U člancima na našoj web stranici često se nalazi „dijabetička gastropareza”. Ovo je djelomična paraliza želuca, što uzrokuje njegovo kasno pražnjenje nakon jela. Hronično povišen šećer u krvi nekoliko godina uzrokuje različite poremećaje u funkcionisanju nervnog sistema. Uz druge živce, trpe i oni koji stimulišu proizvodnju kiselina i enzima, kao i mišići potrebni za probavu. Problemi se mogu razviti sa želucem, crevima ili s oboje. Ako pacijent s dijabetesom ima neki od uobičajenih oblika neuropatije (suha stopala, gubitak osjeta u nogama, oslabljeni refleksi), tada će sigurno imati probavne probleme.
Dijabetička gastropareza izaziva neugodne simptome samo kada je jaka. Nakon jela može se pojaviti žgaravica, belching, osjećaj punoće stomaka nakon malog obroka, natečenost, mučnina, povraćanje, zatvor, kiseli okus u ustima, kao i zatvor, naizmjenično s proljevom. Simptomi ovog problema su kod svakog pacijenta vrlo individualni. Ako ne postoje gore navedeni simptomi, tada obično dijagnosticiramo zakašnjelo pražnjenje želuca nakon jela zbog loše kontrole šećera u krvi. Dijabetička gastropareza otežava održavanje normalnog šećera u krvi, čak i ako dijabetičar slijedi dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata.
Koje probleme stvara dijabetička gastropareza?
Gastropareza znači „delimična paraliza želuca“, a dijabetička gastropareza znači „slab želudac kod pacijenata sa dijabetesom“. Njegov glavni razlog je poraz vagusnog živca zbog hronično povišenog šećera u krvi. Ovaj živac služi mnogim funkcijama u tijelu koje se odvijaju bez svijesti, uključujući otkucaje srca i probavu. Kod muškaraca dijabetička neuropatija vagusnog živca takođe može dovesti do problema sa potencijom. Da biste shvatili kako se manifestira dijabetička gastropareza, trebate proučiti donju sliku.
S lijeve strane je želudac u normalnom stanju nakon jela. Njegov sadržaj postepeno prolazi u creva kroz pilorus. Ventil vrata je širom otvoren (mišići opušteni). Donji sfinkter jednjaka je čvrsto zatvoren da spreči pucanje i gutanje hrane iz stomaka natrag u jednjak. Mišićni zidovi želuca periodično se smanjuju i doprinose normalnom kretanju hrane.
Sa desne strane vidimo želudac dijabetičara koji je razvio gastroparezu. Ne nastaje normalno ritmično kretanje mišićnih zidova želuca. Pilorus je zatvoren, a ovo ometa kretanje hrane iz želuca u crevima. Ponekad se kod pilora može uočiti samo mali jaz, prečnika ne više od olovke, kroz koji tečna hrana kaplje u creva ulaze u creva. Ako je vratarski ventil grčevit, pacijent može osjetiti grčeve ispod pupka.
Budući da je donji sfinkter jednjaka opušten i otvoren, sadržaj želuca, zasićen kiselinom, izliva se natrag u jednjak. To uzrokuje žgaravicu, posebno kada osoba leži vodoravno. Jednjak je široka cijev koja povezuje ždrijelo sa želucem. Pod utjecajem kiseline nastaju opekotine njegovih zidova. Često se dogodi da zbog redovite žgaravice unište čak i zubi.
Ako se želudac ne isprazni, kao što je to normalno, tada se osoba osjeća prenapučenog čak i nakon malog obroka. U najtežim slučajevima nekoliko obroka zaredom nakuplja se u stomaku, a to uzrokuje jak nadimanje. Međutim, u većini slučajeva dijabetičar uopće ne sumnja da ima gastroparezu dok ne počne provoditi program liječenja dijabetesa tipa 1 ili program liječenja dijabetesa tipa 2. Naši režimi liječenja dijabetesa zahtijevaju pažljivo praćenje vašeg šećera u krvi, a ovdje se obično otkriva problem gastropareza.
Dijabetička gastropareza čak i u najmanjem obliku ometa normalnu kontrolu šećera u krvi. Konzumiranje kofeina, masne hrane, alkohola ili tricikličkih antidepresiva može usporiti pražnjenje želuca i pogoršati probleme.
Zašto gastropareza izaziva šiljake šećera u krvi
Razmislite šta se događa s dijabetičarima koji gotovo nemaju prvu fazu izlučivanja inzulina kao odgovor na obrok. Ubrizgava sebi brzi inzulin prije jela ili uzima tablete za dijabetes koje stimulišu proizvodnju inzulina pankreasa. Pročitajte zašto biste trebali prestati uzimati ove tablete i kakvu štetu donose. Ako bi ubrizgavao inzulin ili uzimao tablete, a zatim preskočio obrok, tada bi mu šećer u krvi pao vrlo nisko, do razine hipoglikemije. Nažalost, dijabetička gastropareza ima gotovo isti učinak kao i preskakanje obroka.
