Dijabetička ketoacidotska koma je stanje u kojem postoji opasnost za život pacijenta. To je komplikacija dijabetesa. Sadržaj inzulina postaje pretjerano mali zbog nepravilno odabranog liječenja, što dovodi do opasnih poremećaja u funkcioniranju tijela.
Šta je ketoacidotska koma?
Ketoacidoza je stanje koje karakterizira nedostatak inzulina, povišena razina šećera i višak ketonskih tijela u pacijentovoj krvi i urinu. Ako osobi odmah ne pomognete, njegovo stanje će se brzo pogoršati. Često završava smrću.
Ketoacidoza je stanje koje karakterizira nedostatak inzulina, visoki šećer u krvi.
Razlozi
Pogreške u liječenju mogu biti uzrok. Osoba može uvesti pogrešnu dozu lijeka, napraviti injekciju van vremena, preskočiti lijek ili zaboraviti da ubrizgava inzulin. Mogući razvoj zbog nedovoljno pažljive kontrole razine glukoze.
Komplikacija često nastaje kod poremećaja prehrane. Kako bi izbjegli razvoj kome, potrebno je odbiti jesti hranu koja sadrži veliku količinu lako probavljivih ugljikohidrata. Drugi uzrok komplikacija je zloupotreba alkohola.
Možda razvoj u prisustvu bolesti koja komplicira tijek dijabetesa. Takve patologije uključuju moždani udar, infarkt miokarda, upalne procese, maligne i benigne tumore i druge.
Često se primjećuje razvoj u prisutnosti endokrinih patologija u kojima postoji povećana proizvodnja hormona koji povećavaju šećer u krvi. Sličan učinak moguć je zbog upotrebe lijekova koji povećavaju koncentraciju glukoze.
Dugotrajni stresi, neprestano nervno naprezanje, nedavne hirurške intervencije i ozljede doprinose pojavi komplikacija.
Znakovi ketoacidotske kome
Patogeneza ovog stanja karakterizira razvoj u roku od nekoliko dana. Povremeno se može pojaviti koma tokom dana, razvijati se brzo. Klinički znakovi zavise od toga u kojoj fazi razvoja je patologija.
Na početku se smanjuje količina inzulina. Pored toga, poboljšana je sinteza kontransularnih hormona. U ovoj fazi je karakterističan čest nagon za mokrenjem. Pacijent doživljava snažnu žeđ koja ne prolazi čak i nakon što popije veliku količinu tekućine. Dolazi do smanjenja glukoze koja ulazi u tkiva i organe, zbog čega ne postoji dovoljna iskorištenost ove tvari, pa se brzo razvija hiperglikemija koja raste. Inhibira se glikoliza u jetri.
Tada se primjećuje hipovolemija. Elektroliti kalijuma, natrijuma, fosfata napuštaju tijelo. Dolazi do dehidracije. Dodaju se znakovi dehidracije: suva koža, glavobolja, smanjen turgor.
Primjećeni su opći simptomi intoksikacije. Postoji mučnina, povraćanje, slabost. Čovek se brzo umara. Karakteristično je astenično stanje. Apetit je slomljen. Primjećuje se bolnost u udovima. Disanje se ubrzava, postaje plitko. Ritam srčanih kontrakcija je poremećen zbog smanjenog volumena cirkulirajuće krvi u tijelu. Istovremeno je broj mokrenja u ovoj fazi uveliko smanjen, ponekad dolazi do potpunog odsustva urina.
Ako nije pružena pravovremena pomoć, primjećuje se izrazita depresija svijesti. Prvo će se pojaviti konfuzija, letargija i smanjenje kognitivnih funkcija. Ako se ne poduzmu mjere za spas pacijenta, osoba će nakon nekog vremena izgubiti svijest i umrijeti.
Ako se ne poduzmu mjere za spas pacijenta, osoba će nakon nekog vremena izgubiti svijest i umrijeti.
Kussmaul-ovo disanje je karakteristično: često plitko disanje nakon nekog vremena postaje bučno i rijetko. Postoji miris acetona.
Dijagnoza komplikacija
U ranim fazama ketoacidotička koma u razvoju može se posumnjati po karakterističnim simptomima. Liječnik će ispitati pacijenta i otkriti koliko dugo su se simptomi pojavili. Bit će potrebno pružiti i informacije o nedavnim događajima: propuštenim lijekovima, poremećajima prehrane i otkrivenim patologijama. Osim toga, provest će se laboratorijski testovi. Određuje se nivo ketonskih tela, glukoze. Uzorci urina uzimaju se za analizu da bi se utvrdilo prisustvo ketonskih tela u njima.
