Dijabetes u starijih osoba

Liječenje dijabetesa u starosti je hitno pitanje za mnoge čitatelje naše stranice. Stoga smo pripremili detaljan članak na ovu temu, napisan na pristupačnom jeziku. Pacijenti i medicinski stručnjaci mogu ovdje saznati sve što im je potrebno za ispravnu dijagnozu i liječenje dijabetesa u starijih osoba.

Koliko kvalitetno liječenje dijabetesa može stariji pacijent previše ovisiti o financijskim mogućnostima sebe i svoje rodbine, a također, pati li od senilne demencije ili ne. Ipak, materijali u ovom članku pomoći će vam da učinite maksimum u borbi protiv dijabetesa, što je moguće u situaciji u kojoj se nalazi starija osoba.

Zašto se rizik od dijabetesa povećava u starosti

Od dobi od 50-60 godina, kod većine ljudi tolerancija na glukozu je nepovratno smanjena. U praksi to znači da nakon 50 godina za svakih narednih 10 godina:

• šećer u krvi na glavi povećava se za 0,05 mmol / l;
• koncentracija glukoze u plazmi 2 sata nakon obroka povećava se za 0,5 mmol / l.

Imajte na umu da su ovo samo „prosječni“ pokazatelji. U svake starije osobe koncentracije glukoze u krvi promijenit će se na svoj način. U skladu s tim, rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 kod nekih starijih osoba mnogo je veći nego kod drugih. To ovisi o načinu života koji starija osoba vodi - većim dijelom, o njegovoj fizičkoj aktivnosti i ishrani.

Postprandijalna glikemija je šećer u krvi nakon jela. Obično se mjeri 2 sata nakon obroka. Upravo taj pokazatelj se u starosti naglo povećava, što dovodi do razvoja dijabetesa tipa 2. U isto vrijeme, glikemija nakon posta ne značajno se mijenja.

Zašto tolerancija na glukozu može biti smanjena s godinama? Ova pojava ima nekoliko razloga koji djeluju na tijelo istovremeno. Tu spadaju:

• Smanjenje osjetljivosti tkiva na inzulin povezano sa dobi;
• Smanjena sekrecija inzulina pankreasa;
• Izlučivanje i djelovanje inkretinskih hormona u starosti slabi.

Smanjenje osjetljivosti tkiva na inzulin povezano sa dobi

Smanjenje osjetljivosti tjelesnih tkiva na inzulin naziva se inzulinska rezistencija. Razvija se kod mnogih starijih ljudi. Naročito za one koji imaju višak kilograma. Ako ne preduzmete terapijske mjere, velika je vjerovatnost da će to dovesti do dijabetesa tipa 2.

Povećana otpornost na inzulin glavni je uzrok dijabetesa tipa 2 u starosti. Istraživači se još svađaju je li otpornost na inzulin tkiva prirodni proces starenja. Ili je to zbog nezdravog načina života u starosti?

Iz socijalno-ekonomskih razloga stariji ljudi jedu, uglavnom, jeftinu, visokokaloričnu hranu. Ova hrana sadrži višak štetnih industrijskih masti i ugljikohidrata koji se brzo apsorbiraju. Istovremeno, često nedostaje proteina, vlakana i složenih ugljenih hidrata, koji se polako apsorbuju.

Takođe, starije osobe po pravilu imaju prateće bolesti i uzimaju lekove za njih. Ovi lijekovi često imaju negativan utjecaj na metabolizam ugljikohidrata. Najopasniji lijekovi za povećanje rizika od dijabetesa:

• tiazidni diuretici;
• beta blokatori (neselektivni);
• steroidi;
• psihotropni lijekovi.

Iste popratne bolesti koje vas prisiljavaju da uzimate mnoge lijekove ograničavaju fizičku aktivnost starijih ljudi. To mogu biti patologije srca, pluća, mišićno-koštanog sistema i drugi problemi. Kao rezultat, smanjuje se mišićna masa i to je glavni razlog povećanja inzulinske rezistencije.

U praksi je očito da će se, ako se prebacite na zdrav način života, rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 u starosti smanjiti desetostruko, odnosno gotovo na nulu. Kako to učiniti - saznat ćete dalje u našem članku.

Izlučivanje inzulina pankreasa

Ako osoba nema gojaznost, tada je nedostatak u izlučivanju inzulina pomoću gušterače glavni razlog za nastanak dijabetesa tipa 2. Podsjetimo da je za osobe s pretilošću inzulinska rezistencija glavni uzrok dijabetesa, uprkos činjenici da gušterača proizvodi inzulin normalno.

Kada osoba jede hranu s ugljikohidratima, razina glukoze u krvi raste. Kao odgovor na to, gušterača proizvodi inzulin. Izlučivanje inzulina pankreasa kao odgovor na "opterećenje" ugljenih hidrata događa se u dve faze koje se nazivaju fazama.

