kiselina, Thiogamma. Kurs liječenja je najmanje 2 mjeseca.
2. B vitamini - poboljšavaju rad centralnog i perifernog nervnog sistema, doprinose normalizaciji prenosa neuromuskularnih impulsa (piridoksin, cijanokobalamin, tiamin).
3. Antidepresivi - koriste se za smanjenje bolnih manifestacija (amitriptilin, nortriptilin). Propisuju se u malim dozama, postepeno postižući potreban terapeutski učinak.
4. Pokazani su inhibitori aldoze reduktaze - pozitivni aspekti u terapiji ovom skupinom, ali nisu opravdali sve nade u njih. Koristi se po nahođenju lekara (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
5. Lokalni anestetici - koriste se za zaustavljanje boli u obliku primjena. Efekat se pojavljuje nakon 10-15 minuta.
6. Antikonvulzivi - karbamazepin, finitoin. Ova grupa zahtijeva pažljiv odabir doze. Započnite s malim dozama, povećavajući se nekoliko tjedana.

Derivati ​​alfa-lipoinske (tioktične) kiseline - lijekovi za normalizaciju stanja krvnih žila i uklanjanje nelagode kod oštećenja nervnog sistema kod dijabetičara

Narodni lijekovi

Dijabetičku polineuropatiju moguće je liječiti ne samo tradicionalnom medicinom, već i raznim sredstvima i infuzijama, pripremljenim kod kuće.

Recept broj 1

Rasporedite unaprijed pripremljene stabljike koprive. Pacijent bi trebao da ih lupa najmanje 7-10 minuta dnevno.

Recept broj 2

Izmrvljeno je zdrobljeno korijenje i sjeme borovnice. 3 žlice dobijena smeša se prelije litrom kipuće vode i inzistira najmanje 8 sati. Potom stavite na vatru i kuvajte još 3 sata. Nakon što se juha ohladi, mora se filtrirati. Pijte količinu tečnosti koja je primljena u toku dana.

Recept broj 3

Čaša ovsa se prelije sa 1 litrom ključale vode. Inzistirajte 10 sati, a zatim trebate kuhati smjesu najmanje 40 minuta. Skinite sa štednjaka i pošaljite na toplo mjesto. Nakon filtriranja i uzimanja u čaši pola sata prije svakog obroka.

Mora se imati na umu da je nemoguće riješiti se polineuropatije narodnim lijekovima bez tradicionalne medicine i kontrole šećera u krvi. Ali kombinirani učinak ovih faktora može dovesti do povoljnog ishoda patologije.