Algoritam hitne pomoći za hipertenzivnu krizu

Tok arterijske hipertenzije vremenom može biti kompliciran hipertenzivnom krizom - neočekivanim povećanjem sistolnog i / ili dijastoličkog pritiska od optimalnog ili povišenog. Kriza gotovo uvijek prati pojavu ili pojačavanje simptoma iz ciljnih organa (srce, bubrezi, mozak).

Indeksi krvnog pritiska za ovu komplikaciju su individualni za svaku osobu - za hipotenziju kriza može postati 130/90, a za pacijenta s hipertenzijom radnog pritiska 150/90, 180-200 / 100 bit će kriza.

Krize se razlikuju zbog pojave komplikacija, a dijele se na složene i nisu složene.

Komplikacije mogu biti takvi uslovi:

• sa strane mozga - cerebrovaskularna nesreća - moždani udar, prolazni ishemijski napad;
• srčani udar - srčani udar, akutno zatajenje leve komore (plućni edem), paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola;
• bubreg - zatajenje bubrega; žile - aneurizma aorte.

Druga vrsta je podijeljena na:

1. Cerebralna kriza.
2. Hipotalamička ili vegetativna kriza.
3. Srčana kriza.

Pored toga, to uključuje značajno povećanje tlaka u razdoblju nakon operacije i izolirano povećanje sistolnog krvnog pritiska na 250 milimetara žive ili dijastoličke na 150 milimetara.

Klinički je tok kriza podijeljen na oblike - neurovegetativne, edematozne i konvulzivne.

Uzroci i simptomi HA

Treba napomenuti da je kod većine ljudi hipertenzija asimptomatska, a kriza može biti njena prva manifestacija.

U takvim slučajevima posebno je važna brza dijagnoza komplikacije i trenutno liječenje.

Prvi i često glavni razlog je neadekvatno ili nepravilno liječenje - oštro ukidanje antihipertenzivnih lijekova, neprikladnog lijeka za pacijenta ili njegovu dozu.

Postoje i drugi razlozi:

• Intenzivna fizička aktivnost, sport.
• Emocionalno preopterećenje, teški stres.
• Menstruacije kod žena.
• Vremenski uslovi.
• Pijenje velike količine alkohola ili kršenje dijeta.

Za pravovremenu dijagnozu krize važno je uputiti se ne na nivo pritiska, već na pritužbe i simptome koji nastaju. Oni moraju biti poznati ne samo ljekarima, već i svima koji imaju visoki krvni pritisak ili hipertenziju u voljenoj osobi.

Simptomi hipertenzivne krize:

1. Tahikardija - povećanje brzine otkucaja srca veće od 90 u minuti.
2. Oštra glavobolja, zujanje u ušima, vrtoglavica, nesvestica.
3. Osjećaj vrućine, znojenje, crvenilo lica i vrata.
4. Angina pektoris - bol iza sternuma kompresivne, ugnjetavajuće prirode.
5. Oštećenje vida - bljesak muha pred očima, gubitak vidnih polja.
6. Suha usta, mučnina, povraćanje.
7. Poteškoće sa disanjem, kratkoća daha.
8. Neurološki simptomi - drhtanje ruku, oslabljen govor i pamćenje, zbunjenost, pospanost, gubitak sposobnosti za kretanje u prostoru i vremenu.
9. Epistaksa.

Neurovegetativni oblik krize najčešće se javlja nakon jakog emocionalnog preopterećenja, stresa. Kod takvih bolesnika adrenalin i ostali posrednici ekscitacije oslobađaju se u krvi izazivajući porast pritiska, tahikardiju, drhtanje tijela, suha usta i tjeskobu. U većini slučajeva ova vrsta ne predstavlja opasnost po život i završava nakon 1 - 5 sati poliurijom laganim urinom, žeđi i pospanost.

Najbolji tretman za ove pacijente je zdrav san i biljni sedativi.

Uzroci poremećaja

Edematozni oblik najčešće se javlja kod ljudi s prekomjernom težinom i hipertenzijom. Uzroci ovog stanja su oslabljeno funkcioniranje sistema renin - angiotenzin - aldosteron. Zbog toga se filtracija i reapsorpcija urina u bubrezima pogoršavaju, povećava se volumen cirkulirajuće krvi i poremećuje se ravnoteža vode i soli. Pacijenti su blijedi, imaju otekline ili natečenost stopala, nogu, ruku. Kriza može prenijeti aritmije, slabost mišića, oliguriju. Prognoza za adekvatno pruženu prvu pomoć i medicinski tretman je povoljna.

Najopasnija od svih je konvulzivna kriza, jer će ju vjerojatno komplicirati moždani udar, krvarenje u mozgu, ventrikularna šupljina ili subarahnoid, moždani edem, pareza ili paraliza ekstremiteta. Trajanje - od nekoliko sati do 3 dana. Hitna pomoć treba biti pružena odmah i u potpunosti. Razdoblje nakon napada kod mnogih bolesnika karakterizira djelomična amnezija.

Bez obzira na oblik krize, s neurološkim simptomima poput oštre intenzivne glavobolje, povraćanja koji ne donosi olakšanje, oštećenog govora, zbunjenosti, poremećenog kretanja, hitne pomoći u vidu smanjenja pritiska moraju se pružiti u roku od sat vremena od početka napada.