Ako bi pacijent koji je dijabetičar znao kada će mu želudac dati sadržaj u crijeva nakon jela, mogao bi odgoditi ubrizgavanje inzulina ili dodati srednji NPH-inzulin za brzi inzulin da bi usporio djelovanje. No, problem dijabetičke gastropareza je njegova nepredvidivost. Nikada ne znamo unaprijed kako se želudac prazni nakon jela. Ako ne dođe do spazma pilora, tada se želudac može djelomično isprazniti nakon nekoliko minuta, a sasvim u roku od 3 sata. Ali ako je vratarski ventil čvrsto zatvoren, tada hrana može ostati u želucu nekoliko dana. Kao rezultat toga, šećer u krvi može pasti „ispod postolja“ 1-2 sata nakon jela, a zatim naglo poleteti nakon 12 sati, kada želudac konačno preda svoj sadržaj u creva.
Ispitali smo nepredvidivost probave kod dijabetičke gastroparezije. Vrlo je teško kontrolirati šećer u krvi kod dijabetesa ovisnih o insulinu. Problemi su i dijabetičarima ako uzimaju tablete koje stimuliraju proizvodnju inzulina gušterača, kojih preporučujemo da odustanu.
Značajke gastropareza kod dijabetesa tipa 2
Kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, dijabetička gastropareza stvara manje akutne probleme nego za bolesnike s dijabetesom tipa 1, jer još uvijek imaju proizvodnju vlastitog inzulina od strane gušterače. Značajna proizvodnja inzulina nastaje tek kada hrana iz želuca uđe u crijeva. Dok se želudac ne isprazni, u krvi se održava samo niska bazalna (brza) koncentracija inzulina. Ako pacijent s dijabetesom tipa 2 poštuje dijetu s malo ugljikohidrata, tada u injekcijama prima samo niske doze inzulina, koje ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju hipoglikemije.
Ako se želudac prazni polako, ali stalnom brzinom, tada je kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 aktivnost beta stanica pankreasa obično dovoljna da održavaju normalan šećer u krvi. Ali ako se odjednom želudac potpuno isprazni, dolazi do skoka šećera u krvi, koji se ne može odmah ugasiti bez injekcije brzog inzulina. Za samo nekoliko sati oslabljene beta ćelije moći će proizvesti što više inzulina koliko mogu šećer vratiti u normalu.
Dijabetička gastropareza drugi je najčešći uzrok povećanog jutarnjeg šećera nakon pojave jutarnje zore. Ako vaša večera nije napustila stomak na vrijeme, probava će se pojaviti noću. U takvoj situaciji dijabetičar može otići u krevet s normalnim šećerom, a onda se ujutro probuditi s povećanim šećerom. U svakom slučaju, ako slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i unosite niske doze inzulina ili ako uopće ne dijabetesa tipa 2, onda vam gastropareza ne prijeti hipoglikemijom. Pacijenti sa dijabetičarima koji slijede „izbalansiranu“ prehranu i ubrizgavaju velike doze inzulina imaju puno više problema. Zbog dijabetičke gastropareza doživljavaju značajne navale šećera i česte epizode teške hipoglikemije.
Kako dijagnosticirati ovu komplikaciju dijabetesa
Da biste shvatili da li imate dijabetičku gastroparezu ili ne, i ako jeste, koliko snažno, morate nekoliko tjedana proučiti zapise o rezultatima potpune samokontrole šećera u krvi. Takođe je korisno pregledati gastroenterologa kako bi utvrdili postoje li problemi s gastrointestinalnim traktom koji nisu povezani sa dijabetesom.
U zapisima rezultata ukupne samokontrole šećera morate obratiti pažnju na to da li su prisutne sljedeće situacije:
- Šećer u krvi ispod normalnog događa se 1-3 sata nakon obroka (ne nužno svaki put).
- Nakon jela, šećer je normalan i tada se diže nakon 5 sati ili kasnije, bez ikakvog razloga.
- Problemi s jutarnjim postom šećera u krvi, uprkos činjenici da je dijabetičar večeras rano večerao - 5 sati prije nego što je otišao u krevet, ili čak i ranije. Ili se jutarnji šećer u krvi ponaša nepredvidivo, uprkos činjenici da pacijent rano večera.
Ako se situacije br. 1 i 2 događaju zajedno, onda je to dovoljno za sumnju na gastroparezu. Situacija br. 3 čak i bez ostatka omogućava vam dijagnosticiranje dijabetičke gastropareze. Ako postoje problemi s jutarnjim šećerom u krvi na prazan stomak, tada pacijentica s dijabetesom može postepeno povećavati svoju dozu produženog inzulina ili tableta noću. Na kraju se ispostavilo da noću prima značajne doze dijabetesa koje znatno prelaze jutarnju dozu uprkos činjenici da večera rano. Nakon toga, jutarnji se šećer u krvi ponaša nepredvidivo. U nekim će danima ostati povišen, dok će u drugima biti normalan ili čak prenizak. Nepredvidivost šećera glavni je signal za sumnju na gastroparezu.
