Dijagnoza hipertenzije se ponekad može postaviti pogrešno, pacijent duže vrijeme liječi, ali ne donosi nikakav rezultat. Pacijenti gube vjeru u poboljšanje svog blagostanja i postepeno razvijaju brojne opasne komplikacije.
Oko 15% slučajeva pada krvnog pritiska povezano je sa simptomatskom arterijskom hipertenzijom izazvanom patologijama unutrašnjih organa uključenih u regulaciju pritiska.
Ovo se stanje otkrije kod 20% dijabetičara sa malignom hipertenzijom, koji slabo reagiraju na terapiju. Drugo ime bolesti je sekundarna hipertenzija. Ljekari kažu da to nije bolest. Poznato je oko 70 bolesti koje uzrokuju ovaj simptom.
Uzroci i klasifikacija patologije
Simptomatska arterijska hipertenzija razvija se kao rezultat upotrebe određenih lijekova, na primjer, kortikosteroida, oralnih kontraceptiva. Postoji nekoliko oblika patologije, oni ovise o glavnom uzroku povećanja pritiska.
Razlikuje se bubrežna hipertenzija (renoparenhimska, renovikularna). Ako bubrezi ne dobivaju dovoljno krvi, na primjer, s razvojem ateroskleroze bubrežne arterije, oslobađaju se tvari koje doprinose povećanju tlaka.
Kršenje se otkriva uvođenjem kontrastnog sredstva, računarskom tomografijom, ultrazvukom, laboratorijskim testovima. Sekundarna hipertenzija može biti uzrokovana hematomima, urođenom vazokonstrikcijom, malignim ili benignim neoplazmama i upalnim procesom.
Ostali razlozi mogu uključivati:
- aterosklerotske promene;
- krvnih ugrušaka koji se preklapaju i sužavaju vaskularni lumen bubrežnih arterija;
- dijabetička nefropatija;
- hronični tijek pijelonefritisa;
- povrede
- Mycobacterium tuberculosis.
S endokrinom hipertenzijom govorimo o povećanom pokazatelju aldeosterona, kateholamina, glukokortikosteroida. U ovom se slučaju patološko stanje otkriva pomoću laboratorijskih tehnika, angiografije, CT, ultrazvuka. Endokrina hipertenzija se opaža s adrenogenitalnim sindromom, akromegalijom, Itsenko-Cushingovom bolešću, hipertireoidizmom, neoplazmama koje proizvode endotelin.
Druga vrsta hipertenzije je inducirana lijekovima, ona se razvija kada se ne promatraju doziranja lijekova koja nisu povezana sa normalizacijom razine krvnog tlaka. Javlja se kod produljene upotrebe oralnih kontraceptiva, nesteroidnih protuupalnih lijekova, ciklosporina, stimulansa nervne aktivnosti.
Neurogena hipertenzija povezana je s organskim lezijama centralnog nervnog sistema:
- moždani udar;
- povrede
- tumori mozga;
- visok intrakranijalni pritisak;
- respiratorna acidoza;
- encefalitis;
- bulbarski poliomijelitis.
Te se bolesti dijagnosticiraju tijekom CT-a, ultrazvuka krvnih žila mozga, angiografije krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva.
Uz urođenu ili stečenu bolest kardiovaskularnog sistema kod dijabetičara moguća je hemodinamička hipertenzija. Preduslovi za razvoj problema mogu biti sužavanje aorte, oštećenja srčanog mišića, aneurizma aorte, eritremija, potpuni atrioventrikularni blok. Povrede će pokazati elektrokardiogram, Echo-KG, angiografiju.
Kod pacijenta koji ima dijabetes, moguća je toksična i stresna hipertenzija. U prvom slučaju govorimo o trovanju alkoholom, hrani s povišenom razinom olova, tiraminom, talijem. Drugi razlog treba tražiti u psihoemocionalnim šokima, komplikacijama opekotina od opekotina, složenim hirurškim zahvatima.Često liječnici dijagnosticiraju bubrežnu, neurogenu, endokrinu i hemodinamičku sekundarnu hipertenziju.