Dijagnoza je kombinacija kliničke slike i visokog krvnog pritiska. Dodatne metode ispitivanja su auskultacija srca i pluća, elektrokardiografija.

Ali trebate zapamtiti da što manje vremena utrošite na dijagnozu, više će ostati na liječenju.

Kako pružiti prvu pomoć i lečenje?

Medicinsku pomoć u slučaju hipertenzivne krize pružaju lekari hitne službe hitne pomoći, a zatim kvalifikovanu njegu pružaju kardiolozi u okružnim i regionalnim bolnicama.

Dolazeći liječnici će prikupiti anamnezu bolesti, izmjeriti krvni tlak i puls, uzeti elektrokardiogram i nastaviti s primjenom lijekova koji smanjuju krvni tlak.

Algoritam hitne pomoći za hipertenzivnu krizu uključuje predzdravstvenu i specijalizovanu medicinsku njegu. U fazi pred-medicine mogu i sami pacijent i oni koji ga okružuju sami sebi pomoći.

Sljedeći koraci liječenja mogu se razlikovati prije dolaska hitne pomoći ili ljekara:

• Nazovite hitnu pomoć, svog ljekara ili započnite sami prevesti pacijenta u bolnicu.
• Da biste uvjerili pacijenta, stvorite mirnu atmosferu, uklonite vanjske iritacije.
• Bolje je da pacijent sjedne i spusti noge, da otkopča usku odjeću.
• Otvorite prozore, prozračite sobu.
• Ponovno izmjerite krvni tlak, pomoću tonometra za mjerenje tlaka.
• Pitajte pacijenta o toku hipertenzije, o uzimanim lekovima. Potrebno je saznati je li osoba pila alkohol, da li je imala emocionalni šok ili značajne fizičke napore. Ove će informacije biti korisne ljekarima za postavljanje dijagnoze i liječenja.
• Dajte pacijentu njegove antihipertenzivne lijekove ako tabletu ne uzima u pravo vrijeme.
• Umjesto toga, možete dati lijekove koji brzo djeluju - Captopril, Corinfar, Pharmadipine, Nifedipin, koji se koriste pod jezikom.
• Za smirenje možete ponuditi sedative - valerijanu, matičnicu.
• Uz značajnu tahikardiju, terapeutski učinak ima masaža karotidnog sinusa. Tehnika takve manipulacije sastoji se u trljanju bočnih površina vrata u području pulsiranja karotidne arterije u trajanju od 10-15 minuta. U slučaju da se puls ne smanji, primjena lijekova je nužna.

Ako pacijent ima bol u grudima, kratkoću daha prije dolaska liječnika, dozvoljeno je uzeti tabletu nitroglicerina u dozi od 0,5 mg. Ovaj lijek je najbolji za sprečavanje infarkta miokarda.

Prije dolaska hitne pomoći dopušteno je uzimanje do 3 tablete u razmaku od pola sata, s nitroglicerinom ispod jezika. Obavezno odredite vrijeme uzimanja lijeka.

Šta treba imati na umu tokom lečenja?

Jedno od glavnih pravila liječenja je postepeno smanjenje pritiska, jer prejako liječenje, posebno u starijih osoba, može dovesti do kršenja dovoda krvi u organe.

Stoga je razumna granica pada 25 posto početne razine za 24 do 48 sati.

Za nekomplicirane krize liječenje kombinira uporabu intravenske injekcije i oralnu primjenu lijekova, s kompliciranom - samo intravenskom primjenom.

Sledeći lekovi se koriste za lečenje krize:

1. Lasix ili Furosemid je diuretik, koji se koristi intramuskularno za smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i smanjenje pritiska.
2. Nifedipin ili Captopril se takođe primjenjuju, s obzirom na ranije uzimane lijekove.
3. Možete ponoviti uvođenje nitroglicerina intravenski, zadržavajući retrosternalni bol.

Koriste se i lijekovi kao što su Magnezijum sulfat, Dibazol, Papaverin, Eufillin.

S jakim bolovima mogu se koristiti i Droperidol, Nitroxoline. S razvojem konvulzivnog sindroma, poželjno je uvesti Seduksen, Magnezijum sulfat. Značajne tahikardije mogu se zaustaviti beta-blokatorima, na primjer, Propranolol, Atenolol.

Liječenje komplicirane krize ovisi o prirodi komplikacija. Uz hipertenzivnu encefalopatiju primjenjuju se natrijum nitroprusid, labetalol, nimodipin. Uz razvoj moždanog udara primjena Nimodipina, Enalaprilata, natrijum nitroprusida obavezna je.

Nakon uklanjanja simptoma i stabilizacije pacijentovog stanja, lečenje treba nastaviti kod kuće. Za prevenciju budućih kriza neophodno je kontinuirano liječenje hipertenzije. Liječite metode liječenja:

• modifikacija životnog stila - prestanak pušenja, zloupotreba alkohola;
• dijeta - izuzev masne, pržene, slane hrane, prednost voću, povrću, žitaricama.

Umjerenog značaja su umjerene aerobne vježbe.

Također je indicirano liječenje lijekovima. Često se koriste ACE inhibitori, blokatori kalcijumskih kanala, beta blokatori i antagonisti receptora angiotenzina. Diuretici se ponekad propisuju kod dijabetesa tipa 2, ali ovi lijekovi mogu izazvati šlice šećera u krvi.

Kako pružiti prvu pomoć zbog hipertenzivne krize opisano je u videu u ovom članku.