Ako vidimo da se jutros natašte šećer u krvi ponaša nepredvidivo, tada možemo provesti eksperiment da potvrdimo ili poništimo dijabetičku gastroparezu. Jednog dana preskočite večeru i, shodno tome, ne injicirajte brzi inzulin prije večere. U tom slučaju, noću trebate koristiti uobičajenu dozu produženog inzulina i / ili prave tablete za dijabetes. Izmjerite šećer u krvi prije spavanja, a zatim ujutro na prazan stomak, čim se probudite. Pretpostavlja se da ćete imati normalan šećer noću. Ako se bez šećera, jutarnji šećer pokazao je normalnim ili smanjenim, onda, najvjerovatnije, gastropareza uzrokuje probleme s tim.
Nakon eksperimenta, večerajte rano nekoliko dana. Pogledajte kako se vaš šećer ponaša uveče prije spavanja i sljedećeg jutra. Zatim ponovite eksperiment ponovo. Zatim ponovo pojedite večeru i gledajte. Ako je šećer u krvi normalan ili nizak ujutro bez večere, a kad večerate, to se ponekad pokaže i sljedećeg jutra, onda sigurno imate dijabetičku gastroparezu. Moći ćete ga tretirati i kontrolirati koristeći metode detaljno opisane u nastavku.
Ako dijabetičar jede na "uravnoteženoj" prehrani, preopterećenoj ugljikohidratima, tada će se njegov šećer u krvi ponašati nepredvidivo, bez obzira na prisustvo gastropareza.
Ako eksperimenti ne daju definitivan rezultat, tada vas treba pregledati gastroenterolog i otkriti postoje li neki od sljedećih problema:
- čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu;
- erozivni ili atrofični gastritis;
- gastrointestinalna razdražljivost;
- hiatalna kila;
- celijakija (alergija na gluten);
- druge gastroenterološke bolesti.
Ispitivanje od strane gastroenterologa bit će korisno u svakom slučaju. Problemi sa gastrointestinalnim traktom koji su gore navedeni dobro reagiraju na liječenje ako pažljivo slijedite preporuke liječnika. Ovaj tretman pomaže poboljšati kontrolu šećera u krvi kod dijabetesa.
Metode za kontrolu dijabetičke gastroparezije
Dakle, potvrđeno je da ste razvili dijabetičku gastroparezu, prema rezultatima potpune samokontrole šećera u krvi, kao i nakon nekoliko ponavljanja gore opisanog eksperimenta. Prije svega, morate naučiti da ovaj problem ne može biti pod nadzorom žongliranjem dozama inzulina. Takvi će pokušaji samo dovesti do skokova šećera u krvi i pogoršati komplikacije dijabetesa, a povećavaju i rizik od hipoglikemije. Da biste kontrolirali dijabetičku gastroparezu, morate pokušati poboljšati pražnjenje želuca nakon jela, a nekoliko metoda je opisano u nastavku.
Ako imate gastroparezu, onda su gnjavaže u životu mnogo veće od svih ostalih pacijenata koji provode naš program liječenja dijabetesa tipa 1 ili program liječenja dijabetesa tipa 2. Ovaj problem možete uzeti pod kontrolu i održavati normalan šećer u krvi, samo ako pažljivo slijedite režim. Ali to daje značajne prednosti. Kao što znate, dijabetička gastropareza nastaje zbog oštećenja vagusnog živca uzrokovanog hronično povišenim šećerom u krvi. Ako se dijabetes disciplinira nekoliko mjeseci ili godina, obnavlja se funkcija vagusnih živaca. Ali ovaj živac kontrolira ne samo probavu, već i otkucaje srca i ostale autonomne funkcije u tijelu. Primit ćete značajna zdravstvena poboljšanja, osim izliječenja gastroparezom. Kad je dijabetička neuropatija gotova, mnogi će muškarci čak poboljšati potenciju.
Metode za poboljšanje pražnjenja želuca nakon jela podijeljene su u 4 grupe:
- uzimanje lijekova;
- posebne vježbe i masaže za vrijeme i nakon jela;
- male promjene u prehrani;
- ozbiljne prehrambene promjene, upotreba tečne ili polu-tečne hrane.
U pravilu, sve ove metode same po sebi ne djeluju dovoljno, ali zajedno mogu postići normalan šećer u krvi čak i u najtežim slučajevima. Nakon čitanja ovog članka shvatit ćete kako ih prilagoditi svojim navikama i sklonostima.
Ciljevi liječenja dijabetičke gastropareze su:
- Smanjenje ili potpuni prestanak simptoma - rano sitost, mučnina, belching, žgaravica, natečenost, zatvor.
- Smanjivanje učestalosti niskog šećera nakon jela.
- Normalizacija šećera u krvi ujutro na prazan stomak (glavni znak gastroparez).
- Izglađivanje šiljaka šećera, stabilniji rezultati ukupne samokontrole šećera u krvi.