Prva faza je intenzivno lučenje inzulina, koje traje do 10 minuta. Druga faza je glatkiji protok inzulina u krv, ali traje duže, do 60-120 minuta. Prva faza izlučivanja potrebna je za "gašenje" povećane koncentracije glukoze u krvi koja nastaje odmah nakon jela.

Studije pokazuju da je kod starijih osoba bez viška tjelesne težine prva faza lučenja inzulina značajno smanjena. Najvjerojatnije, upravo zbog toga, sadržaj glukoze u krvnoj plazmi 2 sata nakon obroka raste tako snažno, tj. Za 0,5 mmol / l na svakih 10 godina nakon 50. godine života.

Naučnici su otkrili da je kod starijih ljudi s normalnom tjelesnom težinom aktivnost gena glukozinaze smanjena. Ovaj gen obezbeđuje osetljivost beta ćelija pankreasa na stimulišuće ​​dejstvo glukoze. Njegova oštećenja mogu objasniti smanjenje izlučivanja inzulina kao odgovor na ulazak glukoze u krv.

Kako se kod starijih osoba mijenjaju izlučivanje i djelovanje inkreteta

Incretini su hormoni koji se stvaraju u gastrointestinalnom traktu kao odgovor na unos hrane. Oni dodatno stimulišu proizvodnju inzulina od strane gušterače. Podsjetimo da glavni poticajni učinak na izlučivanje inzulina ima povećanje glukoze u krvi.

Djelovanje incretina počelo je ozbiljno da se proučava tek na početku dvadeset prvog vijeka. Pokazalo se da se, obično, oralno (oralno), ugljikohidrati inzulina proizvode oko 2 puta više nego u odgovoru na intravensku primjenu ekvivalentne količine glukoze.

Naučnici su predložili da se tokom i nakon jela proizvode određene supstance (hormoni) u gastrointestinalnom traktu koji dodatno stimuliraju gušteraču na stvaranje inzulina. Ti se hormoni nazivaju inkretini. Njihova struktura i mehanizam djelovanja već su dobro razumljivi.

Inkreti su hormoni peptid-1 sličan glukagonu (GLP-1) i inzulinotropni polipeptid ovisan o glukozi (HIP). Utvrđeno je da GLP-1 ima jači efekat na gušteraču. On ne samo da stimulira lučenje inzulina, već i blokira proizvodnju glukagona, "antagonista" inzulina.

Studije su pokazale da u starijih osoba proizvodnja hormona GLP-1 i GUI ostaje na istom nivou kao u mlađih. Ali osetljivost beta ćelija pankreasa na delovanje inkreteta opada sa godinama. Ovo je jedan od mehanizama za razvoj dijabetesa, ali manje važan od inzulinske rezistencije.

Dijagnoza dijabetesa u starijih osoba

Zdravim ljudima savjetuje se nakon 45. godine da se testiraju na dijabetes jednom u 3 godine. Otkrijte koji su standardi šećera u krvi. Imajte na umu da test šećera u krvi na glasu nije prikladan za testiranje na dijabetes. Jer kod mnogih pacijenata s dijabetesom koncentracija glukoze u krvi na glavi ostaje normalna. Zbog toga preporučujemo uzimanje krvne pretrage na glikovani hemoglobin.

Da biste shvatili dijagnozu dijabetesa, prvo pročitajte članak o tome. A ovdje ćemo razgovarati o specifičnim značajkama prepoznavanja dijabetesa u starijih osoba.

Dijagnosticiranje dijabetesa tipa 2 u starijih bolesnika je teško jer se bolest često odvija bez simptoma. Stariji pacijent možda nema tipične dijabetičke pritužbe na žeđ, svrbež, gubitak težine ili često mokrenje.

Posebno je karakteristično da se stariji dijabetičari rijetko žale na žeđ. To je zbog činjenice da je centar žeđi za mozgom počeo još gore raditi zbog problema sa žilama. Mnogi stariji ljudi imaju slabu žeđ i zbog toga nedovoljno nadoknađuju rezerve tekućine u tijelu. Zbog toga im se dijagnosticira dijabetes kada stignu u bolnicu dok su u hiperosmolarnoj komi zbog kritične dehidracije.

U starijih bolesnika prevladavaju ne specifične, ali opće žalbe - slabost, umor, vrtoglavica, problemi s pamćenjem. Rođaci mogu primijetiti da senilna demencija napreduje. Primjećujući takve simptome, ljekar često ni ne shvata da starija osoba može imati dijabetes. U skladu s tim, pacijent se ne leči zbog toga i komplikacije napreduju.

Prečesto se dijabetes u starijih bolesnika otkriva slučajno ili već u kasnoj fazi, kada se osoba pregledava na jake vaskularne komplikacije. Zbog kasne dijagnoze dijabetesa kod starijih osoba, više od 50% pacijenata iz ove kategorije pati od teških komplikacija: problema sa srcem, nogama, vidom i bubrezima.

