Mjere prve pomoći kod hipoglikemijske kome

Normaliziranje razine glikemije glavni je zadatak s kojim se suočava pacijent s dijagnosticiranom dijabetes melitusom. Oštre fluktuacije vrijednosti glukoze ne samo pogoršavaju stanje pacijenta, već mogu uzrokovati i razvoj opasnih komplikacija.

Jedna od posljedica nekontroliranog tijeka dijabetesa je hipoglikemijska koma, koja nastaje s padom razine šećera. Ovo stanje karakterizira brzi razvoj i ako se pruži neblagovremena pomoć može prouzrokovati smrt.

Patogeneza i uzroci patološkog stanja

Niska koncentracija glukoze s visokim nivoom inzulina (inzulinski šok) može prouzrokovati hipoglikemijsku komu. Ovo stanje karakteriše posebna reakcija tijela, kod koje je poremećen rad višeg nervnog sistema i pogođeni neuroni mozga. Dugotrajni nedostatak glukoze uzrokuje gladovanje kisikom i ugljikohidratima. Posljedica ovog procesa je smrt odjela ili odjeljenja mozga.

Za inzulinsku komu karakterističan je pad glukoze ispod 3,0 mmol / L. U takvom trenutku osoba doživljava razne neprijatne senzacije. Stanje se brzo razvija, pogoršavajući se sa svakim minutom. U većini slučajeva koma se javlja kod pacijenata ovisnih o insulinu. Njegova pojava nastaje zbog pogrešne taktike lečenja bolesti, kao i nerazumevanja pravila za injekcije.

Glavni razlozi:

• predoziranje inzulina kada je pacijent ubrizgao pogrešnu količinu lijeka ili primijenio pogrešnu vrstu proizvoda (na primjer špric U40 umjesto U100);
• lijek se daje intramuskularno, a ne supkutano;
• dijeta se ne poštuje, a tempirani zalogaji propuštaju se;
• dugi intervali između obroka;
• promjena prehrane i prehrane;
• ubrizgavanje hormona kratkog djelovanja bez kasnijeg zalogaja;
• obavljanje dodatnih fizičkih aktivnosti bez prethodne upotrebe ugljikohidrata;
• nedostatak glikemijske kontrole prije izračuna doze hormona, zbog čega se unosi više lijeka nego što je potrebno;
• nalet krvi u područje ubrizgavanja uslijed savršenih masažnih pokreta;
• pijenje alkohola;
• trudnoća, posebno prvih mjeseci kada se smanjuje potreba za inzulinom;
• gojaznost jetre;
• pacijent je u stanju ketoacidoze;
• upotreba određenih lijekova, na primjer, upotreba sulfanilamidnih lijekova u starijim osobama u slučaju kroničnog oštećenja jetre, srca ili bubrega;
• poremećaji u probavnom sistemu.

Hipoglikemija se može pojaviti i kod novorođenčadi koja se rodila ranije nego što se očekivalo ili ako ima urođene srčane poremećaje.

Simptomi

Klinika hipoglikemije ovisi o brzini njene manifestacije.

Prvi znakovi:

• osjećaj gladi;
• slabost
• znojenje
• Vrtoglavica
• pospanost
• osjećaj straha bez razloga;
• glavobolja
• blijedost kože.

U nedostatku mjera za zaustavljanje ranih simptoma hipoglikemije, javlja se akutni oblik stanja koji je popraćen sljedećim simptomima:

• tahikardija;
• parestezija;
• otežano disanje
• drhtavica
• grčevi
• uzbuđenje (psihomotorno);
• zamagljena svijest.

Uz duže ignoriranje ovih simptoma neminovno se javlja i koma.

Za njega su karakteristične sljedeće manifestacije:

• neprirodnost blijedih obloga;
• proširene zjenice;
• povećan broj otkucaja srca;
• neznatno povećanje krvnog pritiska;
• snižavanje tjelesne temperature;
• Razvoj simptoma Kerniga;
• povećani tetiva i periostealni refleksi;
• gubitak svijesti.

