Pankreatitis je patologija, čiji razvoj prati pojava različitih komplikacija. Ova patološka stanja mogu se pokrenuti pojavom kompresije okolnih tkiva, destruktivnih procesa u tkivima gušterače, infekcije koja prodire u žarište upale.
U akutnom pankreatitisu pojava kršenja događa se vrlo brzo. Često su takva kršenja posljedica napredovanja destruktivnih procesa u žarištima pankreasne nekroze. U prisustvu hroničnog pankreatitisa, takvi poremećaji mogu se razvijati vrlo sporo tokom nekoliko godina.
Većina poremećaja zahteva hiruršku intervenciju tokom lečenja. Ovisno o trenutku pojave kršenja, dijele se u dvije skupine - rane i kasne. Pored toga, klasifikacija se vrši prema lokalizaciji komplikacija u odnosu na fokus primarne bolesti.
U odnosu na primarni fokus razvoja patologije, u klasifikaciji se razlikuju sljedeće vrste:
- Uobičajeno - pokriva celokupnu trbušnu šupljinu, tkivo gušterače i vlakna parapankretre.
- Lokalizirani i organski - postoji lezija pojedinih organa koji imaju funkcionalne veze s gušteračom.
Ovisno o anatomskim i topografskim karakteristikama, medicinski stručnjaci razlikuju intra- i ekstra abdominalne patologije. Pojava ranih komplikacija nastaje uslijed djelovanja primarnih i sekundarnih faktora agresije koji nastaju prvih dana progresije bolesti. Kasne patologije nastaju zbog procesa topljenja u nekrotičnim žarištima. Razvoju najčešće doprinose mikrobni faktor i lokalne gnojno-upalne manifestacije.
Većina liječnika dijeli poremećaje na funkcionalne i organske. Funkcionalna vrsta komplikacija gušterače liječi se konzervativnim metodama. U ovu svrhu koriste se organske - teško liječive, hitne ili planirane hirurške intervencije.
Jedna od najčešćih je upala retroperitonealnog tkiva i pankreatogeni apsces retroperitonealnog staničnog prostora ili trbušne šupljine.
Šta je parapancreatitis?
Parapancreatitis je najčešća lokalizovana komplikacija pankreatitisa. Ovo je patologija u kojoj je zahvaćeno retroperitonealno perikanopankrealno tkivo.
Ovaj upalni proces u gušterači odnosi se na zarazno zatajenje van pankreasa.
Ova grupa uključuje sledeća kršenja:
- Kolangitis je upala žučnih kanala.
- Omentitis je upalni proces u omentumu.
- Ligamentitis je upala ligamenta jetre.
- Peritonitis je upalni proces u peritonealnom zidu.
Ovisno o etiologiji, svi pankreatogeni parapankreatitis mogu se podijeliti u dvije grupe:
- hronični
- oštar.
Podjela na ove skupine ovisi o povezanosti s napadom hroničnog ili akutnog pankreatitisa.
Skupina akutnog parapancreatitisa zauzvrat je podijeljena na sljedeće vrste:
- Hemoragični.
- Nekrotična.
- Purulentno nekrotičan.
Skupina hroničnog parapankreatitisa u medicini dijeli se na dvije vrste:
- sklerotičan;
- policistični.
Svaka od ovih skupina i sorti ima svoje karakteristike.
Karakterizacija grupe akutnog parapakreatitisa
U ranim fazama nakon početka napada pankreasa, otkriva se oštećenje vlakana u obliku edema, krvarenja ili stvaranja masne nekroze.
Dijagnoza akutnog parapankreatitisa nije osobito teška za praktičara, ako se prisjetimo da se pojava seroznih i hemoragičnih vlakana opaža kod svih bolesnika sa teškim oblikom akutnog pankreatitisa.
Prelaz upalnog procesa u slučaju razvoja u tijelu infiltrativno-nekrotičnog ili purulentno-nekrotičnog tipa komplikacije mezenterija tankog crijeva prati se u bolesnika s stvaranjem crijevne pareza.
U slučaju širenja upalnih procesa na vlakna lateralnih peritonealnih kanala otkriva se pojava nadutosti potkožnog tkiva u lumbalnom dijelu debla.