U starijih ljudi bubrežni prag se podiže. Let's shvatiti što je to. Kod mladih se glukoza nalazi u urinu kada je njena koncentracija u krvi oko 10 mmol / L. Nakon 65-70 godina „bubrežni prag“ prelazi na 12-13 mmol / L. To znači da čak i kod vrlo loše kompenzacije za dijabetes u starije osobe, šećer ne ulazi u urin, a manje su šanse da će mu na vrijeme dijagnosticirati.

Hipoglikemija u starijih osoba - rizik i posljedice

Prvo preporučujemo čitanje članka „Hipoglikemija kod dijabetesa“. Hipoglikemija u starosti posebno je opasna. Jer to često dovodi do smrti, koja izgleda kao smrt od kardiovaskularne nesreće.

Manifestacije hipoglikemije kod starijih dijabetičara razlikuju se od „klasičnih“ simptoma koji se primjećuju kod mladih. Karakteristike hipoglikemije u starijih osoba:

• Njeni simptomi su obično izbrisani i slabo izraženi. Hipoglikemija u starijih bolesnika često se „prikriva“ kao manifestacija druge bolesti i, samim tim, ostaje nedijagnosticirana.
• U starijih ljudi proizvodnja hormona adrenalina i kortizola često je oslabljena. Zbog toga mogu biti odsutni živopisni simptomi hipoglikemije: palpitacije, drhtanje i znojenje. Slabost, pospanost, zbunjenost, amnezija dolaze u prvi plan.
• U tijelu starijih osoba oštećeni su mehanizmi za prevladavanje stanja hipoglikemije, tj. Protu-regulatorni sustavi loše djeluju. Zbog toga hipoglikemija može poprimiti dugotrajnu prirodu.

Zašto je hipoglikemija u starosti tako opasna? Jer dovodi do kardiovaskularnih komplikacija koje stariji dijabetičari ne podnose posebno dobro. Hipoglikemija uvelike povećava verovatnoću da će umreti od srčanog udara, moždanog udara, zatajenja srca ili začepljenja velikog suda sa krvnim ugruškom.

Ako je stariji dijabetičar dovoljno sretan da se nakon hipoglikemije probudi živ, tada može ostati nesposobna osoba zbog nepovratnog oštećenja mozga. To se može dogoditi s dijabetesom u mladoj dobi, ali za starije ljude vjerovatnoća za ozbiljne posljedice posebno je velika.

Ako stariji pacijent s dijabetesom ima hipoglikemiju često i nepredvidivo, tada to vodi ka padovima, koji su praćeni povredama. Padovi sa hipoglikemijom su čest uzrok prijeloma kostiju, dislokacija zglobova, oštećenja mekih tkiva. Hipoglikemija u starosti povećava rizik od frakture kuka.

Hipoglikemija kod starijih dijabetičara često se javlja zbog činjenice da pacijent uzima mnogo različitih lijekova, a oni međusobno djeluju. Neki lekovi mogu pojačati dejstvo pilula protiv dijabetesa, derivata sulfoniluree. Ostali - podstiču lučenje inzulina ili povećavaju osjetljivost stanica na njegovo djelovanje.

Neki lijekovi blokiraju tjelesne osjete simptoma hipoglikemije kao nuspojave, a pacijent ih ne može zaustaviti na vrijeme. Uzimajući u obzir sve moguće interakcije lijekova kod starijeg bolesnika s dijabetesom, težak je zadatak za liječnika.

Tabela prikazuje neke od mogućih interakcija lijekova koji često provociraju hipoglikemiju:

Što bolje dijabetičar uspije održati svoj šećer u krvi blizu normalnog, manja je vjerojatnost za komplikacije i bolji se osjećaj. Ali problem je u tome što što se bolje kontrolira nivo glukoze u krvi „standardnim“ tretmanom za dijabetes, to se češće pojavljuje hipoglikemija. A za starije pacijente je posebno opasno.

To je situacija u kojoj su oba izbora loša. Postoji li prikladnije alternativno rješenje? Da, postoji metoda koja vam omogućava da dobro kontrolirate šećer u krvi i istovremeno održavate malu vjerojatnost hipoglikemije. Ova metoda je ograničiti ugljikohidrate u prehrani dijabetičara, jedući uglavnom bjelančevine i prirodne masti korisne za srce.

Što manje ugljikohidrata pojedete, niža je potreba za inzulinom ili tabletama za dijabetes kako biste snizili šećer. I u skladu s tim, manja je vjerojatnost da ćete se dogoditi hipoglikemija. Hrana, koja se uglavnom sastoji od proteina, prirodnih zdravih masti i vlakana, pomaže u održavanju razine glukoze u krvi blizu normalne.

Mnogi pacijenti s dijabetesom tipa 2, uključujući i starije osobe, nakon prelaska na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata uspijevaju u potpunosti napustiti tablete za snižavanje inzulina i šećera. Nakon toga se hipoglikemija uopće ne može dogoditi. Čak i ako ne možete potpuno „skočiti“ iz inzulina, potreba za tim znatno će se smanjiti. A što manje inzulina i pilula dobijete, manja je vjerovatnost nastanka hipoglikemije.