Kad patološko stanje postane samo jedan od znakova bolesti, nije glavni simptom, to se možda neće spomenuti u dijagnozi.
Na primjer, to se događa s bolešću ili Itsenko-Cushingovim sindromom, difuznim toksičnim gušterima.
Znakovi kršenja
U najvećem se broju slučajeva manifestacije simptomatske arterijske hipertenzije osjete povećanjem krvnog tlaka. Ostali simptomi će biti pojava zujanja i zujanja u ušima, bolovi u glavi, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, treperenje muha pred očima, stalni umor.
Patološko stanje prati prekomjerno znojenje, bol u okcipitalnom području, u srcu, periodični porast opće tjelesne temperature, apatija i prekomjerna uzbuđenost.
Tijekom vizualnog pregleda liječnik će utvrditi simptome hipertrofije lijeve klijetke, naglašavanje drugog tona nad aortom, razne promjene krvnih žila očnog fundusa.
Bolest koja uzrokuje sekundarnu hipertenziju još uvijek nije uvijek praćena živim simptomima. U takvim je situacijama izuzetno teško posumnjati u simptomatsku prirodu arterijske hipertenzije.
Često je povezana sa faktorima:
- akutni razvoj, brzo napredovanje hipertenzije;
- mladi ili nakon 50 godina;
- nedostatak efikasnog liječenja visokog krvnog pritiska.
Često se patološki proces u bubrezima odvija bez očiglednih simptoma, praćen je samo nestabilnom i oskudnom promjenom urina. Proteinurija dobija dijagnostičku vrijednost uzimajući u obzir dnevnu količinu proteina koji se gubi urinom. Proteinurija preko 1 g dnevno smatra se znakom razvoja arterijske hipertenzije s primarnim oštećenjem bubrega.
Kod mnogih starijih dijabetičara simptomatska hipertenzija je nestabilna, s vremena na vrijeme počinju bezrazložni porasti i snižavanje krvnog tlaka. Njihova arterijska hipertenzija karakterizira porast sistolnog pritiska s relativno normalnom dijastoličkom stopom. Ovo stanje se naziva aterosklerotska ili hipertenzija povezana sa starenjem.
Simptomi periferne arterijske ateroskleroze čine dijagnozu aterosklerotske arterijske hipertenzije verovatnijom.
Pomoću nje smanjuje se pulsacija u arterijama donjih ekstremiteta, noge postaju stalno hladne na dodir.
Diferencijalne metode dijagnostike
Lekar može utvrditi uzroke simptomatske hipertenzije nakon prikupljanja pacijentove anamneze, biće potrebno utvrditi slučajeve povreda, prošlih bolesti i predispoziciju za povećanje krvnog pritiska.
Potrebno je nekoliko puta izmjeriti pritisak, kod kuće dijabetičari trebaju voditi poseban dnevnik u kojem nose podatke o pokazateljima krvnog tlaka.
Utvrđivanje uzroka pada tlaka uključuje isporuku laboratorijskih ispitivanja: opći i biohemijski test krvi, istraživanje razine hormona, analiza mokraće, echo-kg, elektrokardiogram, ultrazvuk bubrega, bubrežnih žila, angiografija, računalna tomografija.
Nakon uspostavljanja zdravstvenog stanja, dobivanja rezultata laboratorijskih ispitivanja, pacijentu se mogu propisati dodatne dijagnostičke mjere:
- elektroencefalografija;
- intravenska urografija;
- biopsija bubrega;
- reoencefalografija.
Nekim pacijentima će biti potrebna izotopska renografija, ispitivanje nivoa natrijuma i kalijuma u urinu, kultura urina na Guldi, selektivna flebografija nadbubrežne žlijezde.
Da bi se potvrdila prisutnost bubrežnih kamenaca, abnormalni razvoj bubrežnih žila koji mogu uzrokovati mikro- i makrohematuriju. Uz hematuriju, kako bi se isključile neoplazme, pored ekskretorne urografije navedeni su skeniranje bubrega, računarska tomografija, kontrastna kavografija, aortografija.