Posljednja 3 boda s ove liste možete postići samo ako liječite gastroparezu i istodobno slijedite dijetu s malo ugljikohidrata. Do danas ne postoji način da se riješe porasta šećera za dijabetičare koji slijede „izbalansiranu“ dijetu koja je preopterećena ugljikohidratima. Jer takva dijeta zahtijeva ubrizgavanje velikih doza inzulina, koje djeluju nepredvidivo. Saznajte šta je metoda lakog opterećenja ako to još niste učinili.
Lijekovi u obliku tableta ili tekućeg sirupa
Još nijedan lijek ne može izliječiti dijabetičku gastroparezu. Jedino što se može riješiti ove komplikacije dijabetesa je normalan šećer u krvi nekoliko godina zaredom. Međutim, neki lijekovi mogu ubrzati pražnjenje želuca nakon jela, posebno ako je vaša gastropareza blaga ili umjerena. Ovo pomaže da se izglade fluktuacije šećera u krvi.
Većina dijabetičara mora uzimati tablete prije svakog obroka. Ako je gastropareza u blagom obliku, tada se može dobiti lijekovi prije večere. Iz nekog razloga, probava večere kod pacijenata sa šećernom bolešću je najteža. Možda zato što se nakon večere bave fizičkim aktivnostima manje nego tijekom dana, ili zato što se najveće porcije jedu za večeru. Pretpostavlja se da je pražnjenje želuca nakon večere sporije i kod zdravih ljudi nego poslije ostalih obroka.
Lijekovi za dijabetičku gastroparezu mogu biti u obliku tableta ili tekućih sirupa.Tablete su obično manje efikasne, jer prije nego što počnu djelovati, moraju se rastopiti i asimilirati u stomaku. Ako je moguće, bolje je koristiti tečne lekove. Svaku pilulu koju uzmete za dijabetičku gastroparezu morate pažljivo žvakati prije gutanja. Ako tablete uzmete bez žvakanja, tada će početi djelovati tek nakon nekoliko sati.
Super Papaya Enzyme Plus - Enzim tablete za žvakanje
Dr Bernstein u svojoj knjizi Dr. Bernsteinovo dijabetesno rješenje piše da uzimanje probavnih enzima pomaže kod dijabetičke gastropareze kod mnogih njegovih pacijenata. Konkretno, tvrdi kako pacijenti posebno hvale Super Papaya Enzyme Plus. To su tablete za žvakanje sa aromom mente. Oni rješavaju probleme natezanja i trbuha, a mnogim dijabetičarima pomaže izglađivanje fluktuacija šećera u krvi koje imaju zbog gastropareza.
Super Papaya Enzyme Plus sadrži enzime papain, amilazu, lipazu, celulazu i bromelain koji pomažu u probavi proteina, masti, ugljikohidrata i vlakana dok su još u stomaku. Preporučuje se žvakati 3-5 tableta uz svaki obrok: prije nego što počnete jesti, s hranom, a također i nakon nje. Ovaj proizvod sadrži sorbitol i druga sladila, ali u maloj količini, što ne bi trebalo značajno utjecati na vaš šećer u krvi. Ovdje spominjem ovaj poseban proizvod s probavnim enzimima, jer o njemu piše dr. Bernstein u svojoj knjizi. Preuzmite upute za naručivanje proizvoda na iHerbu s isporukom u obliku poštanskih paketa.
Motilium (domperidon)
Za dijabetičku gastroparezu, dr. Bernstein propisuje ovaj lijek u sljedećoj dozi - žvakati dvije tablete od 10 mg 1 sat prije jela i popiti čašu vode, koju možete sode. Ne povećavajte dozu, jer to može dovesti do problema sa potencijom kod muškaraca, kao i do nedostatka menstruacije kod žena. Domperidon je aktivna supstanca, a Motilium je komercijalni naziv pod kojim se lijek prodaje.
Motilijum potiče evakuaciju hrane iz stomaka nakon jela na poseban način, kao ni ostali lijekovi koji su opisani u ovom članku. Zbog toga je preporučljivo koristiti ga u kombinaciji s drugim lijekovima, ali ne i s metoklopramidom, o čemu ćemo raspravljati u nastavku. Ako od uzimanja Motiliuma nastanu nuspojave, one nestaju kada prestanu koristiti ovaj lijek.
Metoklopramid
Metoklopramid je vjerovatno najsnažniji stimulans za pražnjenje želuca nakon jela. Djeluje poput domperidona, inhibira (inhibira) efekat dopamina u stomaku. Za razliku od domperidona, ovaj lijek ulazi u mozak, pa često izaziva ozbiljne nuspojave - pospanost, depresiju, tjeskobu i sindrome koji podsećaju na Parkinsonovu bolest. Kod nekih ljudi se ove nuspojave javljaju odmah, dok su kod drugih - nakon višemjesečnog liječenja metoklopramidom.