Liječenje dijabetesa tipa 2 u starijih osoba

Liječenje dijabetesa tipa 2 u starijih osoba često je osobito težak zadatak za liječnika. Zbog toga što je obično komplicirano obiljem pratećih bolesti dijabetičara, socijalnim faktorima (usamljenost, siromaštvo, bespomoćnost), lošim učenjem pacijenata, pa čak i senilnom demencijom.

Liječnik obično mora propisati puno lijekova starijem pacijentu s dijabetesom. Može biti teško uzeti u obzir sve njihove moguće međusobne interakcije. Stariji dijabetičari često pokazuju malo pridržavanje liječenja, pa samovoljno prestaju uzimati lijekove i poduzimaju mjere za liječenje svoje bolesti.

Značajan dio starijih bolesnika s dijabetesom živi u nepovoljnim uvjetima. Zbog toga često razvijaju anoreksiju ili duboku depresiju. Kod pacijenata s dijabetesom depresija dovodi do toga da krše režim liječenja i loše kontroliraju šećer u krvi.

Ciljeve liječenja dijabetesa za sve starije pacijente treba postaviti pojedinačno. Ovise o:

• očekivani životni vijek;
• sklonost teškoj hipoglikemiji;
• postoje li kardiovaskularne bolesti;
• da li su se već razvile komplikacije dijabetesa?
• koliko vam stanje mentalnih funkcija pacijenta omogućava da slijedite preporuke liječnika.

S očekivanim trajanjem života (očekivanim životnim vijekom) većim od 10-15 godina, cilj liječenja dijabetesa u starosti trebao bi biti postizanje glikoziranog hemoglobina HbA1C <7%. Sa očekivanim životnim vijekom kraćim od 5 godina - HbA1C <8%. Snižavanje glukoze u krvi kod starijih dijabetičara treba biti glatko, postupno.

Studije iz 2000-ih godina uvjerljivo su dokazale da se primjenom taktike intenzivne, agresivne kontrole šećera u krvi značajno povećava učestalost teške hipoglikemije i smrtnosti kod starijih bolesnika s dijabetesom tipa 2. Stoga je potrebno postepeno normalizirati nivo glukoze u krvi, i to kroz nekoliko mjeseci.

Pri liječenju dijabetesa kod starijih bolesnika potrebno je kontrolirati ne samo glukozu u krvi, već i kolesterol, trigliceride i krvni tlak. Svi ovi pokazatelji moraju se održavati u granicama normale kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Ako odstupaju od norme, tada liječnik propisuje odgovarajući tretman: prehrana, lijekovi iz klase statina, lijekovi za hipertenziju (pogledajte također našu stranicu o liječenju hipertenzije).

Trenutno, u arsenalu lekara postoje sledeće metode lečenja pacijenata sa dijabetesom tipa 2, uključujući starije osobe:

• terapija dijabetesa bez lijekova (prehrana i fizička aktivnost);
• liječenje dijabetesa (tablete);
• terapija insulinom.

Tablete za dijabetes i injekcije inzulina detaljno će se raspravljati u nastavku. Njihovo djelovanje usmjereno je na ispravljanje različitih mehanizama razvoja bolesti:

• povećana osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina (smanjenje inzulinske rezistencije);
• stimulacija izlučivanja inzulina, posebno njegova rana faza (ne preporučujemo uzimanje tableta koje stimulišu lučenje inzulina! odbijte ih!);
• obnavljanje stimulativnog učinka hormona inkretena na gušterači.

Mogućnosti za efikasno liječenje dijabetesa su se proširile od druge polovice 2000-ih, pojavom novih lijekova iz inkretske grupe. Riječ je o inhibitorima dipeptidil peptidaze-4 (gliptini), kao i mimeticima i analogima GLP-1. Savjetujemo vam da pažljivo proučite informacije o ovim lijekovima na našoj web stranici.

Preporučujemo starijim pacijentima da pređu na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata za dijabetes, pored svih ostalih lijekova. Dijeta ograničena na ugljikohidrate kontraindicirana je kod teškog zatajenja bubrega. U svim ostalim slučajevima pomaže u održavanju šećera u krvi blizu normalne, kako bi se izbjegli njegovi “skokovi” i smanjila vjerojatnost nastanka hipoglikemije.

Fizička aktivnost za starije dijabetičare

Fizička aktivnost neophodna je sastavnica u uspješnom liječenju dijabetesa. Za svakog pacijenta, posebno stariju, tjelesna aktivnost bira se pojedinačno, uzimajući u obzir prateće bolesti. Ali oni se moraju zahtijevati. S šetnjama možete započeti 30-60 minuta.