Za dijagnozu intersticijskog nefritisa, koji se takođe očituje mikrohematurijom, preporučuje se biopsija bubrega. Studija pomaže da se konačno potvrdi prisustvo oštećenja amiloidnih organa. Ako liječnik sugerira vazorenalnu hipertenziju, propisuje se kontrastna angiografija. Obe metode dijagnostike koriste se za stroge indikacije.
Angiografija se vrši kod dijabetičara mlade i srednje dobi sa stabilnom dijastoličkom simptomatskom hipertenzijom i niskom efikasnošću terapije lijekovima.
Metode liječenja
Liječenje simptomatske arterijske hipertenzije ima za cilj uklanjanje uzroka povećanja krvnog tlaka. Prakticira se medicinski i hirurški tretman, prognoza efikasnosti direktno ovisi o težini osnovne bolesti.
Dijabetičarima je propisan kurs antihipertenzivnih lijekova, odabiru se pojedinačno, na temelju pokazatelja pritiska, prisutnosti kontraindikacija aktivnim tvarima, uzrocima arterijske hipertenzije.
Uz potvrdu bubrežne hipertenzije, indikovano je uzimanje diuretika, ACE inhibitora. Kad se hipotenzivni učinak ne pojavi, treba uzimati periferne vazodilatatore, P-blokatore. Za probleme bubrega radi se hemodijaliza.
Treba napomenuti da jedinstveni režim liječenja simptomatske hipertenzije ne postoji. Neki lekovi sa liste lekova koji se preporučuju za primarni oblik bolesti su kontraindicirani u slučajevima poremećaja koji potiču od:
- mozak;
- bubreg
- krvne žile.
Na primjer, zabranjeni su ACE inhibitori kod stenoze bubrežne arterije izazvane renorenalnom hipertenzijom. Beta blokatori se ne mogu propisati za teške oblike aritmije, kada kliniku prate malformacije srčanog mišića, koarktacija aorte.
Kombinovano liječenje primjenom lijekova različitih grupa indicirano je za stabilnu dijastoličku, arterijsku hipertenziju bilo koje patofiziologije, hipertenziju.
Da bi se postigla normalizacija tonusa krvnih žila mozga, poboljšala regulacija nervnih procesa, liječnici propisuju male doze kofeina, Cordiamine. Sredstva se uzimaju ujutro, kada je krvni pritisak na relativno niskom nivou.
Tijek liječenja odabire se za svakog pacijenta, izbor se vrši zajedničkim naporima neurologa, kardiologa, hirurga i endokrinologa. Važno je pažljivo razmotriti odabir doze lijekova, a to se posebno odnosi na starije pacijente.
Oštar pad pokazatelja pritiska uzrokovat će kršenje moždane, koronarne i bubrežne cirkulacije.
Prognoza, mere za sprečavanje komplikacija
Moguće je računati na potpuno uklanjanje simptomatske arterijske hipertenzije uz pravovremeno uklanjanje njenog uzroka. Dugotrajno povećanje krvnog pritiska izaziva razvoj i napredovanje arterioskleroze, a u patogenezi se pridružuje i mehanizam bubrežnog pritiska. U ovom slučaju je mogućnost normalizacije stanja dvojbena.
Ako se oporavak ne može postići, prognoza ovisi o ozbiljnosti patološkog stanja, rezistenciji na antihipertenzivne lijekove, karakteristikama osnovne bolesti i ukupnom zdravlju dijabetičara.
Mjere prevencije za simptomatsku hipertenziju svode se na sprečavanje bolesti koje stoje iza nje. Važna tačka je pravovremeno liječenje akutnog pijelonefritisa, glomerulonefritisa, ateroskleroze. U nedostatku odgovarajuće terapije, ove bolesti postaju hronike.
Informacije o simptomatskoj hipertenziji nalaze se u videu u ovom članku.