Antidot za nuspojave metoklopramida je difenhidramin hidroklorid, koji je poznat i kao difenhidramin. Ako je primjena metoklopramida imala tako ozbiljne nuspojave da je bilo potrebno liječiti difenhidramin hidrokloridom, tada bi metaklopramid zauvijek trebalo napustiti. Nagli prekid metoklopramida kod osoba koje su bile liječene 3 mjeseca ili duže mogu dovesti do psihotičnog ponašanja. Stoga bi dozu ovog lijeka do nule trebalo smanjivati postepeno.
Za liječenje dijabetičke gastroparezije, dr. Bernstein propisuje metoklopramid samo u najekstremnijim slučajevima, jer se nuspojave često javljaju i ozbiljne su. Prije upotrebe ovog alata isprobajte sve ostale opcije koje smo naveli u članku, uključujući vježbe, masažu i promjene prehrane. Uzimanje metoklopramida može propisati samo liječnik i u dozi koju on odredi.
Betain hidroklorid + pepsin
Betain hidroklorid + pepsin moćna je kombinacija koja potiče razgradnju pojedene hrane u stomaku. Što se više hrane probavi u stomaku, veća je vjerovatnoća da će brzo ući u crijeva. Pepsin je probavni enzim. Betain hidroklorid je supstanca iz koje se stvara klorovodična kiselina, koja povećava kiselost želuca. Prije uzimanja betain hidroklorida + pepsina podvrgavajte se pregledu kod gastroenterologa i posavjetujte se s njim. Izmjerite kiselost želučanog soka. Ako je kiselost povišena ili čak normalna - betain hidroklorid + pepsin nije prikladan. Ovo je moćno sredstvo, ali ako se koristi bez preporuke gastroenterologa, posljedice će biti teške. Namenjena je osobama čija je kiselost visoka. Ako vam je kiselost normalna, pokušajte sa enzimom Super Papaya Enzyme Plus o kojem smo gore pisali.
Betain hidroklorid + pepsin možete kupiti u ljekarni u obliku tableta Acidin-Pepsin
ili naručiti iz SAD-a s dostavom pošte, na primjer, u obliku ovog aditiva
Dr Bernstein preporučuje da počnete sa 1 tabletom ili kapsulom usred obroka. Nikada ne uzimajte betain hidroklorid + pepsin na prazan stomak! Ako se žgaravica ne pojavi iz jedne kapsule, sljedeći put možete pokušati povećati dozu na 2, a potom i na 3 kapsule za svaki obrok. Betain hidroklorid + pepsin ne stimulira vagusni živac. Stoga ovaj alat djelomično pomaže i u najtežim slučajevima dijabetičke gastroparezije. Međutim, on ima mnogo kontraindikacija i ograničenja. Kontraindikacije - gastritis, ezofagitis, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu.
Vježbe koje ubrzavaju pražnjenje želuca nakon jela
Fizikalna terapija je efikasnija od lijekova za liječenje dijabetičke gastroparezije. Takođe je besplatan i nema nuspojava. Kao i u svim drugim situacijama vezanim za dijabetes, lijekovi su potrebni samo onima pacijentima koji su previše lijeni za vježbanje. Dakle, doznajmo koje vježbe ubrzavaju evakuaciju hrane iz stomaka nakon jela. U zdravom želucu, glatki mišići zidova se ritmički smanjuju kako bi hrana mogla proći kroz gastrointestinalni trakt. U želucu zahvaćenom dijabetičkom gastroparezom muskulatura zidova je tijesna i ne smanjuje se. Ispada da uz pomoć jednostavnih fizičkih vježbi, koje ćemo opisati u nastavku, možete simulirati ove kontrakcije i ubrzati evakuaciju hrane iz stomaka.
Sigurno ste primijetili da hodanje nakon obroka poboljšava probavu. Ovaj efekat je posebno vrijedan za pacijente sa dijabetičkom gastroparezom. Stoga je prva vježba koju dr. Bernstein preporučuje hodanje u prosječnom ili brzom ritmu 1 sat nakon jela, posebno nakon večere. Ne preporučujemo čak ni hodanje, već opušteno trčanje po tehnici Chi-trčanja. Ovom tehnikom voljet ćete trčati čak i nakon jela. Vodite računa da vam trčanje može pružiti zadovoljstvo!
Sljedeću je vježbu dr. Bernstein podijelio pacijent koji ga je prepoznao od svog instruktora joge i pobrinuo se da zaista pomogne. Potrebno je uvući u stomak što dublje tako da se zalijepe za rebra, a zatim ga naduvati da postane ogroman i konveksan, poput bubnja. Nakon jela, ritmički ponovite ovu jednostavnu radnju onoliko puta koliko možete. U roku od nekoliko sedmica ili meseci vaši trbušni mišići postat će sve jači i jači. Vježbu možete ponavljati sve više i više puta prije nego što se umorite. Cilj je izvršiti ga nekoliko stotina puta zaredom. 100 ponavljanja traje manje od 4 minute. Kada naučite izvoditi 300-400 ponavljanja i trošiti 15 minuta svaki put nakon jela, fluktuacije šećera u krvi postat će vrlo glatke.
