Ako se dijabetes ne nadoknađuje dugo, pacijent razvije veliki broj komplikacija, koje često uzrokuju komu i smrt. Uzroke uskraćivanja osjećaja i kome treba tražiti u nedovoljnoj količini glukoze u krvi (hipoglikemija) ili njezinoj višku (hiperglikemija).
Sve vrste kome obično se razvijaju sa zanemarenom bolešću drugog tipa, neusklađivanjem sa preporučenom dijetom bez ugljikohidrata.
Uz hiperglikemiju, nastaje hiperosmolarna koma, razlikuje se kombinacijom dehidracije s hiperosmolarnošću krvi, nedostatkom mirisa acetona iz usne šupljine.
Šta je hiperosmolarna koma
Ovo patološko stanje predstavlja komplikaciju dijabetes melitusa, dijagnosticira se rjeđe od ketoacidozne kome i karakteristično je za bolesnike s kroničnim zatajivanjem bubrega.
Glavni uzroci kome su: jako povraćanje, proliv, zloupotreba diuretskih lijekova, nedostatak inzulina, prisutnost akutnog oblika zarazne bolesti i otpornost na inzulinske hormone. Također, koma može biti grubo kršenje prehrane, pretjerano davanje otopina glukoze, upotreba antagonista inzulina.
Primjetno je da diuretici često izazivaju hiperosmolarnu komu u zdravih ljudi različite dobi, budući da takvi lijekovi loše utječu na metabolizam ugljikohidrata. U prisutnosti nasljedne predispozicije za dijabetes, velike doze diuretskog uzroka:
- brzo pogoršanje metabolizma;
- oštećena tolerancija na glukozu
To utiče na koncentraciju glikemije na testu, količinu glikiranog hemoglobina. U nekim slučajevima nakon diuretika povećavaju se znakovi šećerne bolesti i neketonemičke hiperosmolarne kome.
Postoji obrazac da na nivo glikemije s predispozicijom za dijabetes ozbiljno utječe starost osobe, prisustvo kroničnih bolesti i trajanje diuretika. Mladi ljudi mogu imati zdravstvenih problema već 5 godina nakon početka diuretika, a stariji pacijenti u roku od godinu ili dvije.
Ako je osoba već bolesna s dijabetesom, situacija je mnogo složenija, pokazatelji glikemije će se pogoršati u roku od nekoliko dana nakon početka upotrebe diuretika.
Uz to, takvi lijekovi loše utječu na metabolizam masti, povećavaju koncentraciju triglicerida i kolesterola.
Uzroci kome
Ljekari još uvijek nisu sigurni o uzrocima takve dijabetičke komplikacije kao što je hiperosmolarna koma.
Jedno je poznato da ona postaje rezultat nakupljanja glukoze u krvi zbog inhibicije proizvodnje inzulina.
Kao odgovor na to, aktivira se glikogenoliza, glukoneogeneza, koja obezbeđuje povećanje zaliha šećera zbog njegovog metabolizma. Rezultat ovog procesa je povećanje glikemije, povećanje osmolarnosti u krvi.
Kad hormona u krvi nije dovoljno:
- otpor prema njemu napreduje;
- tjelesne ćelije ne primaju potrebnu količinu ishrane.
Hiperosmolarnost može inhibirati oslobađanje masnih kiselina iz masnog tkiva, inhibirajući ketogenezu i lipolizu. Drugim riječima, izlučivanje dodatnog šećera iz masnih zaliha svodi se na kritične razine. Kada se ovaj proces usporava, smanjuje se broj ketonskih tijela koje su rezultat pretvaranja masti u glukozu. Odsustvo ili prisustvo ketonskih tijela pomaže u prepoznavanju vrste kome u dijabetesu.
Hiperosmolarnost može dovesti do povećane proizvodnje kortizola i aldosterona ako tijelu nedostaje vlage. Kao rezultat, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, povećava se hipernatremija.
Koma se razvija zbog moždanog edema koji je u slučaju neravnoteže povezan s neurološkim simptomima:
- elektrolit;
- voda.
Osmolarnost krvi se ubrzava na pozadini kompenziranog dijabetesa melitusa i hroničnih bubrežnih patologija.
Znakovi
U većini slučajeva simptomi približavanja hiperosmolarnoj komi vrlo su slični manifestacijama hiperglikemije.
Dijabetičar će osjetiti jaku žeđ, suha usta, mišićnu slabost, brzi raspad, doživjet će brže disanje, mokrenje i gubitak kilograma.
Prekomjerna dehidracija hiperosmolarnom komom uzrokovat će pad ukupne tjelesne temperature, nagli pad krvnog pritiska, daljnje napredovanje arterijske hipertenzije, oslabljenu svijest, oslabljenu mišićnu aktivnost, tonus očnih jabučica, turgor kože, poremećaje u radu srca i srčani ritam.
Dodatni simptomi će biti:
- sužavanje zjenica;
- mišićna hipertoničnost;
- nedostatak tetivanih refleksa;
- meningealni poremećaji.
Vremenom se poliurija zamenjuje anurijom, razvijaju se teške komplikacije, koje uključuju moždani udar, oslabljenu funkciju bubrega, pankreatitis, vensku trombozu.
Dijagnostičke metode, lečenje
Uz hiperosmolarni napad, liječnici odmah ubrizgavaju otopinu glukoze, to je potrebno za zaustavljanje hipoglikemije, jer se smrtni ishod kao rezultat oštrog smanjenja šećera u krvi događa mnogo češće nego kod njegovog povećanja.
U bolnici se u najkraćem mogućem roku obavljaju EKG analiza krvi, šećer, biohemijski test krvi radi utvrđivanja nivoa triglicerida, kalijuma, natrijuma i ukupnog holesterola. Takođe je važno uraditi opšti test urina na protein, glukozu i ketone, opšti test krvi.
