Pankreatogeni šok je vrlo ozbiljno stanje, koje predstavlja komplikaciju akutnog pankreatitisa. Takva je patologija opasna jer je i u razdoblju moderne medicine stopa smrtnosti pacijenata s bolešću gotovo 50 posto.
Razvoj kritičnog stanja prati pogoršanje u radu najvažnijih unutrašnjih organa, pad krvnog pritiska i kršenje perfuzije organa i tkiva.
Po pravilu, manifestacija kršenja posljedica je činjenice da se razvija akutna nekroza pankreasa. Zbog šoka je kompliciran teški, destruktivni oblik pankreatitisa, nekroza zahvaća značajna područja gušterače. Ako je nekroza gušterače velika, može se razviti šok endotoksina.
Značajke pankreatogenog šoka
Pankreatogeni ili šok gušterače patološki je proces koji se razvija masovnim oštećenjem gušterače. Proučavanjem ovog stanja bavi se patofiziologija. U tom se slučaju pacijentov krvni tlak smanjuje, smanjuje se količina cirkulirane krvi, poremećaji hemodinamike su aktivni zbog djelovanja enzima pankreasa.
Ključna karika u patogenezi nije ništa drugo do učinak endotoksina na tkiva unutrašnjeg organa. Pored oštrog smanjenja krvnog pritiska, pacijent ima simptome u obliku blanširanja kože, pojačanog znojenja, pojave akutne boli u stomaku.
Smanjuje se i viskozitet krvi, puls ima nitasti karakter, stanje prati povraćanje, oligurija, anurija, potpuna crevna opstrukcija. Osobu može poremetiti psiha, koju karakteriziraju psihomotorna uznemirenost, pojava delirija i halucinacije.
Budući da su slični simptomi karakteristični i za drugo šok-stanje, važno je ne samo-liječiti se i odmah konzultirati liječnika kako bi se utvrdila tačna dijagnoza.
Zašto se razvija patologija?
Pankreatogeni šok može se razviti zloupotrebom alkohola i čestim prejedanjem. U ovom slučaju akutni oblik pankreatitisa deluje kao prethodnik ozbiljnog stanja. Detaljan opis stanja dostupan je u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10.
Bolest gušterače je toksična upala gušterače, koja se javlja uslijed izlaganja unutrašnjem organu vlastitih enzima. Zbog obilnog unosa hrane, dolazi do hiperstimulacije žlijezde, što postaje i razlog aktivnog oslobađanja komponenti gušterače.
Konkretno, enzimi se prerano aktiviraju zbog činjenice da žuč ulazi u izlučne kanale žlijezde, iako kod zdrave osobe mora biti u dvanaestopalačnom crijevu i komunicirati s sokom gušterače.
- Žuča se izbacuje zbog činjenice da su izlučni kanali djelomično blokirani ili dolazi do razlike u tlaku.
- Zbog prekomjerne aktivnosti, enzimi razgrađuju stanice gušterače, što dovodi do uništenja membrana.
- Nakon što su membrane lizosoma oštećene, lizosomski enzimi obilno se sintetiraju, što uzrokuje pogoršanje procesa samo probave.
Najvažniji enzimi su lipaze koje su odgovorne za razgradnju lipida u staničnoj membrani, tripsin, aktiviranje enzima unutar ćelija, elastaza, koji razgrađuju proteine na aminokiseline. Kada osoba pije alkohol, dolazi do spazma sfinktera izlučnih kanala, što otežava odliv enzima i pankreasnog soka.
Usled samouništenja ćelija počinje nekroza tkiva i razvija se upalni proces. Slični simptomi dovode i do bola, kao i oslobađanja histamina, kinina, proteina granulocita. Nadalje, tekućina iz lumena počinje izlaziti u susjedna tkiva, pacijent ima edem gušterače.
Izuzetno teški oblik oštećenja tkiva gušterače je hemoragični pankreatitis pri kojem se, pod utjecajem vlastitih enzima, parenhima organa i krvnih žila brzo urušavaju. To dovodi do nekroze, krvarenja i peritonitisa.