Još jedna slična vježba koju trebate izvesti nakon obroka. Sjedite ili stojite, savijte se unazad koliko možete. Zatim se nagnite naprijed što je moguće niže. Ponovite onoliko puta zaredom. Ova vježba, kao i do sada navedena, vrlo je jednostavna, može čak izgledati blesavo. Međutim, oni ubrzavaju evakuaciju hrane iz stomaka nakon jela, pomažu u dijabetičkoj gastroparezi i poboljšavaju kontrolu šećera u krvi ako ste disciplinirani.
Žvakaće gume - lijek za dijabetičku gastroparezu
Kada žvaćete, pljuvačka se oslobađa. Ne sadrži samo probavne enzime, nego također potiče kontrakciju glatkih mišića na zidovima želuca i opušta pilorični ventil. Žvakaće gume bez šećera ne sadrže više od 1 grama ksilitola, a to vjerovatno neće imati ozbiljan učinak na vaš šećer u krvi. Trebate žvakati jednu ploču ili drenažu cijeli sat nakon jela. To poboljšava tijek dijabetičke gastropareze, osim vježbanja i promjena u prehrani. Ne koristite nekoliko tanjira ili knedla zaredom, jer vam to može povećati šećer u krvi.
Kako promijeniti prehranu dijabetičara za kontrolu gastropareza
Dijetalne metode za kontrolu dijabetičke gastropareze djelotvornije su od lijekova. Naročito ako ih kombinirate s fizičkim vježbama opisanim u prethodnom odjeljku. Problem je što ljudi koji imaju dijabetes zapravo ne vole promjene prehrane koje je potrebno provesti. Navedimo ove izmjene, od najlakših do najsloženijih:
- Prije svakog obroka morate piti najmanje 2 čaše tekućine. Ova tečnost ne bi trebalo da sadrži šećer i druge ugljene hidrate, kao i kofein i alkohol.
- Smanjite porcije vlakana ili ga čak potpuno prestanite jesti. Povrće koje sadrži vlakna, prethodno samljeti u blenderu, dok ne postane tečno.
- Žvakajte svu hranu koju jedete vrlo sporo i pažljivo. Žvakajte svaki zalogaj najmanje 40 puta.
- Iz prehrane isključite meso koje nije mljeveno u mlincu za meso, tj. Pređite na mesne okruglice. Potpuno isključite meso koje je teško za probavu. Ovo je govedina, masna ptica, svinjetina i divljač. Takođe je nepoželjno jesti školjke.
- Večerajte rano, 5-6 sati prije spavanja. Smanjite proteine tokom večere, prenesite deo proteina od večere do doručka i ručka.
- Ako ne injicirate brzi inzulin prije obroka, onda jedite ne 3 puta dnevno, već češće, 4-6 puta, u malim porcijama.
- U najtežim slučajevima dijabetičke gastropareze pređite na poluteku i tečnu hranu.
U želucu zahvaćenom dijabetičkom gastroparezom, rastvorljiva i netopljiva vlakna mogu stvoriti plutu i potpuno začepiti suženi ventil. U normalnoj situaciji, to nije problem jer je ventil na vrata širom otvoren. Ako je dijabetička gastropareza blaga, kontrola šećera u krvi može se poboljšati ako smanjite porcije dijetalnih vlakana, potpuno ga eliminirate ili barem mljeveno povrće u miješalici olakšate njihovu probavu. Ne koristite laksative koji sadrže vlakna u obliku lanenih sjemenki ili plantaže buhe (psyllium).
Prenosite dio svog unosa proteina za ručak i doručak umjesto večere
Većina ljudi ima najveći obrok u danu za večeru. Za večeru jedu najveće porcije mesa ili drugu proteinsku hranu. Za pacijente s dijabetesom koji su razvili gastroparezu, takva dijeta uvelike otežava kontrolu šećera u krvi ujutro na prazan stomak. Životinjski protein, posebno crveno meso, često začepljuje pilorični ventil u stomaku, koji je sužen zbog mišićnog spazma. Rješenje - prenesite dio svog životinjskog unosa proteina za doručak i ručak.
Za večeru ne ostavljajte više od 60 grama proteina, odnosno ne više od 300 grama proteinske hrane, a još manje je bolje. To može biti riba, meso u obliku mesnih okruglica ili mljeveni goveđi odrezak, sir ili jaja. Vodite računa da se kao rezultat ove mjere vaš šećer ujutro na prazan želudac postane mnogo bliži normalnoj. Naravno, prilikom prijenosa proteina s večere na druge obroke, tada odgovarajuću dozu brzog inzulina prije obroka također treba djelomično prenijeti. Vjerovatno, doza produženih tableta inzulina ili dijabetesa noću može biti smanjena bez pogoršanja jutarnjeg šećera u krvi.
