Klasifikacija (vrste) dijabetesa

Pod imenom "dijabetes" krije se nekoliko pomalo sličnih bolesti. Razlozi njihovog razvoja i strategije liječenja bitno su različiti. Kvaliteta života pacijenta uvelike ovisi o ispravnoj dijagnozi, pa je klasifikacija dijabetesa više puta preispitana i komplicirana. Već odavno poznatim tipovima 1 i 2 sada se dodaje više od desetak intermedijarnih oblika za svaki od kojih se određuje optimalna terapija.

Sada više od 400 miliona ljudi pati od dijabetesa, tako da su problemi klasifikacije, rane dijagnoze i izbora najefikasnijeg liječenja postali jedan od najvećih prioriteta svjetske medicine.

Najčešći oblici dijabetesa

Među svim oblicima dijabetesa, tip 1 čini oko 7% svih slučajeva bolesti. Razlog povećanja šećera je uništavanje beta ćelija koje se nalaze u gušterači. Bolest brzo napreduje, na kraju pacijentova proizvodnja inzulina potpuno prestaje. Šećer u krvi počinje rasti kada ne ostane više od 20% stanica. Ovaj oblik dijabetesa smatra se bolešću mladih jer se češće razvija u djece i adolescenata u razdoblju brzog rasta i sazrijevanja. Zbog niske učestalosti bolesti, nasljednost se slabo prati. Pacijenti nemaju vanjskih znakova po kojima bi se moglo posumnjati na sklonost dijabetesu tipa 1.

Sada postoje posebni testovi pomoću kojih možete otkriti genetsku predispoziciju za ovaj oblik dijabetesa. Povezana je s nekim genima HLA sistema - ljudskim antigenima leukocita. Nažalost, ti testovi nisu našli praktičnu primjenu, jer ni znajući prisutnost opasnih gena, naučnici još uvijek ne mogu spriječiti uništavanje stanica.

Bolest tipa 1 obično se dijeli na 2 podtipa: autoimune i idiopatske:

Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost

• Normalizacija šećera -95%
• Eliminacija tromboze vena - 70%
• Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
• Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
• Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%

1. Autoimuni dijabetes izaziva ljudski imunitet. Tokom destrukcije ćelije i otprilike šest mjeseci nakon potpunog prestanka sinteze inzulina, u krvi se nalaze autoantitijela koja djeluju protiv stanica njihovog vlastitog tijela. U pravilu, vanjski faktori pokreću neadekvatni imunitet. Trenutno su identifikovane neke od njih: kozica, ospice, dio enterovirusa, CMV infekcija, kod djece mlađe od godine dana - kravlje mlijeko.
2. Idiopatski dijabetes Češći je kod predstavnika azijske i negroidne rase. Klinička slika kod pacijenata je ista: ćelije gušterače takođe se brzo urušavaju, šećer raste, inzulin se smanjuje, ali antitela se ne mogu otkriti.

Velika većina dijabetičara (prema različitim procjenama od 85 do 95%) kojima je dijagnosticiran dijabetes tipa 2. Razvoj bolesti ovisi i o nasljednosti, a lako je pratiti: mnogi pacijenti imaju blisku rodbinu s dijabetesom. Smatra se da je nasljedna manjkavost tendencija tkiva da gube osjetljivost na inzulin. Međutim, specifični geni odgovorni za predispoziciju za ovaj oblik dijabetesa još uvijek nisu utvrđeni.

Vanjski faktori su mnogo važniji: starost (obično preko 40 godina), pretilost, slaba pokretljivost, neuravnotežena prehrana. Provoditi šećer u tkivo je teško. Ćelije gušterače u takvim uslovima primorane su da održavaju proizvodnju inzulina na stalno visokom nivou. Ako ne uspiju, glikemija se povećava. S vremenom proizvodnja inzulina počinje zaostajati, a tada volumen njegove sinteze postaje sve manji i manji.

Stopa uništenja beta ćelija kod dijabetesa tipa 2 je individualna: neki su pacijenti već 10 godina kasnije prisiljeni da ubrizgavaju inzulin, dok drugi proizvode vlastiti inzulin do kraja života. U klasifikaciji bolesti tipa 2 odrazila se ova okolnost: dijabetes melitus s prevladavanjem inzulinske rezistencije ili s pretežno oštećenom proizvodnjom inzulina.