Kada se pacijentovo stanje normalizuje, propisat će mu se ultrazvučni pregled, rentgenski snimak gušterače i neki drugi testovi kako bi se spriječile moguće komplikacije.
Svaki dijabetičar, koji je u komi, prije hospitalizacije mora poduzeti niz obaveznih mjera:
- obnavljanje i održavanje vitalnih pokazatelja;
- brza ekspresna dijagnostika;
- normalizacija glikemije;
- uklanjanje dehidracije;
- terapija insulinom.
Za održavanje vitalnih pokazatelja, ako je potrebno, provedite umjetnu ventilaciju pluća, pratite nivo krvnog tlaka i cirkulacije krvi. Kada se pritisak smanji, indicirano je intravensko davanje 0,9% -tne otopine natrijum-hlorida (1000-2000 ml), otopine glukoze, Dekstrana (400-500 ml), Reftana (500 ml) uz moguću kombiniranu upotrebu Norepinefrina, Dopamina.
Sa arterijskom hipertenzijom, hiperosmolarna koma kod dijabetes melitusa omogućava normalizaciju pritiska na razine koje ne prelaze uobičajene 10-20 mm RT. Čl. U ove svrhe potrebno je primijeniti 1250-2500 mg magnezijum-sulfata, primjenjuje se infuzija ili bolus. S malim porastom tlaka, nije naznačeno više od 10 ml aminofilina. Prisutnost aritmija zahtijeva obnavljanje rada srca.
Kako se na putu do medicinske ustanove ne bi naškodio, pacijent prolazi testove, u tu svrhu se koriste posebne testne trake.
Za normalizaciju razine glikemije - glavnog uzroka kome u dijabetes melitusu, indicirana je upotreba injekcija inzulina. Međutim, u prehospitalnoj fazi to je neprihvatljivo, hormon se ubrizgava direktno u bolnicu. Na odeljenju intenzivne nege pacijenta će odmah odvesti na analizu, poslati u laboratoriju, a nakon 15 minuta treba dobiti rezultat.
U bolnici nadgledaju pacijenta, prate:
- disanje
- pritisku
- telesna temperatura
- otkucaji srca.
Potrebno je uraditi i elektrokardiogram, pratiti vodno-elektrolitnu ravnotežu. Na osnovu rezultata ispitivanja krvi i urina, liječnik donosi odluku o podešavanju vitalnih znakova.
Dakle, prva pomoć za dijabetičku komu usmjerena je na uklanjanje dehidracije, odnosno naznačena je upotreba fizioloških otopina, natrijum je karakteriziran sposobnošću zadržavanja vode u stanicama tijela.
U prvih sat vremena stavili su 1000-1500 ml natrijum-hlorida, u naredna dva sata 500-1000 ml lijeka daju se intravenski, a nakon toga je dovoljno 300-500 ml fiziološke otopine. Određivanje tačne količine natrijuma nije teško; njegov nivo se obično prati krvnom plazmom.
Krv za biohemijsku analizu uzima se nekoliko puta u toku dana, kako bi se utvrdilo:
- natrijum 3-4 puta;
- šećer 1 put na sat;
- ketonska tela 2 puta dnevno;
- kiselo-bazno stanje 2-3 puta dnevno.
Opšti test krvi se obavlja jednom u 2-3 dana.
Kada nivo natrijuma poraste na razinu od 165 mEq / l, ne možete unijeti njegovu vodenu otopinu, u toj je situaciji potrebna otopina glukoze. Uz to se postavlja kapaljka sa otopinom dekstroze.
Ako se rehidratacija provede pravilno, to ima blagotvoran učinak i na vodno-elektrolitnu ravnotežu i na razinu glikemije. Jedan od važnih koraka, pored gore opisanih, je i terapija inzulinom. U borbi protiv hiperglikemije potreban je inzulin kratkog djelovanja:
- polusintetički;
- ljudski genetski inženjering.
Međutim, prednost treba dati drugom inzulinu.
Tokom terapije potrebno je zapamtiti stopu asimilacije jednostavnog inzulina, kada se hormon daje intravenski, trajanje djelovanja je oko 60 minuta, pri supkutanoj primjeni - do 4 sata. Stoga je najbolje davati inzulin supkutano. S brzim padom glukoze dolazi do napada hipoglikemije čak i uz prihvatljive vrijednosti šećera.
Dijabetička koma može se eliminirati davanjem inzulina zajedno sa natrijumom, dekstrozom, brzina infuzije je 0,5-0,1 U / kg / sat. Zabranjeno je davati veliku količinu hormona odmah; kada se koristi 6-12 jedinica jednostavnog inzulina, naznačeno je 0,1-0,2 g albumina da se spriječi apsorpcija inzulina.
Tijekom infuzije, kontinuirano se mora pratiti koncentracija glukoze radi provjere tačnosti doziranja. Za dijabetičare pad nivoa šećera je veći od 10 mos / kg / h. Kad se glukoza naglo smanji, osmolarnost krvi padne istom brzinom, izazivajući opasne po život komplikacije - moždani edem. Djeca će u tom pogledu biti posebno ranjiva.
Izuzetno je teško predvidjeti kako će se pacijent starije dobi osjećati čak i bez pozadine ispravnog provođenja mjera oživljavanja u bolnici i za vrijeme boravka u njoj. U naprednim slučajevima dijabetičari su suočeni sa činjenicom da nakon izlaska iz hiperosmolarne kome dolazi do inhibicije srčane aktivnosti, plućnog edema. Većina glikemijske kome utječe na starije osobe s kroničnim zatajenjem bubrega i srca.
Video u ovom članku govori o akutnim komplikacijama dijabetesa.
