Simptomi i liječenje dijabetičke retinopatije

Vaskularno oštećenje smatra se jednom od najčešćih komplikacija na pozadini dugog tijeka dijabetesa i dekompenzacije bolesti.

Mikroangiopatski poremećaji napreduju sporom brzinom, pa mnogi pacijenti već duže vrijeme ne primjećuju simptome karakteristične za ovo stanje.

Smanjena oštrina vida odnosi se na prve manifestacije dijabetičke retinopatije.

U nedostatku neophodnih terapijskih mjera usmjerenih na usporavanje napredovanja patologije, osoba može potpuno zaslijepiti.

Uzroci i faktori rizika

Retinopatiju, kao jednu od komplikacija dijabetesa, karakterizira oštećenje sudova mrežnice. Bolest ima kod prema ICD 10 - H36.0.

Komplikacija se izražava sljedećim promjenama krvnih žila:

• povećava se njihova propusnost;
• događa se kapilarna okluzija;
• pojavljuju se novoformirani posude;
• formira se ožiljak.

Rizik od komplikacija raste kod pacijenata čije iskustvo bolesti prelazi 5 godina. Isprva patologija nije praćena izraženim simptomima, ali kako napreduje, ona značajno utječe na pacijentov vid i kvalitetu života.

Njihovi zidovi sastoje se od jednog sloja ćelija koje brzo rastu, a koje se mogu puknuti čak i tokom čovjekovog sna. Mala oštećenja vaskularnih zidova uzrokuju manje krvarenja, pa se mrežnjača brzo obnavlja.

S masivnom rupturom, događaju se nepovratni procesi, što dovode do stratifikacije mrežnice, a u nekim slučajevima čak i do rasta postojećeg vlaknastog tkiva. Kao rezultat toga, osoba može postati slepa.

Faktori koji izazivaju retinopatiju:

• iskustvo dijabetesa;
• glikemijske vrijednosti;
• hroničnog zatajenja bubrega;
• dispidemija;
• vrijednosti arterijske hipertenzije;
• gojaznost
• trudnoća
• prisutnost metaboličkog sindroma;
• nasljedna predispozicija;
• pušenje

Ljudi koji ne održavaju normalne vrijednosti glikemije više su izloženi riziku od mnogih dijabetičkih komplikacija.

Klasifikacija po fazama

Retinopatija tokom svog razvoja prolazi kroz nekoliko faza:

1. Neproliferativno. U ovom trenutku počinje razvoj patologije zbog visokog sadržaja glukoze u krvi pacijenata. Zidovi žila slabe, pa dolazi do krvarenja i dolazi do povećanja arterija. Rezultat takvih promjena je pojava oteklina mrežnice. Retinopatija se u ovoj fazi može pojaviti nekoliko godina bez težih simptoma.
2. Preproliferativni. Da bi se ta faza dogodila potrebna su stanja poput okluzije karotidnih arterija, miopije ili atrofije vidnog živca. Vid pacijenata je vidljivo smanjen zbog nedostatka kisika u mrežnici.
3. Proliferativni. U ovom trenutku povećavaju se područja mrežnice s oštećenom cirkulacijom. Kisik gladovanje ćelija i oslobađanje određenih supstanci uzrokuju rast novih patoloških žila. Rezultat takvih promjena su česta krvarenja i otekline.

Simptomi retinopatije dijabetesa

Posebnost bolesti izražava se u činjenici da se njeno napredovanje i razvoj odvija bez očiglednih simptoma i boli. Na početku pojave patologije uočava se neznatno pogoršanje vida, a pred očima se pojavljuju točke koje su rezultat prodora krvnih ugrušaka u staklasto tijelo.

Makularni edem izaziva u nekim slučajevima osjećaj zamućenja vidljivih osoba, poteškoće u čitanju ili obavljanje bilo koje vrste aktivnosti iz neposredne blizine.

U posljednjoj fazi razvoja mogu se pojaviti komplikacije i proći samostalno - tamne mrlje ili veo pred očima, koji su rezultat pojedinačnih krvarenja. S masivnom vaskularnom lezijom vid se naglo smanjuje ili dolazi do njegovog potpunog gubitka.

Dijagnoza bolesti

Rana dijagnoza retinopatije povećava šanse pacijenta za održavanje vida i sprečavanje potpunog oštećenja mrežnice.