Zašto je tjelesna aktivnost vrlo korisna kod dijabetesa:

• povećava osjetljivost tkiva na inzulin, odnosno smanjuje otpornost na inzulin;
• tjelesni odgoj zaustavlja razvoj ateroskleroze;
• tjelesna aktivnost snižava krvni tlak.

Dobra vijest: stariji dijabetičari su osjetljiviji na fizičke napore od mlađih.

Možete odabrati za sebe vrstu fizičke aktivnosti koja će vam donijeti zadovoljstvo. Preporučujemo vam da pročitate knjigu Chrisa Crowleyja i Henryja Lodgea "Mlađi svake godine."

Ovo je divna knjiga na temu zdravstvenog poboljšanja tjelesnog odgoja i aktivnog načina života starijih osoba. Molimo primenite njene preporuke na osnovu vašeg fizičkog stanja. Istražite temu prevencije hipoglikemije tokom vježbanja.

Vježbanje dijabetesa je kontraindicirano u sljedećim situacijama:

• uz nezadovoljavajuću nadoknadu za dijabetes;
• u stanju ketoacidoze;
• s nestabilnom anginom;
• ako imate proliferativnu retinopatiju;
• kod teškog hroničnog zatajenja bubrega.

Prije nego što se ozbiljno bavite fizičkim odgojem, obratite se ljekaru. Pročitajte naš detaljni članak "Fizioterapijske vježbe za dijabetes".

Lijekovi za dijabetes za starije pacijente

U nastavku ćete saznati više o lijekovima protiv dijabetesa i kako se koriste za liječenje starijih pacijenata. Ako imate dijabetes tipa 2, preporučujemo vam da učinite sledeće:

1. Da biste snizili šećer u krvi i držali ga blizu normalnom, prvo isprobajte dijetu ograničenu ugljikohidratima.
2. Bavite se i fizičkim aktivnostima koje možete raditi i donose zadovoljstvo. Upravo smo gore razgovarali o ovom pitanju.
3. Najmanje 70% pacijenata s dijabetesom tipa 2 ima dovoljno prehrane sa ograničenjem ugljikohidrata i laganom fizičkom aktivnošću da bi se normalizirao šećer u krvi. Ako vam ovo nije dovoljno - napravite testove za provjeru bubrega i savjetujte se s liječnikom ako možete propisati metformin (siofor, glukofag). Ne uzimajte Siofor bez odobrenja ljekara! Ako bubrezi slabo djeluju, ovaj lijek je smrtonosan.
4. Ako počnete uzimati metformin - ne prekidajte dijetu sa niskim ugljikohidratima i vježbanje.
5. U svakom slučaju, odbijte uzimati lijekove koji podstiču lučenje inzulina! To su sulfonilureje i meglitinidi (glinidi). Štetni su. Pravljenje injekcija inzulina zdravije je od uzimanja ovih pilula.
6. Obratite posebnu pažnju na nove lijekove iz inkretske grupe.
7. Slobodno se prebacite na inzulin ako za to postoji realna potreba, tj. Dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata, vježbanje i lijekovi za kompenzaciju vašeg dijabetesa nisu dovoljni.
8. Pročitajte plan liječenja dijabetesa tipa 2.

Metformin - lijek za dijabetes tipa 2 u starosti

Metformin (prodaje se pod imenima Siofor, glukofag) je lijek prvog izbora za starije dijabetičare. Propisan je ako je pacijent sačuvao funkciju bubrežne filtracije (brzina glomerularne filtracije iznad 60 ml / min) i ako nema pridruženih bolesti koje nose rizik od hipoksije.

Pročitajte naš članak metformin (siofor, glukofag). Metformin je divan lijek koji ne samo da snižava šećer u krvi, već ima i blagotvoran učinak na organizam. Nema (još nije otkriveno) štetne nuspojave, kao i većina drugih pilula protiv dijabetesa.

Metformin ne iscrpljuje gušteraču, ne povećava rizik od hipoglikemije i ne uzrokuje debljanje. Naprotiv, podstiče gubitak kilograma. Možete očekivati ​​da ćete izgubiti 1-3 kg ili više od uzimanja metformina. Kod mnogih dijabetičara prvo izaziva nadutost i probavu, ali nakon nekog vremena tijelo se prilagođava i te nevolje odlaze.

Tiazolidindioni (glitazoni)

Tiazolidindioni (glitazoni) počeli su se upotrebljavati za liječenje dijabetesa na prijelazu 20. - 21. stoljeća. Kao i metformin, povećavaju osjetljivost tkiva (mišića, masnih ćelija, jetre) na djelovanje inzulina. Ovi lijekovi ne potiču izlučivanje inzulina i stoga ne povećavaju vjerojatnost nastanka hipoglikemije.

Tiazolidindioni tokom monoterapije smanjuju nivo glikovanog hemoglobina HbA1C za 0,5-1,4%. No, delotvorni su samo ako gušterača i dalje proizvodi inzulin. Zbog toga su beskorisne za pacijente koji već duže vrijeme imaju dijabetes tipa 2, a gušterača se iscrpljuje.

