Pankreatitis, odnosno upala gušterače, smatra se opasnom bolešću zbog često formiranih komplikacija koje prijete pacijentovom životu. Smrt tkiva organa kao posljedica agresivnog djelovanja vlastitih enzima dovodi do strukturalnog uništavanja gušterače, puštanja toksina u opći krvotok i do nastanka sistemskih patologija. Ovaj se proces naziva nekroza pankreasa i komplikacija je koja uzrokuje smrt u gotovo polovini slučajeva (prema nekim izvještajima - 80%).
Oštećenje krvnih žila gušterače, koje se događa na pozadini upalnog procesa, često dovodi do stvaranja krvarenja u parenhimu. Takvi hematomi dodatno pogoršavaju patološki proces, cijeđenje kanala i otežava isušivanje organa. Nastaje hemoragična nekroza pankreasa, gdje vaskularni poremećaji prvo idu u uništavanje žlijezde.
Razlozi i mehanizam razvoja
U većini slučajeva pozadinska (i primarna) bolest postaje akutni hemoragični pankreatitis, odnosno početna faza uništavanja tkiva pankreasa enzimima i upalnim procesom. Karakterizira ga uništavanje vaskularnih zidova, ispuštanje krvi u intersticijske prostore, stvaranje krvarenja. Te formacije počinju stisnuti i dalje funkcionalna područja organa što otežava aktivnost žlijezde i njenu regeneraciju.
U nekim slučajevima ne dolazi do pucanja krvnih žila ili stanjivanja njihovih zidova, već nastaju krvni ugrušci, koji su povezani sa sistemskim procesima. Oni začepljuju sudove, uslijed čega pojedini dijelovi žlijezde ostaju bez kisika i počinju umirati. Takav hemoragični pankreatitis, koji se pretvara u nekrozu, ispravnije se naziva ishemijskim, to jest u početku se temelji na smrti ćelija, ali upalni proces se pridružuje nešto kasnije.
Foci krvarenja postaju područja nekroze
Bez obzira na to što je prouzrokovalo oštećenja na dijelu gušterače ili cijelog organa u cjelini, učinci enzima, krvarenja ili ishemija tkiva, počinju se brzo urušavati. Na njihovom mjestu nastaju žarišta propadanja gdje se sakupljaju krv, međustanična tekućina, ogromna količina toksina. Sve ove supstance počinju unositi u krvotok, "trovajući" tijelo. Uz hemoragični pankreatitis, koji se pretvara u nekrozu, trpe bubrezi, srce, jetra i mozak.
Postoji nekoliko razloga koji mogu izazvati akutni pankreatitis, što je komplicirano nekrozom. Oni se mogu predstaviti na sledeći način:
- prekomjeran unos alkohola;
- prekomjerna konzumacija masne, začinjene, dimljene hrane;
- pozadinske bolesti jetre i žučnog mjehura (holecistitis, kolelitijaza, bilijarna diskinezija);
- poremećaji krvarenja;
- autoimune patologije (sistemski vaskulitis);
- oštećenja gušterače tokom povreda ili hirurških intervencija.
Kao što pokazuje klinička praksa, akutna hemoragična nekroza pankreasa često se razvija u mladoj i srednjoj dobi, a alkohol i prehrambene pogreške postaju provocirajući faktori. Istovremeno, pacijenti u većini slučajeva nisu "ljubitelji pića", ali jedna doza viška etanola može dovesti do zastrašujuće destruktivnih posljedica u žlijezdi. Kod alkoholičara stalan unos alkohola u organizam vrlo rijetko izaziva pankreasnu nekrozu, češće se razvija hronični pankreatitis, nakon čega slijedi skleroza pankreasa.
Simptomi
Simptomi akutne nekroze pankreasa rastu vrlo brzo, u roku od nekoliko sati pa do jednog dana. Na početku patološkog procesa, kada je svijest još uvijek jasna, pacijent početak bolesti može jasno povezati s konzumacijom, primjerice, velike količine alkohola (takvi su bolesnici u pijanom stanju). Tada, kada se formira izraženi intoksikacijski sindrom i oštećenje mozga, dolazi do zamagljivanja i gubitka svijesti.
Stoga pacijentu u hitnim slučajevima treba pružiti medicinsku njegu. Takvi pacijenti hitno su hospitalizirani na odjelu intenzivne njege, jer doslovno svaki minut za osobu može biti presudan.
Općenito, klinički znakovi hemoragične nekroze pankreasa vrlo su slični akutnom pankreatitisu, ali njihov se izgled i rast pojavljuje vrlo brzo. Pored toga, prvih dana od početka nekroze počinje se pojavljivati oštećenje bubrega, formiraju se neurološki i psihički poremećaji.
Najtipičniji simptomi pankreasne nekroze su sledeći:
Može li osoba živjeti bez gušterače- Oštra, rastuća bol u gornjem dijelu trbuha i lijevom hipohondriju, koja se širi na lijevu stranu. U prvim satima nekroze, težina bola odgovara težini patologije i stepenu uništenja gušterače. Ali tada, kada počinje smrt nervnih završetaka u tijelu, prestaje primanje impulsa boli. Prisutnost jake intoksikacije sa tendencijom olakšavanja boli smatra se prognostički nepovoljnim znakom.