Pojava infiltrativne nekrotične lezije u značajnom obimu karakterizira pojava simptoma kao što je bolno oticanje. Takav znak progresije otkriva se prilikom pregleda pacijentovog tijela pomoću računalne tomografije i ultrazvuka.
Tvorba značajnog parapankreatitisa, u kojoj je glavni infiltrat lokaliziran u predjelu glave žlijezde, najčešće je praćen pojavom simptoma kompresije žlijezda žlijezda i koledohusa.
Značajke akutnih oblika komplikacija
Serozna i serozno-hemoragična impregnacija vlakana tijekom pravovremenog i adekvatnog konzervativnog liječenja akutnog pankreatitisa odmah nakon njegove prve manifestacije obično dovodi do obrnutog razvoja i ne izaziva sekundarni upalni proces.
Rijetko se mogu javiti masivna krvarenja u retroperitonealnom prostoru, praćena su stvaranjem malih ugrušaka na područjima koja su podvrgnuta krvarenjima.
U slučaju takve situacije krv izlivena u vlakno doprinosi nastanku izražene perifokalne upalne reakcije koja je praćena stvaranjem značajne količine infiltrata koji okružuje gušteraču.
Razlog nastanka infiltrativno-nekrotičnog tipa može biti:
- hemoragična imbibicija;
- nastajanje masivne masne nekroze.
U prisustvu aseptičnih stanja, infiltrativno-nekrotična lezija može proći polako, duže od tri mjeseca, djelomične resorpcije s stvaranjem promjena ožiljnog tkiva ili stvaranja parapankreatične ciste u području lezije.
U prisustvu gnojno-putrefaktivne infekcije u leziji dolazi do razvoja gnojno-putrefaktivnog parapankreatitisa. Karakteristično je otapanje nekrotičnog fokusa sa stvaranjem apscesa.
Lečenje serozne hemoragične i hemoragične vrste komplikacija
Konzervativne metode se najčešće koriste za liječenje ove vrste retroperitonealne lezije tkiva. Takve metode uključuju prilagođavanje terapije pankreatitisa. Prilagođavanje liječenja pankreasa sastoji se u primjeni poboljšane detoksikacijske terapije i primjeni antibakterijskih lijekova koji obavljaju profilaktičku funkciju.
Infiltrativne vrste prolaze konzervativne tretmane upotrebom velikih doza antibiotika. Za vrijeme liječenja primjenjuju se principi terapije deskalacije. U procesu liječenja koristi se endolimfatska primjena antibakterijskih lijekova.
S razvojem u tijelu pacijenta teških oblika hemoragičnog parapankreatitisa, koji su popraćeni početkom gnojnih fuzija retroperitonealnog tkiva koje je pretrpjelo nekrotizaciju, kao i identifikacijom svih vrsta gnojno-nekrotičnih komplikacija, preporučuje se hirurška intervencija.
Značajke hroničnog oblika i njegovog liječenja
Hronični oblik može se smatrati jednom od posljedica lokaliziranog omentitisa ili akutne raznolikosti parapankreatitisa, koja nije prošla gnojnu transformaciju.
Za hroničnu raznolikost karakterizira pojava nejasne kliničke slike. U nekim slučajevima progresija komplikacija u njihovim manifestacijama imitira ponovljene napade hroničnog pankreatitisa.
Identifikacija bolesti uvelike je olakšana ako pacijent ima vanjske gnojne fistule. Progresija sklerozirajućeg tipa može dovesti do kompresije krvnih žila koje se nalaze u blizini žarišta. Takva situacija može izazvati razvoj ishemijskog sindroma i regionalnih oblika portalne hipertenzije.
Provođenje konzervativnog liječenja kroničnog oblika komplikacija je neperspektivno, ali provođenje planirane operacije na gušterači provodi se samo ako pacijent ima problema u vidu kompresije arterijskih i venskih debla u zoni lokacije gušterače. Također, indikacija su slučajevi pojave simptoma hipertenzije i znakova ishemijskog sindroma, koji je otporan na konzervativno liječenje.
Kako spriječiti komplikacije pankreatitisa opisano je u videu u ovom članku.
