REŽIMI TERAPIJE INSULINOM

Send

Postoji nekoliko režima inzulina za dijabetes bolesnike. Svaku shemu karakteriše vlastita tehnika i dnevna količina primijenjene doze inzulina. U vezi s karakteristikama tijela, različitim fizičkim aktivnostima, hranom koju uzima dijabetičar, izračunava se pojedinačna doza lijeka, izračunata prema jednoj ili drugoj shemi.

Teoretski, vrlo je teško izračunati potrebnu količinu inzulina - ista doza koju primjenjuju različiti pacijenti može izazvati različitu reakciju tijela, zbog učinkovitosti lijeka, trajanja i trajanja njegovog djelovanja. Proračun količine inzulina provodi se u bolnici, dijabetičar samostalno određuje količinu, povezujući je s intenzitetom tjelesne aktivnosti, uzimanjem hrane i šećera u krvi.

Režimi davanja inzulina

Među postojećim shemama terapije insulinom izdvaja se 5 glavnih vrsta:

Jedna ubrizgavanje inzulina dugog ili srednjeg djelovanja;
Dvostruka injekcija intermedijarnog inzulina;
Dvostruko ubrizgavanje inzulina srednjeg i kratkog djelovanja;
Trostruko ubrizgavanje inzulina kratkog i produženog djelovanja;
Osnova je bolus šema.

Proces prirodne dnevne sekrecije inzulina može se predstaviti u obliku crte koja ima vrhove u trenucima vrha inzulina koji nastaju sat vremena nakon jela (slika 1). Na primjer, ako je osoba uzimala hranu u 7:00, 12:00, 18:00 i 22:00, vrh inzulina će se dogoditi u 8:00, 13:00, 19:00 i 23:00.

Krivulja prirodne sekrecije ima ravne presjeke, spajanjem kojih dobijamo osnovu - linija. Izravni odjeljci odgovaraju periodima tokom kojih osoba koja ne boluje od dijabetesa ne jede, a inzulin se malo izlučuje. U vrijeme otpuštanja inzulina nakon jela, izravnu liniju prirodne sekrecije dijele planinski vrhovi s oštrim usponom i manje oštrim padom.

Linija sa četiri vrha predstavlja "idealnu" opciju, koja odgovara otpuštanju inzulina uz 4 obroka dnevno u strogo određeno vrijeme.

U stvari, zdrava osoba može pomaknuti vrijeme obroka, preskočiti ručak ili večeru, kombinirati ručak s ručkom ili uzeti nekoliko zalogaja, u tom će se slučaju na krivini pojaviti dodatni mali vrhovi inzulina.

Jedna ubrizgavanje inzulina dugog ili srednjeg djelovanja

Pojedinačna injekcija nastaje zbog uvođenja dnevne doze inzulina ujutro prije doručka.

Djelovanje ove sheme je krivulja koja potječe u vrijeme primjene lijeka, dostižući vrhunac u vrijeme ručka i silazeći do večere (graf 2)

Shema je jedna od najjednostavnijih, ima mnogo nedostataka:

Krivnja jednog puhanja manje je vjerovatno da liči na prirodnu krivu za lučenje inzulina.
Primjena ove sheme uključuje jedenje nekoliko puta dnevno - lagani doručak zamjenjuje se obilnim ručkom, manje obilnim ručkom i malom večerom.
Količina i sastav hrane treba da bude povezan sa efikasnošću dejstva inzulina u ovom trenutku i stepenom fizičke aktivnosti.

Nedostaci sheme uključuju visoki postotak rizika od hipoglikemije, i danju i noću. Pojava noćne hipoglikemije popraćena povećanom dozom jutarnjeg inzulina povećava rizik od hipoglikemije u vrijeme maksimalne efikasnosti lijeka

Unošenje značajne doze inzulina remeti metabolizam masti u tijelu, što može dovesti do stvaranja popratnih bolesti.