Lijekovi za dijabetes protiv glitazona djeluju slično kao metformin, ali za razliku od toga imaju značajne štetne popratne pojave. Popis ovih neprijatnih pojava uključuje:

• zadržavanje tečnosti u tijelu;
• debljanje;
• ubrzavanje razvoja zatajenja srca.

Tiazolidindioni (glitazoni) su kontraindicirani kod edema ili zatajenja srca bilo koje funkcionalne klase. U starijih bolesnika sa šećernom bolešću upotreba ovih lijekova je otežana iz sljedećih razloga:

• Stariji dijabetičari često pate od zatajenja srca različite težine, zbog prethodnih kardiovaskularnih događaja (srčani udar).
• Tiazolidindioni (glitazoni) doprinose razvoju osteoporoze, tj. Ispiranju kalcijuma iz kostiju. Povećavaju rizik od fraktura kod starijih pacijenata 2 puta jače od ostalih pilula protiv dijabetesa. Taj je rizik još veći za žene nakon menopauze.

Prednost upotrebe tiazolidindiona za dijabetes je ta što oni ne povećavaju rizik od hipoglikemije. Uprkos ovoj značajnoj prednosti, glitazoni nisu prva linija izbora za liječenje dijabetesa u starosti.

Sulfonilureje

Lijekovi protiv dijabetesa u ovoj grupi upotrebljavaju se od 50-ih godina dvadesetog vijeka. Oni „bičeju“ beta ćelije gušterače tako da proizvode još više inzulina. Djelotvoran sve dok tjelesna sposobnost da proizvodi vlastiti inzulin nije u potpunosti iscrpljena.

Zašto preporučujemo svim dijabetičarima da prestanu da uzimaju ove lijekove:

• Oni izazivaju hipoglikemiju. Ostali načini za snižavanje šećera u krvi nisu gori od derivata sulfoniluree i ne povećavaju rizik od hipoglikemije.
• Ovi lijekovi konačno "dovršavaju" gušteraču. Iako bi pacijentu bilo korisno da održi sposobnost proizvodnje barem dijela svog inzulina
• Oni izazivaju porast tjelesne težine. Alternativne mogućnosti njege dijabetesa niže ne snižavaju šećer u krvi, a istovremeno ne povećavaju pretilost.

Moći ćete izvrsno normalizirati razinu glukoze u krvi, bez lijekova ove grupe i bez njihovih nuspojava. Često pacijenti sa dijabetesom pokušavaju uzeti derivate sulfoniluree kao krajnje sredstvo, kako ne bi prošli injekcije insulina. Takav „tretman“ donosi značajnu štetu njihovom zdravlju. Slobodno započnite insulinsku terapiju, ako za to postoje indikacije. Pročitajte plan liječenja dijabetesa tipa 2.

Meglitinidi (klinike)

Kao i derivati ​​sulfonilureje, ovi lijekovi stimulišu beta ćelije na inzulinu aktivnijim. Meglitinidi (glinidi) počinju djelovati vrlo brzo, ali njihov učinak ne traje dugo, do 30-90 minuta. Ovi lijekovi su propisani prije svakog obroka.

Meglitinidi (glinidi) se ne smiju koristiti iz istih razloga kao sulfonilureje. Pomažu „ugušiti“ nagli porast glukoze u krvi neposredno nakon jela. Ako prestanete jesti ugljikohidrate koji se brzo apsorbiraju, tada to uopće nećete imati.

Inhibitori dipeptidil peptidaze-4 (gliptini)

Podsjetimo da je peptid sličan glukagonu-1 (GLP-1) jedan od hormona inkretena. Oni stimulišu gušteraču na proizvodnju inzulina i istovremeno blokiraju proizvodnju glukagona, „antagonista“ inzulina. Ali GLP-1 djeluje samo sve dok razina šećera u krvi ostane povišena.

Dipeptidil peptidaza-4 je enzim koji prirodno uništava GLP-1, a njegovo djelovanje je prekinuto. Lijekovi iz skupine inhibitora dipeptidil peptidaze-4 sprječavaju ovaj enzim da pokaže svoju aktivnost. Popis preparata gliptina uključuje:

• vildagliptin (galvus);
• sitagliptin (Januvia);
• saksagliptin (onglise).

Blokiraju (inhibiraju) aktivnost enzima koji uništavaju hormon GLP-1. Stoga se koncentracija GLP-1 u krvi pod utjecajem lijeka može povećati na 1,5-2 puta veću vrijednost od fiziološke razine. Prema tome, snažnije će stimulirati gušteraču na oslobađanje inzulina u krv.

Važno je da lekovi iz grupe inhibitora dipeptidil peptidaze-4 pokazuju svoje dejstvo samo dok je povišen šećer u krvi. Kada se spusti u normalu (4,5 mmol / L), ovi lijekovi gotovo prestaju stimulirati proizvodnju inzulina i blokiraju proizvodnju glukagona.