Pojava takvih znakova trebala bi biti razlog za neposredan unos ugljikohidrata i traženje liječničke pomoći.

Algoritam za hitne slučajeve

Pacijenti s dijabetesom trebali bi biti sigurni da kažu rodbini o značajkama terapije, kao i o mogućim opasnim posljedicama. Ovo je potrebno da ljudi okolo poduzmu potrebne mjere kako bi uklonili manifestacije hipoglikemijske kome.

Prva pomoć uključuje sledeće korake:

1. Položite pacijenta na jednu stranu da spriječi gušenje zbog povraćanja koje ulazi u dišne ​​puteve. Zahvaljujući toj situaciji moguće je izbjeći spuštanje jezika.
2. Oslobodite usnu šupljinu iz hrane (ako je potrebno).
3. Pokrijte pacijenta s nekoliko toplih ćebadi.
4. Konstantno pratite pulsne i respiratorne pokrete pacijenta. Ako su odsutni, hitno je početi s obavljanjem masaža srca i umjetnim disanjem (ako je potrebno).
5. Ako pacijent ima funkcije gutanja, trebate ga naterati da popije slatki napitak. Alternativno, slatkiši ili bilo koji slatkiši neće raditi, jer će se duže apsorbirati. Osim toga, u procesu konzumiranja muffina ili čokolade pacijentovo se stanje može pogoršati, može izgubiti svijest ili se gušiti.
6. U nedostatku ugljikohidrata na ruci i očuvanju osjetljivosti na bol kod osobe, oslobađanje kateholamina (adrenalin, serotonin i dopamin) treba aktivirati šamarima ili štipanjem.
7. Prva pomoć osobi koja je u nesvjesnom stanju trebala bi se sastojati u poduzimanju mjera za povećanje razine šećera. Ako postoji štrcaljka sa glukagonom, bolesniku je treba dati supkutano (u količini od 1 ml) ili intravenski. Tada morate nazvati hitnu pomoć.

Važno je znati razlikovati simptome hipoglikemijskog stanja od hiperglikemijske kome. U prvom utjelovljenju bolesniku treba dati glukozu, a u drugoj - inzulin. Pogrešna upotreba lijeka povećava rizik od smrti.

Da bi se izbjegao nastanak životnog stanja, pacijent bi prvo trebao uzeti malu količinu ugljikohidrata kako bi se spriječio daljnji pad glikemije, a zatim izmjeriti razinu glukoze pomoću glukometra. Nakon primanja rezultata ispitivanja potrebno je poduzeti mjere primjerene razini pokazatelja (ubrizgati inzulin ili ubrizgati glukozu), a zatim pričekati da ljekari stignu.

Diferencijalna dijagnoza

Inzulinska koma dijagnosticira se kod pacijenata s dijabetesom, kao i poremećaja u gušterači. Glavni laboratorijski test je uzorkovanje krvi za mjerenje glukoze.

Za komu je smanjenje pokazatelja manje od 2 mmol / l. Za pacijente koji su stalno imali hiperglikemiju, pad nivoa šećera i do 6 mmol / L takođe se smatra patološkim stanjem. U takvim slučajevima utvrđivanje uzroka kome može biti teško. Norma glikemije za pacijenta s dijabetesom je 7 mmol / L.

Biti u nesvijesti također usložnjava dijagnozu. Ne postoji vrijeme za provođenje ispitivanja krvi pa liječnik može razlikovati hiperglikemiju od hipoglikemije samo fokusiranjem na vanjske manifestacije (suhoća, boja kože, vlažni dlanovi, grčevi). Svako kašnjenje može koštati života pacijenta.