Ova shema se ne preporučuje osobama sa dijabetesom tipa 1, dijabetičarima tipa 2, terapija se koristi zajedno s lijekovima za snižavanje šećera, koji se uvode tokom večere.

Dvostruka injekcija inzulinskog srednjeg djelovanja

Ova shema terapije insulinom nastaje zbog uvođenja lijekova ujutro prije doručka i uveče prije večere. Dnevna doza inzulina dijeli se na jutarnju i večernju u omjeru 2: 1, odnosno (grafikon 3).

Prednosti sheme su da je rizik od hipoglikemije smanjen, a odvajanje inzulina u dvije doze doprinosi manjoj dozi koja cirkuliše u ljudskom tijelu.
Nedostaci sheme uključuju kruti prilog režimu i dijeti - dijabetičar bi trebao jesti manje od 6 puta dnevno. Uz to, krivulja djelovanja inzulina, kao i u prvoj šemi, daleko je od krivulje prirodne sekrecije inzulina.

Dvostruka injekcija inzulina srednjeg i kratkog djelovanja

Jedna od optimalnih shema smatra se dvostrukom injekcijom inzulina srednjeg i kratkog djelovanja.

Ovu shemu karakterizira unošenje lijekova ujutro i navečer, ali za razliku od prethodne šeme, postaje moguće varirati dnevnu dozu inzulina, ovisno o nadolazećoj fizičkoj aktivnosti ili unosu hrane.

Kod dijabetičara, zbog manipulacije doziranjem inzulina, postaje moguće diverzificirati dijabetički meni upotrebom proizvoda s visokim udjelom šećera ili povećati količinu unesene hrane (grafikon 4).

Ako se tijekom dana planira aktivno provođenje vremena (hodanje, čišćenje, popravak), jutarnja doza kratkog inzulina povećava se za 2 jedinice, a intermedijarna doza smanjuje se za 4 - 6 jedinica, jer će fizička aktivnost doprinijeti snižavanju šećera;
Ako se u večernjim satima planira svečani događaj uz obilnu večeru, dozu kratkog inzulina treba povećati za 4 jedinice, a intermedijarnu - ostavite u istoj količini.

Zbog racionalne podjele dnevne doze lijeka, krivulja dvostruke ubrizgavanja inzulina srednjeg i kratkog djelovanja najbliža je krivini prirodne sekrecije, što je čini najoptimalnijom i najprikladnijom za liječenje dijabetesa tipa 1. Količina injiciranog inzulina cirkuliše ravnomjerno u krvi, što smanjuje rizik od hipoglikemije.

Uprkos prednostima, shema nije bez nedostataka, od kojih je jedan povezan s tvrdom dijetom. Ako dvostruka inzulinska terapija omogućava diverzifikaciju raspona unosa hrane, tada je odstupanje od rasporeda ishrane strogo zabranjeno. Odstupanje od rasporeda od pola sata prijeti pojavom hipoglikemije.

Trostruka injekcija kratkog i produženog inzulina

Trostruko ubrizgavanje inzulina ujutro i popodne poklapa se s prethodnom shemom dvostruke terapije, ali uveče je fleksibilnije, što je čini optimalnom. Režim uključuje primjenu mješavine kratkog i produženog inzulina ujutro prije doručka, doze kratkog inzulina prije ručka i male doze produženog inzulina prije večere (slika 5).

Shema je fleksibilnija jer omogućava promjenu vremena za večernje obroke i smanjenje doze produženog inzulina. Krivulja trostrukog ubrizgavanja najbliža je krivini prirodne sekrecije inzulina u večernjim satima.

Osnove - Bolus shema

Osnova - bolusni režim terapije insulinom ili intenzivni najobećavajućiji, jer je što je moguće bliže krivulji prirodne sekrecije inzulina.

Uz početni-bolus režim primjene inzulina, polovina ukupne doze pada na dugo djelujući inzulin, a polovina na „kratki“. Dvije trećine produženog inzulina daje se ujutro i popodne, a ostatak uveče. Doza „kratkog“ inzulina ovisi o količini i sastavu hrane koja je uzeta.