Inzulinska pumpa poseban je uređaj za dovod inzulina u tijelo pacijenta sa dijabetesom. Ova metoda je alternativa upotrebi struje i špriceva. Insulinska pumpa djeluje i isporučuje lijek kontinuirano, što je njegova glavna prednost u odnosu na uobičajene injekcije inzulina.
Glavne prednosti ovih uređaja uključuju:
- Lakša primjena malih doza inzulina.
- Nema potrebe za ubrizgavanjem produženog inzulina.
Inzulinska pumpa je složen uređaj, čiji su glavni dijelovi:
- Pump - pumpa koja isporučuje inzulin u kombinaciji sa računarom (upravljački sistem).
- Uložak unutar pumpe je rezervoar za inzulin.
- Zamjenjivi infuzijski set koji se sastoji od potkožne kanile i nekoliko epruveta za povezivanje s rezervoarom.
- Baterije
Dolivajte pumpe za inzulin s bilo kojim inzulinom kratkog djelovanja, bolje je koristiti ultra-kratke NovoRapid, Humalog, Apidru. Ova će zaliha trajati nekoliko dana prije nego što ponovo trebate napuniti rezervoar.
Princip rada pumpe
Moderni uređaji imaju malu masu, a po veličini su uporedivi sa pejdžerima. Inzulin se ljudskom tijelu dovodi putem posebnih fleksibilnih tankih crijeva (katetera s kanilom na kraju). Kroz ove cijevi rezervoar unutar pumpe, napunjen insulinom, povezuje se s potkožnom masnoćom.
Moderna inzulinska pumpa je lagani uređaj veličine pejdžera. Inzulin se unosi u tijelo kroz sustav fleksibilnih tankih cijevi. Vežu rezervoar s inzulinom unutar uređaja s potkožnom masnoćom.
Kompleks, koji uključuje sam rezervoar i kateter, naziva se "infuzijskim sistemom". Pacijent bi ga trebao mijenjati svaka tri dana. Istovremeno sa promjenom infuzionog sistema, treba mijenjati i mjesto opskrbe inzulinom. Plastična kanila se postavlja pod kožu na ista područja gdje se inzulin ubrizgava uobičajenom metodom ubrizgavanja.
Analozi inzulina sa ultra kratkim djelovanjem obično se primjenjuju pomoću pumpe, a u nekim se slučajevima može koristiti i ljudski inzulin kratkog djelovanja. Opskrba inzulinom vrši se u vrlo malim količinama, u dozama od 0,025 do 0,100 jedinica odjednom (to ovisi o modelu pumpe).
Brzina primjene inzulina programira se, na primjer, sustav će isporučivati 0,05 jedinica inzulina svakih 5 minuta brzinom od 0,6 jedinica na sat ili svakih 150 sekundi pri 0,025 jedinica.
Prema principu rada, inzulinske pumpe su blizu funkcioniranja ljudskog gušterače. Odnosno, inzulin se daje u dva načina - bolusnom i bazalnom. Utvrđeno je da se brzina bazalnog otpuštanja inzulina iz gušterače razlikuje ovisno o doba dana.
U modernim pumpama moguće je programirati brzinu primjene bazalnog inzulina, a prema rasporedu ona se može mijenjati na svakih 30 minuta. Tako se „pozadinski inzulin“ u različitoj brzini oslobađa u krvotok u različitim brzinama.
Prije obroka potrebno je dati bolusnu dozu lijeka. Ovaj se pacijent mora obaviti ručno.
Takođe, pumpa se može postaviti na program prema kojem će se primeniti dodatna pojedinačna doza inzulina ako se primeti povećana razina šećera u krvi.
Prednosti pacijentove pumpe
Kada se liječi dijabetes uz pomoć takvog uređaja, koriste se samo ultrazvučni analozi inzulina, otopina iz pumpe se dovodi u krv često, ali u malim dozama, pa se apsorpcija događa gotovo trenutno.
U bolesnika sa šećernom bolešću fluktuacije glukoze u krvi često se javljaju zbog promjena u brzini apsorpcije produženog inzulina. Inzulinska pumpa eliminira ovaj problem, što je njegova glavna prednost. Kratki inzulin koji se koristi u pumpi ima vrlo stabilan učinak.
Ostale prednosti upotrebe inzulinske pumpe:
- Visoka tačnost doziranja i mali korak. Skup bolus doza u modernim pumpama pojavljuje se u koracima od 0,1 PIECES, dok olovke za špriceve imaju podjeljenu cijenu od 0,5 - 1,0 PIECES. Brzina primjene bazalnog inzulina može varirati od 0,025 do 0,100 jedinica na sat.
- Broj uboda smanjuje se petnaest puta, jer infuzijski sistem zahtijeva promjenu 1 puta u 3 dana.