- Ponavljano povraćanje, koje se pojavljuje ubrzo nakon pojave bola i dovodi do dehidracije osobe (u povraćanju - sluz, žuč i krv).
- Suva koža i sluzokože kao rezultat dehidracije, koji imaju blijedu nijansu.
- Suvi jezik premazan bijelim premazom.
- Intoksikacijski sindrom (vrućica, zimica, izrazita slabost, nedostatak apetita).
- Vaskularni poremećaji, koji se očituju promjenama krvnog pritiska. Najčešće pada, što dovodi do kolapsa (nesvjestice).
- Razvoj nadimanja usljed sporije pokretljivosti crijeva i nedostatka stolice.
- Smanjena količina urina ili nedostatak mokrenja.
- Nastanak encefalopatije ili oštećenja mozga (zbunjena svijest, dezorijentacija, uznemirenost, onda se ovi simptomi pretvaraju u komu).
Osim toga, na koži trbuha sprijeda i na stranama mogu se vizualno primijetiti opsežna krvarenja koja nastaju s hemoragičnom nekrozom pankreasa. Izgledaju poput cijanotičnih (cijanotičnih) mrlja na pozadini blijede i hladne kože.
Karakteristične modrice na koži omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze.
Brza smrt tkiva organa i kapsule koja nastaje tokom uništenja, posebno totalno uništenje, nakon nekoliko sati, dovodi do stvaranja vrlo opasnih posljedica. Sadržaj gušterače, fragmenti nekrotičnog tkiva, hemoragični eksudat, toksini prelaze dalje od tijela, odnosno u trbušnu šupljinu. Počinje peritonitis, formiranje gnojnih apscesa u peritoneumu i drugim unutrašnjim organima, razvija sepsa (opća infekcija krvi). Svi ovi procesi ne ostavljaju pacijentu gotovo nikakve šanse za preživljavanje.
Dijagnostičke metode
Brzina dijagnostičkih mjera i točna dijagnoza direktno određuju uspješnost terapije i prognozu. U prijemnom odeljenju pacijentove bolnice, koje je obično u vrlo teškom stanju, pregledava se nekoliko lekara (terapeut, gastroenterolog, hirurg, reanimator). Podaci anamneze precizirani su kod osoba koje prate pacijenta, a ako je moguće i pritužbi na samog pacijenta. Ocjenjuju se stanje kože, prisustvo tačaka boli, stepen izlučivanja urina, bistrina svijesti.
Hitno se uzimaju potrebni testovi:
- krv za određivanje sadržaja enzima (amilaza, lipaza, tripsin, elastaza);
- urin za amilazu;
- pomoću sondiranja uzimaju se želudačni sok i lučenje gušterače, u kojem se određuju enzimi i stepen kiselosti;
- koprogram za sadržaj masti.
Pored laboratorijske dijagnostike, koriste se i instrumentalne metode. To su ultrazvuk, radiografija, CT, MRI. Po potrebi se koristi laparoskopija ili endoskopija koja vam omogućava da direktno, dodirom očiju, procijenite stanje gušterače i trbušne šupljine u cjelini.
Svi testovi na nekrozu pankreasa provode se hitno.
Sve dijagnostičke metode, istovremeno s razjašnjenjem dijagnoze pankreatitisa ili akutne nekroze pankreasa, mogu isključiti druge patologije koje se javljaju sa sličnim simptomima. To je akutna crevna opstrukcija, akutni upala slijepog crijeva, akutni holecistitis, perforirani čir na želucu, ruptura trbušne aorte, tromboza sudova trbušne šupljine.
Metode liječenja
Terapija nekroze je složena i predstavlja kombinaciju konzervativnih i radikalnih metoda. U prvih nekoliko dana od početka nekroze pankreasa ne preporučuje se hirurška intervencija jer moguća sekundarna infekcija na pozadini brzog „topljenja“ tkiva pankreasa može uvelike pogoršati stanje pacijenta. U tom periodu prednost se daje konzervativnom liječenju.
Cilj je:
- smanjenje intenziteta boli;
- oslobađanje gušterače iz sekreta;
- smanjenje intraorganskog pritiska;
- uklanjanje toksina iz organizma.
Za neutralizaciju i uklanjanje enzima iz gušterače koriste se Trasilol, Contrical, Ribonuclease. Također je važno smanjiti kiselost želučanog soka s Atropinom, efedrinom. Upotreba diuretika dovodi do smanjenja edema u organu i smanjenja pritiska na kapsulu na parenhim. "Pročišćavanje" krvi iz toksina, odnosno detoksikacija, vrši se uvođenjem nadomjestaka krvi i naknadnim forsiranjem diureze primjenom diuretika.
Hemoragična nekroza pankreasa često zahtijeva operaciju
Nakon nekoliko dana, ukoliko je efikasnost konzervativnih metoda mala, izvodi se operacija. Tijekom operacije uklanjaju se hemoragične i nekrotične mase, vraća se prohodnost kanala žlijezde, popravlja se protok krvi. Potpuna hemoragična nekroza pankreasa zahtijeva resekciju organa ili njegovo potpuno uklanjanje.
Prognoza za sve oblike hemoragične nekroze pankreasa dvosmislena je. Stopa smrtnosti je vrlo visoka, uglavnom zbog istodobnih sistemskih lezija, ali uvijek postoji mogućnost oporavka.