Potrebno je utvrditi prisustvo elektrolita, kreatinina, uree, bikarbonata, hlorida i laktata. Otkriven je gasni sastav krvi, kiselost ove biološke tečnosti.
Kako pružiti prvu pomoć za komu
U tom je stanju važna hitna pomoć. Neophodno je odmah pozvati ljekare: pacijent se može izliječiti samo u bolničkom okruženju. Zatim provjerite otkucaje srca i disanje, krvni pritisak. Periodično je potrebno ponovno obavljati mjerenja kako bi se ljekarima osigurali podaci kada stignu. Da biste procijenili stanje pacijenta, trebali biste pitati nešto o čemu treba odgovoriti. Preporučuje se i trljanje ušnih kapi, periodično tapkanje pacijenta u lice kako ga ne bi izgubili iz svijesti.
Prije dolaska stručnjaka, možete samostalno unijeti otopinu natrijum-hlorida (0,9%).
Prije dolaska stručnjaka, možete samostalno unijeti otopinu natrijum-hlorida (0,9%). Takva injekcija pomoći će obnavljanju nekih izgubljenih elektrolita. Uz to se daje inzulin, prethodno izmjerivši razinu šećera glukometrom. Potrebno je koristiti 8-16 jedinica. Nemoguće je ostaviti pacijenta na miru: potrebno je nadgledati njegovo stanje kako bi se poduzele potrebne mjere ako su neophodne.
Pacijenta treba položiti na bok. Dakle, jezik neće stvoriti poteškoće za disanje. Tesnu usku odjeću potrebno je otkopčati ili ukloniti. Potrebno je da osoba ima slobodan pristup vazduhu.
Koji je tretman potreban
Pomoć je potrebna u bolničkom okruženju. Potrebno je najpre utvrditi nivo poremećaja u funkcionisanju vitalnih telesnih sistema. Tada se poduzimaju mjere za njihovo ispravljanje. Uz to, potrebno je smanjiti intoksikaciju. Liječnici pokušavaju utvrditi razlog koji je izazvao komu: to će pomoći efikasnijem organiziranju liječenja. Vraćanje fizioloških sistema pufera kod kuće nije moguće.
Voda ravnoteža
Zbog jake dehidracije, simptomi opijenosti se povećavaju. Da bi se pacijent normalizirao, potrebno je normalizirati izlučivanje mokraće, nadoknaditi gubitak tečnosti.
Za vraćanje ravnoteže vode kapalicom se unosi otopina natrijum-hlorida.
Da bi se uspostavila vodena ravnoteža, pacijent se prvo mora izvagati. Indikator je neophodan za izračunavanje potrebne količine rastvora. Tečnost se daje intravenski kapaljkom. Za svaki kilogram kilograma potrebno je dati 10 ml otopine natrijum-hlorida. Ako je gubitak tečnosti prevelik, doziranje se povećava za 2 puta. S porastom volumena cirkulirajuće krvi dolazi do smanjenja šećera. Kad se urin počne izlučivati, ketonska tijela se izlučuju zajedno s njim, doziranje se smanjuje. Na dan je dozvoljeno unošenje ne više od 8 litara.
Oporavak ravnoteže elektrolita
Za vraćanje nivoa elektrolita uvode se posebni lijekovi. Manjak kalijuma je najopasnije. Počinju unositi ovaj mikroelement čak i normalnom brzinom, jer će prilikom razrjeđivanja krvi dolaznom otopinom koncentracija opadati. Lijekovi se primjenjuju intravenski.
Oporavak kisele baze
Da bi se normalizirala kiselost telesne tečnosti, koristi se sodi bikarbonat. Lijek se koristi ako pokazatelj padne na 7,0. Može se koristiti sa smanjenjem na 7,1, ako dođe do kršenja ritma srčanih kontrakcija, pada krvnog pritiska i duboke kome.
Treba imati na umu da oporavak pokazatelja započinje kada se koristi inzulin i obnovi vodenu ravnotežu. U ovom se slučaju potiskuje ketogeneza, smanjuje se koncentracija vodikovih iona u krvi, vraća se bubrezi sposobnost ponovnog upijanja bikarbonata.
Upotreba natrijum bikarbonata može izazvati komplikacije, tako da je bolje odbiti upotrebu bez posebnih indikacija. Inače se metabolička alkaloza često razvija.
Potrebno je davati inzulin sa snažnim porastom nivoa glukoze odmah.
Terapija inzulinom
Potrebno je davati inzulin sa snažnim porastom nivoa glukoze odmah. Ako vrijednosti indikatora nisu prevelike, uočava se ozbiljna dehidracija, ova mjera primjenjuje se neko vrijeme nakon početka normalizacije vodnog balansa.