Klasifikacija usvojena u Rusiji

Od 1999. godine ruska medicina koristi međunarodno prihvaćenu klasifikaciju bolesti širom svijeta. Kodovi iz ove klasifikacije nalepljeni su u medicinskoj evidenciji, bolovanju, koriste se u računovodstvenim dokumentima, statističkom izvještavanju. Sada je na snazi ​​deseta verzija klasifikacije - ICD-10. Sadrži 6 kodova za dijabetes:

1. E10 se dodjeljuje pacijentima s dijabetesom ovisnim o inzulinu, odnosno onima koji iz zdravstvenih razloga trebaju ubrizgati inzulin. U praksi ova kategorija uključuje dijabetes tipa 1.
2. E11 je kod za dijabetes koji nije ovisan o inzulinu, odnosno dvije vrste. Čak i ako pacijent ima dugu bolest, sinteza inzulina je minimalna, a inzulin prima injekcijom, šifra bolesti se ne mijenja.
3. E12 - ovoj kategoriji treba dodijeliti pacijente kod kojih je šećerna bolest izazvana osiromašenom prehranom. Veza između neuhranjenosti i dijabetesa trenutno je pod znakom sumnje, tako da se ova šifra ne primjenjuje.
4. E13 - drugi oblici dijabetesa, rijetki Mody tipovi se nazivaju šifrom.
5. E14 - dijabetes, čija vrsta nije definirana. Kôd se koristi kada je vrsta bolesti još uvijek u dvojbi, i liječenje treba započeti odmah.
6. O24 je bolest koja se razvila tokom trudnoće (gestacijski dijabetes). Spada u zasebnu kategoriju jer se šećer nakon rođenja normalizira.

Manji metabolički poremećaji koji se još ne mogu pripisati dijabetesu kodirani su kao R73.

Ta se klasifikacija dijabetesa počela primjenjivati ​​u svijetu 1994. godine. Do danas je uveliko zastario. Bolest je otkrila nove tipove, pojavile su se modernije dijagnostičke metode. Sada WHO radi na novoj klasifikaciji ICD-11, prijelaz na njega očekuje se 2022. godine. Najvjerojatnije će se ažurirati struktura koda za dijabetes. Izrazi „ovisni o insulinu“ i „neovisni o insulinu“ takođe će biti isključeni.

Klasifikacija WHO

Najrelevantnija klasifikacija sada je prema WHO 2017. Stvorena je 1999. godine, nakon čega je više puta revidirana.

U ovoj klasifikaciji dijabetes se ne tretira kao zasebna bolest, već kao sindrom. Visoki šećer se smatra jednom od manifestacija bilo koje patologije u tijelu, što je dovelo do kršenja proizvodnje ili djelovanja inzulina. Razlozi uključuju autoimuni proces, otpornost na inzulin, bolesti gušterače, genetske oštećenja.

Naučnici vjeruju da će se suvremena klasifikacija više puta promijeniti. Najvjerovatnije se transformiše pristup dijabetesu tipa 2. Više će se pažnje posvetiti takvim uzrocima kao što su pretilost i način života. Klasifikacija dijabetesa tipa 1 će se takođe promijeniti. Na isti način na koji su izračunati geni odgovorni za tipove Mody 1-6, tada će se otkriti sve oštećenja gena koja su odgovorna za 1 vrstu bolesti. Kao rezultat toga, idiopatski podtip dijabetesa će nestati.

Ostala klasifikacija

Dijabetes tipa 2 se dalje dijeli na stupnjeve prema težini tijeka bolesti:

Klasifikacija po fazi kompenzacije dijabetesa koristi se za procjenu uspjeha liječenja. Najprikladniji način za to je upotreba testa gliciranog hemoglobina (HG), koji vam omogućava otkrivanje svih promjena na šećeru tijekom 3 mjeseca.

Što je duže moguće zadržati dijabetes u fazi kompenzacije, manja je vjerojatnost za razvoj novih komplikacija i napredovanje postojećih. Na primjer, kod kompenziranog tipa 1, rizik od retinopatije je manji za 65%, neuropatije za 60%. Direktan odnos između nadoknade i komplikacija pronađen je kod 75% dijabetičara. Oko 20% sretnika rijetko dobiva komplikacije s bilo kojom glikemijom, liječnici to pripisuju genetskim karakteristikama. U 5% bolesnika nastaju komplikacije čak i kod kompenziranog dijabetesa.

Prelazni uslovi

Između normalnog stanja metabolizma ugljikohidrata i dijabetesa tipa 2 postoji neko intermedijarno stanje koje se često naziva predijabetes. Dijabetes je hronična bolest koja se ne može izliječiti jednom zauvijek. Prediabetes je reverzibilno stanje. Ako započnete liječenje u ovoj fazi, u polovini slučajeva dijabetes se može spriječiti. Srednja stanja SZO uključuju:

1. Oslabljena (smanjena) tolerancija na glukozu NTG se dijagnosticira ako šećer apsorbira sporije od pacijenta nego kod zdrave osobe. Kontrolna analiza ovog stanja je test tolerancije na glukozu.
2. Glikemija na testu. Uz NGN, šećer će ujutro biti iznad normalnih vrijednosti, ali ispod granice koja omogućava dijagnozu dijabetesa. NTG se može otkriti rutinskim testom glukoze na testu.