Video materijal o uzrocima kome kod dijabetesa:

Bolničko lečenje

Pomoć u bolničkom okruženju uključuje sledeće aktivnosti:

1. 40 ubrizgava intravenski ili 60 ml otopine glukoze s koncentracijom od 40%.
2. U nedostatku efekta injekcije, pacijentu se daje kapaljka, kako bi se opskrbio 5% -tnom otopinom glukoze sve dok se svijest ne vrati u njega.
3. Uz duboku komu pacijentu se dodatno ubrizgava 200 mg hidrokortizona.
4. U nekim će slučajevima možda biti potrebno izvršiti potkožnu injekciju adrenalina u količini od 1 ml otopine (s 0,1% koncentracijom) ili efedrin hlorida.
5. Ako pacijent ima loše vene, tada se kao alternativa intravenskoj injekciji koristi potkožna kapalna glukoza ili klistir u zapremini od 500 ml.
6. Poboljšanje rada srca može zahtijevati upotrebu kofeina, kamfora ili sličnih lijekova.

Znakovi efikasnosti postupaka koje je preduzeo specijalista:

• oporavak svijesti kod pacijenta;
• nestanak svih simptoma;
• normalizacija glukoze.

Ako se pacijentovo stanje ne poboljša nakon 4 sata od trenutka intravenske injekcije glukoze, tada rizik od pojave komplikacije poput moždanog edema postaje mnogo veći. Posljedica ovog stanja može biti ne samo invalidnost, već i smrt.

Posledice i prognoza

Posledice za osobu koja je imala hipoglikemijsku komu mogu biti različiti. To je posljedica trajanja negativnog utjecaja nedostatka ugljikohidrata na stanje ćelija i rad unutrašnjih organa.

Komplikacije:

• cerebralni edem;
• ireverzibilni poremećaji u centralnom nervnom sistemu (centralni nervni sistem);
• razvoj encefalopatije usljed oštećenja moždanih stanica;
• poremećaj opskrbe krvlju;
• napad gladovanja gladi neurona;
• smrt nervnog tkiva što vodi degradaciji ličnosti;
• djeca koja su pretrpjela komu često postaju mentalno zaostala.

Blagi oblik inzulinskog šoka može dovesti do kratkotrajnog funkcionalnog poremećaja nervnog sistema. Neposredne terapijske mjere mogu brzo vratiti razinu glukoze i eliminirati manifestacije hipoglikemije.

U tom slučaju, znakovi ovog stanja ne ostavljaju traga na daljnjem razvoju pacijenta. Teški oblici kome, neadekvatne terapijske mjere dovode do ozbiljnih posljedica, uključujući razvoj moždanog udara i moždanog edema.

Video materijal o hipoglikemiji:

Preventivne mjere

Pojava inzulinskog šoka nastaje zbog početka hipoglikemije. Za sprečavanje naglog pada glukoze potrebno je pažljivo poštovati režim lečenja i preduzeti preventivne mere.

Ključne preporuke:

• pratite pokazatelj glikemije - za to je dovoljno pratiti vrijednosti glukoze prije i nakon jela, kao i neplanirane grickalice;
• pratiti reakciju urina;
• pratiti stanje prije i nakon ubrizgavanja inzulina;
• odabrati pravu dozu inzulina koju vam je propisao ljekar;
• Ne napuštajte dom bez slatkiša;
• Ne povećavajte doziranje hipoglikemijskih lijekova sami;
• slijedite prehranu i dijetu koju je odredio liječnik;
• svaki put prije vježbanja provjeriti glikemiju;
• da ljudima oko sebe kažu o svim komplikacijama povezanim s bolešću i nauče ih pravila ponašanja kada nastupi hipoglikemijsko stanje.

Važno je da svi ljudi, posebno u odrasloj dobi, povremeno podvrgavaju pregledima ljekaru kako bi prepoznali dijabetes u ranim fazama njegovog razvoja. To će pomoći spriječiti razvoj mnogih komplikacija, uključujući hipoglikemiju, čak i kod onih koji nisu svjesni napredovanja bolesti.