- Kada se upala proširi na krvožilni sistem, patološki proces postaje opsežan. Tijelo gubi tekućinu, krv se zgušnjava, krvni sudovi se začepljuju i tromboza se stvara.
- Ozbiljne komplikacije uključuju i DIC, u kojem se krv koagulira u mikrovaskulaturi. To dovodi do smanjenja ukupne cirkulirajuće krvi, pada krvnog pritiska, smanjenja srčane snage i pojave filiformnog pulsa.
- Zbog prekomjernih impulsa boli, aktivira se simpatiko-adrenalinski sistem. Zbog djelovanja adrenalina dolazi do sužavanja žila trbušne šupljine, to vodi obilnom protoku krvi u područje srca i mozga.
- I ostale krvne žile se sužavaju, zbog nedostatka tkiva krvotoka razvija se hipoksija. S nedostatkom kisika zbog poremećaja cirkulacije nastaje "šok pluća". Ako se u tom stanju pacijentu ne pomogne na vrijeme, nastupi smrt.
- Kada bubrezi ne dobiju svu potrebnu količinu krvi, ne mogu formirati urin ili tekućina izlazi u minimalnoj količini. Ovo stanje karakterizira sindrom šok-bubrega.
Koža pacijenta postaje blijeda, uz lagani gubitak tečnosti, pojačano se znojenje. Kako u dvanaesniku nema enzima, probavni proces se zaustavlja.
Klinički slučaj prati stagnacija u gastrointestinalnom traktu, koja uzrokuje povraćanje i crijevnu opstrukciju.
Lečenje patologije
Napredni stadij bolesti liječi se nadomještanjem izgubljene tečnosti i normalizacijom acidobazne ravnoteže uz pomoć ljekovitih otopina. Preduzimaju se i mjere za obnavljanje hemijskog sastava, viskoznosti i kiselosti krvi.
Kako bi smanjili aktivnost simpatičkog sistema i vratili normalan ton krvnih žila, propisani su lijekovi protiv bolova. U prvim danima ljekar propisuje terapijsko postenje. Kako biste uklonili otrovne tvari iz tijela, uspostavljaju se drenaže.
Ukoliko je potrebno isprazniti stomak, izvodi se sondiranje.
Ovisno o utjecaju gušterače, uklanja se dio unutarnjeg organa.
- Budući da je pankreatogeni šok izuzetno ozbiljno stanje, on izaziva svakojake štetne faktore. One se ne mogu zaustaviti bez hitne medicinske intervencije, stoga, što prije se otkriju patologije i pruži kvalificirana pomoć, niži je rizik od smrti.
- Liječenje gušterače počinje odmah nakon otkrivanja simptoma patologije. Pacijent je hitno hospitaliziran u klinici.
- Liječnik propisuje složenu terapiju za šok i sindromni poremećaj uz pomoć antispazmodika, blokatora, Sandostatina ili Octreotida, oralnom primjenom enzima pankreasa. U hitnim slučajevima lijekovi se zamjenjuju 5-fluorouracilom.
- Kao profilaksa infekcije nekroze pacijent uzima antibiotike. Uz to, poduzimaju se mjere protiv stvaranja tromboembolijskih komplikacija i gastroduodenalne erozije. Ako je potrebno, uvodi se umjetna prehrana za održavanje organizma.
Učinkovitost terapije ovisi o tome kako se pruža pravovremena medicinska njega. Intenzivno i ciljano liječenje provodi se čim pacijent bude u hirurškoj bolnici.
Ako su neinvazivne tehnike neefikasne, s teškim pankreatitisom, propisana je dijagnostička laparoskopija. Također se mora pregledati peritonealni eksudat na aktivnost amilaze. Nakon obavljene preoperativne pripreme provodi se sanacija i drenaža trbušne šupljine, holecistostopija, marsupializacija, ako je naznačeno.
O pankreatitisu i njegovim komplikacijama opisanim u videu u ovom članku.
