Koncentracija šećera u krvi je glavni pokazatelj kojim se procjenjuje metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Za zdravu osobu to je 3,3-5,5 mmol / L.
Takvi glikemijski parametri mogu biti prije jela. Tokom dana, ona se može promijeniti pod utjecajem glukoze iz hrane, fizičke aktivnosti, mentalnog i emocionalnog stresa i uzimanja lijekova.
Takva odstupanja obično ne prelaze 30%, a porastom glikemije oslobođeni inzulin dovoljan je za provođenje glukoze u stanice. Kod šećerne bolesti javlja se nedostatak inzulina i šećer u krvi ostaje stalno povišen.
Kompenzirani i dekompenzirani dijabetes
Tok dijabetes melitusa može se razlikovati ovisno o tome koliko dijeta, lijekovi i fizička aktivnost mogu postići naknadu za visoki šećer u krvi. Uz dobro kompenziranu bolest, pacijenti ostaju efikasni i društveno aktivni duži vremenski period.
Kod ove varijante šećerne bolesti glavni parametri glikemije su blizu normalne, glukoza u mokraći nije određena, nema naglih porasta šećera u krvi, nivo gliciranog hemoglobina ne prelazi 6,5%, a lipidni sastav krvi i krvnog pritiska malo se razlikuju od fizioloških.
Subkompenzirani oblik dijabetesa pojavljuje se kada glikemija poraste na 13,9 mmol / l, dogodi se glukozurija, ali tijelo dnevno gubi glukozu ne više od 50 g. Dijabetes u ovom slučaju prati oštra fluktuacija šećera u krvi, ali koma se ne javlja. Povećani rizik za razvoj kardiovaskularnih i neuroloških komplikacija.
Dijabetes se smatra dekompenziranim po ovim stopama:
- Glikemija na glasu je veća od 8,3 mmol / l, a tokom dana - preko 13,9 mmol / l.
- Dnevna glukozurija iznad 50 g.
- Glikolirani hemoglobin je iznad 9%.
- Povećani holesterol u krvi i lipidi niske gustine.
- Krvni pritisak je viši od 140/85 mm Hg. Čl.
- Ketonska tijela se pojavljuju u krvi i urinu.
Dekompenzacija dijabetesa očituje se razvojem akutnih i hroničnih komplikacija. Ako je šećer u krvi 15 mmol / l, to može dovesti do dijabetičke kome, koja se može pojaviti u obliku ketoacidotskog ili hiperosmolarnog stanja.
Hronične komplikacije razvijaju se s produljenim porastom šećera, obično tijekom nekoliko godina.
Tu spadaju dijabetička polineuropatija, s nastankom sindroma dijabetičkog stopala, nefropatije, retinopatije, kao i sistemske mikro- i makroangiopatije.
Razlozi dekompenzacije dijabetesa
Najčešće, povećana potreba za inzulinom dovodi do kršenja kompenzacije dijabetesa na pozadini pridruženih zaraznih bolesti, pratećih bolesti unutrašnjih organa, posebno endokrinog sustava, u trudnoći, adolescenciji tijekom adolescencije i na pozadini psihoemocionalne prenapučenosti.
Oštar porast šećera u krvi na 15 mmol / l i više može biti sa akutnim poremećajima u opskrbi krvi mozga i srčanog mišića, ozljedama, hirurškim intervencijama, opekotinama, dok stupanj hiperglikemije može biti dijagnostički znak za procjenu ozbiljnosti pacijentovog stanja.
Nepravilno određivanje doze inzulina ili hipoglikemijskih lijekova može uzrokovati porast šećera u krvi. Pacijenti mogu spontano prekinuti tijek liječenja ili sustavno grubo prekršiti dijetu.
U nedostatku prilagođavanja doze zbog prisilnog ograničenja fizičke aktivnosti, glikemija se može postepeno povećavati.
Simptomi porasta hiperglikemije
Povećanje šećera u krvi može biti oštro. To se najčešće nalazi kod novo dijagnosticiranog dijabetesa melitusa tipa 1, jer inzulin nije u tijelu, ako se ne pokrene injekcijom, tada pacijenti padaju u komu.
Uz dijagnosticirani dijabetes melitus na pozadini liječenja, simptomi hiperglikemije postepeno rastu. Pacijenti imaju pojačanu žeđ, suhu kožu, pojačan urin, gubitak težine. To je zbog činjenice da visoki šećer u krvi dovodi do preraspodjele tkivne tekućine, on ulazi u žile.
Ako u krvi nema dovoljno inzulina, tada procesi raspada lipida počinju prevladavati u masnom tkivu, u krvi se pojavljuju slobodne masne kiseline u povećanoj količini. Od njih se ketonska tijela formiraju u ćelijama jetre, oni su izvor energije za tijelo sa nedovoljnim unosom glukoze.
Ketonska tijela su toksična za mozak, ne mogu se koristiti za ishranu umjesto molekula glukoze, pa se, s njihovim visokim sadržajem u krvi, pojavljuju takvi znakovi:
- Oštra slabost, pospanost.
- Mučnina, povraćanje.
- Često i bučno disanje.