Metode istraživanja:

1. Visiometrija Kvaliteta i oštrina vida provjeravaju se pomoću posebne tablice.
2. Perimetrija. Ova metoda vam omogućava da odredite ugao gledanja očiju. Prisutnost očitog oštećenja rožnice u većini slučajeva ukazuje na smanjenje vidnog polja dijabetesnog pacijenta u usporedbi sa zdravom osobom.
3. Biomikroskopija Ispitivanje se provodi pomoću posebne svjetiljke u trenutku pregleda prednjeg fundusa očiju i omogućava prepoznavanje kršenja u rožnici ili mrežnici.
4. Diaphanoscopy. Metoda omogućava otkrivanje prisutnosti tumora fundusa. Zasniva se na ispitivanju fundusa kroz posebno ogledalo.
5. Oftalmoskopija
6. Ultrazvučni pregled Primjenjuje se kod pacijenata kod kojih su već otkrivene neprozirnosti staklastog tijela, rožnice ili sočiva.
7. Elektroretinografija. Studija je potrebna za procjenu funkcionalnosti mrežnice, kao i optičkog živca.
8. Gonioskopija Ova dijagnostička metoda omogućava registraciju protoka krvi u žilama i identificiranje kršenja u zadnjem segmentu fundusa.

Učestalost pregleda kod oftalmologa ovisi o dužini bolesti pacijenta, otkrivenim kršenjima na pozadini bolesti i njegovoj dobi.

Datum pregleda (primarni):

• 5 godina nakon otkrivanja dijabetesa kod pacijenata mlađih od 30 godina;
• ako se dijabetes otkrije kod ljudi starijih od 30 godina;
• u 1. tromjesečju trudnoće.

Ponavljane preglede treba obavljati na svakih šest mjeseci. Ako pacijenti imaju oštećenje vida ili patološke procese u mrežnici, vrijeme pregleda određuje liječnik. Oštro pogoršanje vida trebalo bi biti povod za izvanrednu posjetu oftalmologa.

Video materijal o uzrocima i dijagnozi retinopatije:

Lečenje patologije

Principi terapijskih mjera temelje se na uklanjanju poremećaja metabolizma i praćenju nivoa glukoze u krvi, krvnom pritisku i praćenju metabolizma lipida. Režim liječenja propisuje ne samo oftalmolog, već i endokrinolog.

Liječenje retinopatije uključuje sljedeće aktivnosti:

• kontrola glikemije, kao i glukozurija;
• obavezno pridržavanje posebne prehrane;
• izbor režima terapije insulinom;
• uzimanje angioprotektora, antihipertenzivnih lijekova;
• izvođenje intravitrealnih injekcija steroida;
• laserska koagulacija zahvaćenih područja mrežnice.

Prednosti laserskog tretmana:

• suzbija neovaskularizacijski proces i sprečava odvajanje mrežnice;
• tijekom ovog postupka na površini mrežnjače nastaju opekotine različitih veličina, koje smanjuju zonu njegovog funkcioniranja i izazivaju pojačanu cirkulaciju krvi u središnjem dijelu;
• uklanja posude s patološkom propustljivošću;
• stimulira rast novih krvnih sudova.

Vrste laserske koagulacije:

1. Pregrada. Tehnika se sastoji u primjeni paramakularnih koagulata u redovima, koristi se u razvoju retipopatije s makularnim edemom.
2. Fokusno. Ova vrsta koagulacije izvodi se za kauterizaciju mikroaneurizmi, malih krvarenja otkrivenih tokom angiografije.
3. Panretinal. U procesu izvođenja ove vrste laserske koagulacije koagulati se nanose na čitavo područje mrežnice, osim na makularnu regiju. To je potrebno kako bi se spriječilo dalje napredovanje retinopatije.

Dodatne metode liječenja:

1. Transskleralna kriotinopeksija - utječe na oštećena područja mrežnice, uzrokujući zamućivanje optičkog sustava očiju.
2. Vitrektomija. Postupak se koristi za uklanjanje staklastog tkiva, obavljanje disekcije moždanog tkiva vezivnog tkiva, ali i kauteriziranje krvnih žila. Manipulacija se najčešće koristi za odvajanje mrežnice, koja se razvila u posljednjem stadijumu retinopatije.

Lijekovi koji se često koriste u retinopatiji su:

• Decinon
• Trental;
• Divaxan
• "Bol u grlu."

Prognoza i prevencija

Retinopatija kod dijabetes melitusa može se uspješno liječiti samo u ranim fazama njenog razvoja.

U posljednjim fazama progresije bolesti mnoge terapijske metode su neefikasne.

Zato je važno pacijentima sa šećernom bolešću da sprovedu preventivne mjere koje preporučuju ljekari, a koje uključuju 3 boda:

1. Praćenje nivoa šećera u krvi.
2. Održavanje vrijednosti krvnog pritiska u granicama normale.
3. Pridržavanje propisanog režima liječenja koji se temelji na uporabi lijekova za snižavanje šećera ili provođenju potkožnih injekcija inzulina.

Pravodobna posjeta oftalmologu omogućava pacijentima koji boluju od dijabetesa da zadrže svoj vid što je duže moguće i spriječe nepovratne posljedice bolesti koje oštećuju i uništavaju mrežnicu.