Koristi se kratki inzulin. U nekim slučajevima se odmah propisuje primjena 16-20 jedinica intramuskularno. Ako takva mjera nije potrebna, doziranje se odabire pojedinačno. U prosjeku se daje do 6 jedinica na sat. Da bi tvar odmah ušla u venu koristi se poseban uređaj - infusomat.
Kada osoba povrati sposobnost samostalnog jedenja, hormon počinje davati supkutano. Dugo vremena se osobi koja ne dođe k svijesti propisuje istodobna primjena inzulina i glukoze: to pomaže obnoviti nedostatak energije.
Prehrana nakon eliminacije iz ketoacidotske kome
Nakon kome, morate slijediti posebnu dijetu. Za tjedan dana, svi će se izvori masti morati isključiti iz prehrane. U nekim slučajevima zabrana traje duže vrijeme.
Prehranu treba obogatiti kalijem. Dozvoljena je upotreba alkalne mineralne vode.
Proteini su ograničeni na 3 dana. Istovremeno se meniju dodaju i probavljivi ugljikohidrati. Šećer je zabranjen. Treba ga zameniti ksilitolom ili sorbitom, koji sprečava povećanje koncentracije ketonskih tela.
Potrebna je štedljiva dijeta. Prvog dana nakon napuštanja kome, ako pacijent zadrži sposobnost da jede samostalno, u njegovu prehranu mogu biti uključeni med, džem, kaša, voćna pića, musake. Za piće je dozvoljena alkalna mineralna voda. Prikazuje se obilan unos tečnosti.
Drugog dana dopušteno je raznolikost prehrambenog pirea od jabuka ili krumpira, zobenih kaša, kefira, kruha, jogurta, sira s niskim sadržajem masti.
Mesni juh, nemasni mesni kašu dodaje se treći dan.
U sljedećoj sedmici postepeno se prelazi na stari elektroenergetski sistem.
Važno je strogo pridržavati se dijetalnog menija. Kršenje preporuka ljekara može dovesti do ponovne pojave komplikacija.
Greške u liječenju
S nepravilnom inzulinskom terapijom, nivo šećera u krvi može previše naglo pasti.
Ako se kalij daje previše sporo, doći će do komplikacija u kardiovaskularnom sistemu.
Ako brzina rehidratacije nije dovoljno brza, razvija se hipovolemični šok.
Ako se razina šećera u krvi ne kontrolira na odgovarajući način, terapija se možda neće odabrati pravilno. Zbog toga se pacijent može pogoršati.
Ako se kalij daje previše sporo, doći će do komplikacija u kardiovaskularnom sistemu.
Moguće komplikacije
Ako se ne liječi, nastupiće smrt. Bez pomoći stručnjaka, koma se ne može izlečiti.
Jedna od najopasnijih komplikacija je moždani edem. Razvija se u roku od 6-48 sati. U onim slučajevima kada pacijent ne povrati svijest, nije uvijek moguće otkriti ovaj patološki proces. Najčešće se otkriva zbog nedostatka znakova poboljšanja. Potvrdite pomoću ultrazvuka ili računarske tomografije mozga. Verovatnoća smrti povećava se za 2 puta. Možda je razvoj patologija u području neurologije, psihijatrije.
Moguće su masivne tromboze. Često se dijagnosticira zatajenje bubrega ili srca, plućni edem. Ako pacijent ne povrati svijest, moguća je asfiksija.
Prevencija ketoacidotske kome
Pacijent s dijabetesom trebao bi proučavati simptome karakteristične za komu. Ovo će vam pomoći da pravovremeno prepoznate ovu komplikaciju i obratite se lekaru. U ranim fazama liječenje je jednostavnije, rizik od komplikacija je manji. Poznavaoci znakova komplikacija trebaju biti rodbina pacijenta. Ako se pronađu simptomi, odmah se obratite ljekaru. Pacijent ne može biti sam.
Potrebno je slediti dijetu. Čak i mala odstupanja mogu dovesti do opasnih posljedica. Iz tog razloga, potrebno je odustati od upotrebe slatkiša i alkoholnih pića.
Lijekove treba uzimati u skladu s rasporedom koji propisuje lekar. Preskakanje injekcija je takođe neprihvatljivo. Rok trajanja lijekova je važno redovno provjeravati. Uzimanje lijekova kojima je istekao rok može vam pogoršati stanje. Uz to je važno pridržavati se pravila skladištenja. U suprotnom lijekovi mogu proći loše, postati neučinkoviti.
Sve se preporuke liječnika moraju poštovati. Važno je izbjegavati stresne situacije, pravodobno liječiti sve patologije i izbjegavati razvoj bolesti koje otežavaju tijek dijabetesa.