- Postepeni gubitak svijesti.
Karakterističan znak ketoacidoze kod dijabetesa je miris acetona iz usta. Uz to, primjećuju se simptomi akutnog abdomena zbog iritacije sluzokože želuca i crijeva od strane ketonskih tijela, krvarenja u malim oštricama u peritoneumu i neravnoteže elektrolita.
Komplikacije ketoacidoze mogu biti plućni i cerebralni edemi koji se često javljaju nepravilnim liječenjem, tromboembolija zbog jake dehidratacije i zgrušavanja krvi te pripajanje bakterijske infekcije.
Dijagnoza ketoacidoze
Glavni znakovi pomoću kojih se može procijeniti stupanj ketoacidoze je višak norme sadržaja ketonskih tijela u krvi: s normom acetona, acetooctene i beta-hidroksibuterne kiseline do 0,15 mmol / l oni prelaze razinu od 3 mmol / l, ali mogu se povećati i u desetinama puta .
Razina šećera u krvi je 15 mmol / l, glukoza u značajnoj koncentraciji nalazi se u urinu. Krvna reakcija je manja od 7,35, a s teškim stupnjem ketoacidoze ispod 7, što ukazuje na metaboličku ketoacidozu.
Razina natrijuma i kalijuma smanjuje se zbog činjenice da tekućina iz ćelija prelazi u vanćelijski prostor, a osmotska diureza raste. Kada kalijum napusti ćeliju, njegov sadržaj u krvi se povećava. Primjećuju se i leukocitoza, povećanje hemoglobina i hematokrita zbog zgušnjavanja krvi.
Nakon primanja na odjel intenzivne njege pratite sljedeće pokazatelje:
- Glikemija - jednom satno uz intravensku primjenu inzulina, svaka 3 sata s potkožnim. Treba polako padati.
- Ketonska tijela, elektroliti u krvi i pH do stabilne normalizacije.
- Svakodnevno utvrđivanje diureze prije uklanjanja dehidracije.
- EKG praćenje.
- Merenje telesne temperature, krvnog pritiska svaka 2 sata.
- Rendgenski pregled grudnog koša.
- Krvni i mokraćni testovi su uobičajeni jednom u dva dana.
Liječenje i promatranje pacijenata provodi se samo u odjeljenjima ili odeljenjima intenzivne njege (na intenzivnoj njezi). Stoga, ako je šećer u krvi 15, tada što poduzeti i posljedice koje prijete pacijentu može procijeniti samo liječnik prema stalnim laboratorijskim pretragama.
Strogo je zabranjeno pokušati sami sniziti šećer.
Liječenje dijabetičke ketoacidoze
Prognoza dijabetičkog ketoacidotskog stanja određena je efikasnošću tretmana. Dijabetes melitus i dijabetička ketoacidoza zajedno dovode do smrti od 5-10%, a za dobnu skupinu starije od 60 i više godina.
Glavne metode liječenja su davanje inzulina za suzbijanje stvaranja ketonskih tijela i razgradnju masti, vraćanje razine tekućine i osnovnih elektrolita u tijelu, acidoza i otklanjanje uzroka ove komplikacije.
Da biste uklonili dehidraciju, fiziološka fiziološka otopina ubrizgava se brzinom od 1 litre na sat, ali ako postoji insuficijencija srca ili bubrega, može se smanjiti. Određivanje trajanja i volumena ubrizgavane otopine određuje se za svaki slučaj pojedinačno.
Na odeljenju intenzivne nege terapija insulinom je propisana kratkim genetičkim inženjeringom ili polu-sintetskim preparatima, prema sledećim shemama:
- Intravenski, polako, dodaje se 10 PIECES, zatim kap po kap 5 PIECES / sat, 20% albumina da se spriječi taloženje sedimenta na zidovima kapaljka. Nakon snižavanja šećera na 13 mmol / l, brzina primjene smanjuje se 2 puta.
- U kapaljci brzinom od 0,1 PIECES u trajanju od jednog sata, a zatim niže nakon stabilizacije glikemije.
- Inzulin se daje intramuskularno samo sa niskim stepenom ketoacidoze od 10-20 jedinica.
- S padom šećera na 11 mmol / l prelaze na subkutane injekcije inzulina: 4-6 jedinica svaka 3 sata,
Za rehidrataciju, nastavlja se koristiti fiziološka otopina natrijum-hlorida, a zatim se može propisati 5% otopina glukoze zajedno sa inzulinom. Da biste vratili normalan sadržaj elemenata u tragovima, koristeći otopine koje sadrže kalijum, magnezijum, fosfate. Specijalisti obično odbijaju unošenje natrijum bikarbonata.
Liječenje se smatra uspješnim ako se eliminiraju kliničke manifestacije dijabetičke ketoacidoze, razina glukoze je blizu ciljanih vrijednosti, ketonska tijela nisu povišena, sastav elektrolita i kiseline u bazi blizu fizioloških vrijednosti. Pacijentima, bez obzira na tip dijabetesa, u bolnici je prikazana inzulinska terapija.
Video u ovom članku daje preporuke za snižavanje šećera u krvi.