- Inzulinska pumpa omogućava vam izračunavanje doze vašeg bolusnog inzulina. Za to pacijent mora odrediti njihove pojedinačne parametre (osjetljivost na inzulin ovisno o doba dana, koeficijent ugljikohidrata, ciljna razina glukoze) i unijeti ih u program. Nadalje, sustav izračunava potrebnu dozu inzulinskog bolusa, ovisno o rezultatima mjerenja šećera u krvi prije jela i koliko ugljikohidrata planiramo konzumirati.
- Mogućnost konfiguriranja inzulinske pumpe tako da se bolusna doza lijeka ne primjenjuje istovremeno, već se raspodjeljuje s vremenom. Ova funkcija je neophodna ako dijabetičari konzumiraju lako probavljive ugljikohidrate ili tokom dužeg gozbe.
- Kontinuirano praćenje koncentracije šećera u realnom vremenu. Ako glukoza premaši prihvatljive granice, pumpa o tome obavještava pacijenta. Najnoviji modeli mogu sami mijenjati brzinu davanja lijeka, kako bi nivo šećera bio normalan. Na primjer, kod hipoglikemije, inzulinska pumpa zaustavlja lijek.
- Zapisivanje podataka, pohrana i prijenos podataka na računalo radi analize. Inzulinske pumpe obično čuvaju u svojim memorijama podatke posljednjih 1-6 mjeseci o tome koje su doze inzulina davane i koja je bila vrijednost glukoze u krvi.
Obuka pacijenata na insulinskoj pumpi
Ako je pacijent u početku bio loše obučen, tada će mu biti vrlo teško prijeći na uporabu inzulinske pumpe. Osoba mora razumjeti kako programirati snabdijevanje inzulinom i kako prilagoditi intenzitet lijeka u bazalnom režimu.
Indikacije za terapiju insulinskim pumpama
Prelazak na terapiju inzulinom pomoću pumpe može se izvršiti u sledećim slučajevima:
- Na zahtjev samog pacijenta.
- Ako nije moguće dobiti dobru kompenzaciju za dijabetes (glikovani hemoglobin ima vrijednost iznad 7%, a kod djece - 7,5%).
- Događaju se stalna i značajna kolebanja koncentracije glukoze u krvi.
- Često postoji hipoglikemija, uključujući i u teškom obliku, kao i noću.
- Fenomen "jutarnje zore".
- Različiti učinci lijeka na pacijenta u različite dane.
- Preporučuje se korištenje uređaja tijekom planiranja trudnoće, kada se dijete rodi, u vrijeme rođenja i nakon njih.
- Dečje doba.
Teoretski, inzulinsku pumpu treba koristiti kod svih dijabetesnih bolesnika koji koriste inzulin. Uključujući autoimuni dijabetes melitus sa odgođenim nastankom, kao i monogene vrste dijabetesa.
Kontraindikacije za upotrebu inzulinske pumpe
Moderne pumpe imaju takav uređaj da ih pacijenti lako mogu koristiti i samostalno ih programirati. Ali terapija inzulinom koja djeluje pumpa podrazumijeva da pacijent mora aktivno sudjelovati u njegovom liječenju.
Uz inzulinsku terapiju na bazi pumpe, povećava se rizik od hiperglikemije (naglog povećanja šećera u krvi) za pacijenta, a verovatnoća i za razvoj dijabetičke ketoacidoze je takođe velika. To je zbog činjenice da u krvi dijabetičara nema inzulina s produljenim djelovanjem, a ako se opskrba kratkim inzulinom iz bilo kojeg razloga zaustavi, onda se nakon 4 sata mogu razviti ozbiljne komplikacije.
Upotreba pumpe kontraindicirana je u situacijama kada pacijent nema želju ili sposobnost da koristi strategiju intenzivne njege dijabetesa, odnosno nema vještinu samokontrole šećera u krvi, ne izračunava ugljikohidrate prema sustavu kruha, ne planira fizičku aktivnost i izračunava doze bolusnog inzulina.
Inzulinska pumpa se ne koristi kod pacijenata s mentalnim bolestima, jer to može uzrokovati nepravilno rukovanje uređajem. Ako dijabetičar ima vrlo slab vid, tada neće moći prepoznati natpise na zaslonu inzulinske pumpe.
U početnoj fazi upotrebe pumpe potrebno je konstantno nadgledanje od strane liječnika. Ako ne postoji način da ga osigurate, bolje je odgoditi prelazak na terapiju inzulinom uz uporabu pumpe za drugo vrijeme.
Izbor pumpe za inzulinsku pumpu
Prilikom odabira ovog uređaja, obratite pažnju na:
- Zapremina rezervoara. Trebalo bi da drži onoliko inzulina koliko je potrebno tri dana.