Može se ispostaviti da će kao rezultat prijenosa dijela proteina s večere na doručak i ručak vaš šećer nakon ovih obroka početi rasti, čak i ako ste ispravno promijenili dozu brzog inzulina prije obroka. Ovo je manje zlo od izdržavanja visokog šećera u krvi cijelu noć. Ako ne injicirate brzi inzulin prije obroka, onda jedite 4 puta dnevno u malim obrocima kako bi šećer bio stabilniji i bliži normalnoj. A ako uopšte ne unosite inzulin, onda je bolje jesti 5-6 puta dnevno u još manjim porcijama. Podsjetite da ako ubrizgavate brzi inzulin prije jela, morate jesti svakih 5 sati kako se učinci doza inzulina ne bi preklapali.
Konzumiranje alkohola i kofeina usporava izbacivanje hrane iz stomaka nakon jela. Isti učinak peperminta i čokolade. Sve ove supstance treba izbjegavati, posebno za večerom, ako je vaša dijabetička gastropareza umjerena ili jaka.
Polu tekuća i tečna hrana - radikalan lijek za gastroparezu
Najradikalniji lijek za dijabetičku gastroparezu je prelazak na poluteku ili tekuću hranu. Ako se to učini, tada osoba gubi ogroman dio zadovoljstva jesti. Malo ljudi to voli. S druge strane, ovo je možda jedini način da se osigura da se vrijednost šećera u krvi kod pacijenta s dijabetesom približi normalnoj vrijednosti. Ako je održavate nekoliko mjeseci ili godina, tada će se funkcioniranje vagusnog živca postepeno oporavljati i gastropareza će proći. Tada će biti moguće normalno jesti bez ugrožavanja kontrole šećera u krvi. Svojevremeno je i sam dr. Bernstein krenuo tim putem.
Polu tečna dijetalna jela za dijabetičku gastroparezu uključuju dječju hranu i bijeli jogurt sa punim mlijekom. U trgovini možete kupiti povrće s malo ugljikohidrata, kao i životinjske proizvode bez ugljikohidrata u obliku staklenki sa dječjom hranom. Trebate pažljivo proučiti naljepnice kada birate ove proizvode. Kako odabrati jogurt, raspravljat ćemo u nastavku. Pogodan je samo jogurt, koji nije tečan, nego u obliku žele. Prodaje se u Europi i SAD-u, ali teško je nabaviti ga u ruskim zemljama.
U članku o stvaranju jelovnika za dijetu sa niskom razinom ugljikohidrata istaknuli smo da što je više prerađenog povrća, brže se podiže šećer u krvi. Kako je to u skladu s preporukom da jedete polutečno povrće za dijabetičku gastroparezu? Činjenica je da ako se razvije ova komplikacija dijabetesa, tada hrana izlazi iz stomaka u creva vrlo sporo. Ovo se odnosi i na polutečno povrće iz staklenki sa hranom za bebe. Čak i najnježnije povrće jedva ima vremena podići šećer u krvi kako bi išlo u korak sa dejstvom brzog inzulina koji unosite pre jela. A tada će, najvjerovatnije, biti potrebno usporiti djelovanje kratkog inzulina prije jela, miješajući ga s prosječnim NPH-inzulinskim protafanom.
Ako se prebacite na polu-tečnu ishranu da biste kontrolirali dijabetičku gastroparezu, onda pokušajte spriječiti deficit proteina u vašem tijelu. Osoba koja vodi sjedilački način života trebala bi dnevno konzumirati 0,8 grama proteina po 1 kg njegove idealne tjelesne težine. Proteinska hrana sadrži oko 20% čistog proteina, tj. Trebate pojesti oko 4 grama proteinskih proizvoda na 1 kg idealne tjelesne težine. Ako razmislite, to onda nije dovoljno. Ljudima koji se bave fizičkim vaspitanjem, kao i deci i adolescenti koji odrastaju potrebno je 1,5-2 puta više proteina.
Bijeli jogurt s punim mlijekom proizvod je umjereno (!) Prikladan za prehranu sa niskim udjelom ugljikohidrata za dijabetes, uključujući dijabetičku gastroparezu.Mislim na bijeli jogurt u obliku žele, nije tečan, nije bez masti, bez dodavanja šećera, voća, konzervi itd. Vrlo je čest u Europi i SAD-u, ali ne u rusko govorećim zemljama. U ovaj jogurt za ukus možete dodati steviju i cimet. Ne jedite jogurt s niskim udjelom masti, jer sadrži više ugljikohidrata nego dijabetes.
Tekuću hranu koristimo za kontrolu dijabetičke gastropareze u slučajevima kada polutečna tečnost ne pomaže dovoljno. Ovo su posebni proizvodi za ljude koji se bave bodybuildingom. Svi oni sadrže puno proteina, prodaju se u obliku praha koji morate uzgajati u vodi i piću. Pogodni smo samo za one koji sadrže najmanje ugljenih hidrata i, naravno, ne sadrže „hemijske aditive“, poput anaboličkih steroida. Koristite bjelančevine koje se proizvode od jaja ili surutke kako biste dobili sve aminokiseline koje vaše tijelo treba. Proizvodi za bodybuilding od soje proteina nisu najbolji izbor. Mogu sadržavati supstance - sterole - po strukturi slične ženskom hormonu estrogenu.