Ovi poremećaji nemaju nikakvih simptoma, dijagnoze se postavljaju samo rezultatima testova na šećer. Testovi se preporučuju osobama visokog rizika za bolest tipa 2. Čimbenici rizika uključuju pretilost, slabu nasljednost, starost, hipertenziju, slabu motoričku aktivnost, neuravnoteženu prehranu s viškom ugljikohidrata i masti.

Kriteriji za dijagnozu dijabetesa

SZO preporučio kriterijume za dijagnozu dijabetesa:

1. Tipični simptomi: brzo mokrenje, žeđ, česte infekcije, ketoacidoza + jedan test na šećer iznad granice dijabetesa. Granica je sada prihvaćena: šećer na glasu je iznad 7; nakon jela iznad 11,1 mmol / L
2. Simptomi su odsutni, ali postoje podaci iz dva testa iznad norme, uzetih u različito vrijeme.

Norma za zdravu osobu su rezultati analize do 6,1 na prazan stomak, do 7,8 nakon jela. Ako su dobiveni podaci iznad normalnih, ali ispod granice za dijabetes, pacijentu je dijagnosticiran predijabetes. Ako je šećer počeo rasti od 2. tromjesečja trudnoće i kreće se u rasponu od 6,1 do 7 na prazan stomak, iznad 10 nakon obroka, dijagnosticira se gestacijski dijabetes.

Za razlikovanje tipova 1 i 2, uvode se dodatni kriteriji:

U nekim slučajevima ovi kriteriji nisu dovoljni i liječnici im moraju usisati mozak prije nego što postave tačnu dijagnozu i propisuju optimalni tretman. Za dijabetes karakterizira stalno povećanje incidencije. Ovaj trend je posebno uočljiv u poslednjih 20 godina. Osim toga, klasifikacija vrste dijabetesa postaje sve teža.

Ranije se automatski vjerovalo da mladi mogu imati samo 1 vrstu bolesti, a odrasli nakon 40 - 2 tipa. Sada se struktura incidencija ozbiljno promijenila. Mnogi pacijenti s visokim šećerom u dobi od 20 do 40 godina imaju znakove tipa 2. Na primjer, u Sjedinjenim Državama je tokom posljednjih 8 godina u ovoj starosnoj grupi počelo dijagnosticirati tip 2 na 21% češće. Postoje slučajevi postavljanja ove dijagnoze kod djece. Sličan trend je karakterističan za sve razvijene zemlje, odnosno postoji jasan podmlađivanje dijabetes melitusa.

Za djecu i mladeže karakterističan je brži razvoj dijabetesa. U odraslih, između početka NTG i početka dijabetesa prođe prosječno 10 godina, u mladih oko 2,5. Štaviše, 20% ima mješoviti oblik dijabetesa, jer se njihova bolest razvija relativno sporo, ali je moguće otkriti autoantitijela svojstvena tipu 1 u krvi.

"Čisti" dijabetes tipa 1, naprotiv, stariji je. Ranije je otkriven do 35-40 godina. Sada postoje slučajevi dijagnoze i do 50 godine. Takav očigledan znak kao što je pretilost, ne olakšava određivanje tipa. Prije toga, njegovom prisutnošću ili odsutnošću, bilo je moguće odrediti vrstu dijabetesa s velikom preciznošću. Sada je prekomjerna tjelesna težina kod ljudi mnogo češća, pa liječnici obraćaju pažnju samo na izostanak gojaznosti: ako je težina normalna, dijabetes tipa 2 dovodi se u pitanje.

Tipične komplikacije

Glavni uzrok komplikacija su procesi glikacije koji nastaju u tkivima pri interakciji s visokim šećerom u krvi. Proteini su čvrsto vezani za molekulu glukoze, kao rezultat, ćelije ne mogu da obavljaju svoje funkcije. Zidovi krvnih žila koji direktno kontaktiraju sa šećerom osjetljiviji su na glikaciju. U tom slučaju dijabetičar razvija angiopatije različitih nivoa.

Poremećaji u velikim žilama s dijabetesom prijete kardiovaskularnim bolestima. Mikroangiopatije dovode do kršenja opskrbe krvlju tkivima udaljenim od srca, obično pate stopala pacijenta. Oni utječu i na stanje bubrega, koji filtriraju šećer iz krvi svakog trenutka i skloni su uklanjanju u urinu.

Zbog glikacije hemoglobina poremećen je dotok kisika tkivima. U težim slučajevima do 20% hemoglobina prestane djelovati. Višak šećera u obliku sorbitola se taloži u ćelijama, zbog čega se u njima mijenja osmotski pritisak, tkiva nabubre. Akumulacije sorbitola u nervnim tkivima, mrežnici i leći su posebno opasne.