Prednosti liječenja dijabetesa tipa 2 lijekovima iz skupine inhibitora dipeptidil peptidaze-4 (gliptini):

• ne povećavaju rizik od hipoglikemije;
• ne uzrokuju debljanje;
• njihove nuspojave - javljaju se ne češće nego kod uzimanja placeba.

U bolesnika sa šećernom bolešću starijih od 65 godina, terapija inhibitorima DPP-4 u nedostatku drugih lijekova dovodi do smanjenja nivoa glikiranog hemoglobina HbA1C sa 0,7 na 1,2%. Rizik od hipoglikemije je minimalan, od 0 do 6%. U kontrolnoj skupini dijabetičara koji su uzimali placebo rizik od hipoglikemije kretao se od 0 do 10%. Ti se podaci dobivaju nakon dugotrajnih studija, od 24 do 52 tjedna.

Lijekovi iz skupine inhibitora dipeptidil peptidaze-4 (gliptini) mogu se kombinovati sa drugim pilulama protiv dijabetesa, bez rizika od pojačavanja nuspojava. Posebno je zanimljiva mogućnost propisivanja istih metforminom.

Studija iz 2009. godine je uporedila efikasnost i sigurnost lečenja dijabetesa kod starijih pacijenata starijih od 65 godina koristeći sledeće kombinacije lekova:

• metformin + sulfonilurea (glimepirid <6 mg dnevno);
• metformin + vildagliptin (galvus) u dozi od 100 mg dnevno.

Smanjenje nivoa glikiranog hemoglobina HbA1C kod dijabetičara u obje grupe bilo je približno isto. Ali u bolesnika prve skupine zabilježeno je 16,4% hipoglikemije, a samo 1,7% u terapiji metforminom s galvusom. Ispada da zamjena derivata sulfonilureje inhibitorima DPP-4 smanjuje učestalost hipoglikemije za 10 puta, održavajući učinak snižavanja glukoze u krvi.

Mimetici i analozi GLP-1

U ovu grupu novih lekova protiv dijabetesa spadaju sledeći lekovi:

• eksenatid (bajeta);
• liraglutin (žrtva).

Mehanizam djelovanja ovih lijekova sličan je načinu djelovanja inhibitora dipeptidil peptidaze-4 (gliptina). Ali ti lijekovi nisu u tabletama, nego se ubrizgavaju potkožno.

Dokazano je da mimetici i analozi GLP-1 doprinose gubljenju kilograma i imaju izuzetno nizak rizik od razvoja hipoglikemije. Može se koristiti u starijih bolesnika sa šećernom bolešću koji imaju ozbiljnu pretilost (indeks tjelesne mase> 30 kg / m2), ako je pacijent spreman dati injekcije.

Upravo se mimetičari i analozi lijekova GLP-1 imaju smisla koristiti kao „krajnje sredstvo“ ako pacijent želi odgoditi početak dijabetesne terapije inzulinom. A ne sulfonilureje, kao što se obično radi.

Akarboza (glukobaj) - lijek koji blokira apsorpciju glukoze

Ovaj lijek za dijabetes je inhibitor alfa glukozidaze. Acarboro (glukobaj) inhibira probavu složenih ugljenih hidrata, poli- i oligosaharida u crevima. Pod utjecajem ovog lijeka, manje glukoze se apsorbira u krv. Ali njegova upotreba obično dovodi do nadimanja, nadimanja, proliva itd.

Kako bi se smanjila ozbiljnost nuspojava, preporučuje se strogo ograničenje složenih ugljikohidrata u prehrani dok uzimate akarbozu (glukobaja). Ali ako koristite dijetu s malo ugljikohidrata, kako preporučujemo, za normalizaciju šećera u krvi, onda uopće neće biti razloga za uzimanje ovog lijeka.

Liječenje dijabetesa u starijih osoba inzulinom

Insulin za dijabetes tipa 2 propisan je ako liječenje dijetom, vježbanjem i pilulama protiv dijabetesa ne smanjuje dovoljno šećer u krvi. Dijabetes tipa 2 liječi se insulinom u kombinaciji sa ili bez tableta. Ako postoji višak tjelesne težine, ubrizgavanje inzulina može se kombinirati s primjenom metformina (siofor, glukofag) ili DPP-4 inhibitora vildagliptina. To smanjuje potrebu za inzulinom i, u skladu s tim, smanjuje rizik od hipoglikemije.

Stariji ljudi koji imaju dijabetes uvijek su vrlo psihološki osjetljivi kada liječnik pokuša propisati injekcije inzulina.Ipak, ako su indikacije za to opravdane, ljekar treba lagano inzistirati na tome da pacijent „privremeno“ proba inzulin, barem 2-3 mjeseca. Slobodno započnite liječenje dijabetesa u starosti inzulinom, ako za to postoje dokazi. Pročitajte „Efektivna strategija za dijabetes tipa 2“

Obično se ispostavi da se stariji dijabetičari počinju osjećati znatno bolje unutar 2-3 dana nakon početka ubrizgavanja inzulina. Pretpostavlja se da je to uzrokovano ne samo smanjenjem šećera u krvi, već i anaboličkim učinkom inzulina i ostalim njegovim učincima. Tako pitanje povratka na liječenje dijabetesa uz pomoć tableta nestaje samo od sebe.