- Jesu li slova pročitana sa ekrana i jesu li njegova svjetlina i kontrast dovoljni?
- Doze bolusnog inzulina. Morate obratiti pažnju na to koje se minimalne i maksimalne moguće doze inzulina mogu postaviti i jesu li pogodne za određenog pacijenta. To je posebno važno za djecu, jer im trebaju vrlo male doze.
- Ugrađeni kalkulator. Da li je moguće koristiti pojedinačne koeficijente pacijenta u pumpi, kao što je faktor osjetljivosti na inzulin, trajanje lijeka, koeficijent ugljikohidrata, ciljna razina šećera u krvi.
- Alarm Da li će se moći čuti alarm ili osjetiti vibraciju kad nastanu problemi.
- Otporan na vodu. Postoji li potreba za pumpom koja je potpuno nepropusna za vodu.
- Interakcija s drugim uređajima. Postoje pumpe koje mogu samostalno raditi u kombinaciji s glukometrima i uređajima za kontinuirano nadgledanje šećera u krvi.
- Jednostavnost upotrebe pumpe u svakodnevnom životu.
Kako izračunati doze za terapiju insulinskim pumpama
Lijekovi izbora kod korištenja pumpe su analogi inzulina ultra kratkog djelovanja. Obično se u te svrhe koristi Humalog insulin. Postoje određena pravila za izračunavanje doze inzulina za isporuku pomoću pumpe u bolusnom i bazalnom režimu.
Da biste shvatili kolika bi trebala biti brzina inzulina u bazalnom režimu, morate znati koju dozu inzulina je pacijent primio prije nego što je koristio uređaj. Ukupnu dnevnu dozu treba smanjiti za 20%, a u nekim slučajevima za 25-30%. Kada se pumpa koristi u bazalnom režimu, daje se otprilike 50% ukupne dnevne količine inzulina.
Na primjer, pacijent koji je opetovano davao inzulin primao je 55 jedinica lijeka dnevno. Što se tiče prijelaza na inzulinsku pumpu, trebaće unijeti 44 jedinice lijeka dnevno (55 jedinica x 0,8). U tom slučaju bi bazna doza inzulina trebala biti 22 jedinice (polovina ukupne dnevne doze). Bazalni inzulin treba davati početnom brzinom od 22 U / 24 sata, odnosno 0,9 U na sat.
Prvo, pumpa je podešena na takav način da osigurava istu dozu bazalnog inzulina tokom dana. Tada se ta brzina mijenja danju i noću, ovisno o rezultatima kontinuiranog mjerenja šećera u krvi. Preporučuje se da brzinu mijenjate za najviše 10% svaki put.
Brzina ubrizgavanja inzulina u krvotok noću odabire se u skladu s rezultatima praćenja šećera prije spavanja, usred noći i nakon buđenja. Brzina inzulina tijekom dana regulirana je rezultatima samokontrole glukoze pod uvjetom da se preskoče obroci.
Dozu bolusnog inzulina koju će ubrizgati iz pumpe u krvotok prije obroka pacijent svaki put ručno programira. Izračunava se prema istim pravilima kao i kod intenzivne terapije inzulinom koristeći injekcije.
Inzulinske pumpe su inovativan smjer, tako da svaki dan može donijeti novosti u vezi s tim. U toku je razvoj takvog uređaja koji može djelovati autonomno, poput pravog gušterače. Pojava takvog lijeka revolucionirat će liječenje dijabetes melitusa, slično revoluciji koju su napravili glukometri, poput mjerača Accu Check Go, na primjer.
Nedostaci liječenja dijabetesa s insulinskom pumpom
- Ovaj uređaj ima prilično velike početne cijene.
- Potrošni materijal je puno skuplji od običnih inzulinskih šprica.
- Pri korištenju pumpe često nastaju tehnički problemi i unošenje inzulina u pacijentovo tijelo prestaje. To može biti zbog kvara na programu, kristalizacije inzulina, klizanja kanila i drugih problema.
- Zbog nepouzdanosti uređaja kod pacijenata s dijabetesom tipa 1, noćna ketoacidoza javlja se mnogo češće nego kod bolesnika koji ubrizgavaju inzulin špricevima.
- Mnogim ljudima nije zgodno da na stomaku uvijek imaju cjevčice i kanila. Više vole bezbolne injekcije sa štrcaljkama.
- Velika vjerovatnost infekcije na mjestu uvođenja kanile. Čak mogu biti apscesi koji zahtijevaju operativni zahvat.
- Kod upotrebe inzulinskih pumpi često se javlja jaka hipoglikemija, iako proizvođači proglašavaju visoku preciznost doziranja. Najvjerovatnije to se događa zbog kvara na sistemu doziranja.
- Korisnici pumpi imaju poteškoće tokom vodenih tretmana, spavanja, plivanja ili seksa.