Kako ubrizgati inzulin prije jela kako bi se prilagodili gastroparezu
Uobičajeni načini upotrebe brzog inzulina prije jela nisu prikladni u situacijama dijabetičke gastroparezije. Povećavaju rizik od hipoglikemije zbog činjenice da se hrana polako apsorbuje i nema vremena na vrijeme podići šećer u krvi. Stoga je potrebno usporiti djelovanje inzulina. Prije svega saznajte uz pomoć glukometra, s kojim kašnjenjem se probavlja vaša jedena hrana. Zamenite i ultra kratki inzulin prije jela kratkim. Možete je pokušati nasjeckati ne 40-45 minuta prije jela, kao što to obično radimo, već prije nego što sjednete da jedemo. U ovom slučaju koristite mjere za kontrolu gastropareza, koje smo gore opisali u članku.
Ako uprkos tome, kratki inzulin i dalje djeluje prebrzo, pokušajte ga ubrizgati usred obroka ili čak kad završite s jelom. Najradikalniji lijek je zamjena dijela doze kratkog inzulina srednjim NPH-inzulinom. Dijabetička gastropareza je jedina situacija kada je dozvoljeno miješanje različitih vrsta inzulina u jednoj injekciji.
Pretpostavimo da trebate ubrizgati mješavinu 4 jedinice kratkog inzulina i 1 jedinice srednjeg NPH-inzulina. Da biste to učinili, prvo u injekciju ubacite 4 jedinice kratkog inzulina, kao i obično. Zatim umetnite iglu štrcaljke u bočicu NPH inzulina i nekoliko puta snažno protresite cijelu strukturu. Odmah izvadite 1 jedinicu inzulina iz bočice dok se čestice protamina nakon tresenja nemaju vremena da se slegnu, i oko 5 U vazduha. Zračni mjehurići pomoći će vam da se miješaju kratki i NPH-inzulin u šprici. Da biste to učinili, nekoliko puta okrenite štrcaljku. Sada možete ubrizgati mješavinu inzulina, pa čak i malo zraka. Potkožni mjehurići zraka neće prouzrokovati nikakvu štetu.
Ako imate dijabetičku gastroparezu, onda nemojte koristiti ultrakratan inzulin kao brzi inzulin prije jela. Jer čak i obični kratki inzulin djeluje prebrzo u takvoj situaciji, a još više što ultrashort, koji djeluje još brže, nije prikladan. Ultra kratki inzulin može se upotrebljavati samo kao korekcijski bolus za normalizaciju visokog šećera u krvi. Ako ubrizgate mješavinu kratkog i NPH inzulina prije jela, bolnicu za korekciju možete unijeti tek ujutro nakon buđenja. Kao brzi inzulin prije jela, možete koristiti samo kratki ili mješavinu kratkog i NPH-inzulina.
Dijabetička gastropareza: nalazi
Dijabetička gastropareza komplikacija je koja ozbiljno otežava kontrolu šećera u krvi, čak i ako ste na programu liječenja dijabetesa tipa 1 ili na liječenju dijabetesa tipa 2 i na dijeti sa niskim ugljikohidratima. Uzmi ozbiljnu kontrolu gastropareza. Ako usprkos ovom problemu naučite stabilno održavati normalan šećer u krvi, tada će se nakon nekoliko mjeseci ili godina funkcionisanje vagusnog živca postepeno oporavljati, i želudac će raditi normalno. Ali do ovog trenutka, morate strogo poštovati režim.
Čak i ako nema očitih simptoma probavnih problema, dijabetička gastropareza uvelike narušava kontrolu šećera u krvi. Nemojte misliti da ako nema simptoma probavnih smetnji, tada se gastroparezom ne može kontrolirati. Ako na to ne obratite pažnju, nastavit će se šlice šećera u krvi i razvit će se komplikacije dijabetesa koje vode u invaliditet ili ranu smrt.
Morate podijeliti različite metode koje su opisane u ovom članku. Što više nađete metode koje će vam pomoći da kontrolirate gastroparezu, bolji je rezultat. Jedini izuzetak je ne koristiti lijekove metoklopramid i Motilium (domperidon) zajedno. Jer ovi lijekovi djeluju na isti način i ako se uzimaju istovremeno, tada se rizik od nuspojava znatno povećava. Kao i obično, vježbanje je efikasno i sigurno sredstvo, bolje od lijekova.
Pretpostavlja se da ako uzimate alfa lipoičnu kiselinu, ona pomaže u liječenju dijabetičke neuropatije, uključujući probleme s vagusnim živcem. Ali informacije o ovoj temi su kontradiktorne, a dodaci alfa-lipoične kiseline veoma su skupi. Stoga se u članku ne fokusiramo na njih. Ali, upotreba proteinske sportske prehrane za građenje tijela zaista vam može pomoći u boljoj kontroli šećera u krvi i gastroparezi.