Za starije pacijente možete koristiti različite šeme inzulinske terapije:

• Jedna injekcija inzulina prije spavanja - ako je šećer obično značajno povišen na prazan stomak. Koristi se svakodnevno inzulin ili "srednji" ne-vršnog dejstva.
• Injekcije inzulina prosječnog trajanja djelovanja 2 puta dnevno - prije doručka i prije spavanja.
• Injekcije mešovitog insulina 2 puta dnevno. Koriste se fiksne smjese „kratkog“ i „srednjeg“ inzulina, u omjerima 30:70 ili 50:50.
• Osnovni režim bolusa kod dijabetesa s insulinom. Ovo su injekcije kratkog (ultra kratkog) insulina pre obroka, kao i inzulina srednjeg trajanja delovanja ili „produženog“ pred spavanje.

Posljednji od navedenih režima terapije inzulinom može se upotrijebiti samo ako je pacijent u stanju proučavati i obavljati samokontrolu šećera u krvi i svaki put pravilno odabrati dozu inzulina. To zahtijeva da starija osoba s dijabetesom zadrži normalnu sposobnost koncentracije i učenja.

Dijabetes u starijih osoba: nalazi

Što je osoba starija, to je veći rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. To je zbog prirodnog starenja tijela, ali većim dijelom zbog nezdravog načina života starijih ljudi. U dobi od 45 godina i stariji - testirajte se na dijabetes svake 3 godine. Najbolje je uzeti krvni test, ne na šećer na post, već na glikovani hemoglobin.

Najefikasnije i najkorisnije sredstvo za prevenciju i liječenje dijabetesa tipa 2, uključujući i kod starijih bolesnika, jeste dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata. Isprobajte slatku i ukusnu dijetu s dijabetesom s niskim udjelom ugljikohidrata! Sve potrebne informacije nalaze se na našoj web stranici, uključujući liste proizvoda za dijabetičare - dopuštene su i zabranjene. Kao rezultat toga, vaš šećer u krvi će početi padati u normalu nakon nekoliko dana. Naravno, morate imati kućni mjerač glukoze u krvi i koristiti ga svakodnevno.

Fizikalna terapija je takođe korisna. Pronađite mogućnosti fizičke aktivnosti koje će vam donijeti zadovoljstvo. U tome će pomoći knjiga Chrisa Crowleyja "Mlađi svake godine."

Ako dijeta sa niskom razinom ugljikohidrata i tjelesna aktivnost ne pomažu u snižavanju razine šećera u krvi na normalu, napravite testove i posavjetujte se s liječnikom ako trebate uzimati metformin (siofor, glukofag). Ne trčite do ljekarne za siofor, prvo napravite testove i posavjetujte se s liječnikom! Kada počnete koristiti metformin, to ne znači da sada možete prekinuti dijetu i fizički odgoj.

Ako dijeta, vježbanje i tablete ne pomažu dobro, pokazat će vam injekcije inzulina. Požurite i počnite ih praviti, ne bojte se. Jer dok živite bez ubrizgavanja inzulina s povišenim šećerom u krvi, brzo razvijate komplikacije dijabetesa. To može dovesti do amputacije stopala, sljepoće ili izliječiti smrt od zatajenja bubrega.

Hipoglikemija u starosti posebno je opasna. Ali dijabetičar može smanjiti vjerovatnost na gotovo nulu koristeći sljedeće 3 metode:

• Ne uzimajte tablete za dijabetes koje uzrokuju hipoglikemiju. To su sulfonilureje i meglitinidi (glinidi). Možete savršeno normalizirati svoj šećer bez njih.
• Jedite što manje ugljenih hidrata. Bilo koji ugljikohidrati, ne samo oni koji se brzo apsorbiraju. Jer što je manje ugljikohidrata u vašoj prehrani, manje vam treba unositi inzulin. A što je manje inzulina - to je manja vjerovatnoća za razvoj hipoglikemije.
• Ako doktor i dalje inzistira da uzmete tablete dobivene iz sulfoniluree ili meglitinida (glinida), obratite se drugom stručnjaku. Ista stvar ako dokaže da trebate jesti "uravnoteženo". Ne raspravljajte se, samo promijenite doktora.

Bit će nam drago ako u komentarima na ovaj članak napišete o svojim uspjesima i problemima liječenja dijabetesa u starosti.

Pročitajte i članke:

• Bol u nozi kod dijabetesa - što učiniti;
• Dijabetes i komplikacije bubrega;
• Koji metar odabrati najtačnijim.