Dijagnoza dijabetesa tipa 1 i 2. Diferencijalna dijagnoza dijabetesa

Dijagnoza dijabetesa u većini slučajeva nije liječnička. Jer se obično pacijenti obraćaju ljekaru kasno, u ozbiljnom stanju. U takvim situacijama simptomi dijabetesa su toliko izraženi da neće biti pogreške. Često dijabetičar po prvi put dođe liječniku ne sam, već hitnom vozilom, nesvjestan u dijabetičkoj komi. Ponekad ljudi otkriju rane simptome dijabetesa u sebi ili svojoj djeci i konzultiraju se s liječnikom radi potvrđivanja ili pobijanja dijagnoze. U tom slučaju ljekar propisuje niz krvnih pretraga šećera. Na osnovu rezultata ovih testova dijagnosticira se dijabetes. Lekar uzima u obzir i koje simptome ima pacijent.

Prije svega rade krvni test za šećer i / ili test za glicirani hemoglobin. Ove analize mogu pokazati sljedeće:

• normalan šećer u krvi, zdrav metabolizam glukoze;
• oslabljena tolerancija na glukozu - predijabetes;
• šećer u krvi je toliko povišen da se može dijagnosticirati dijabetes tipa 1 ili 2.

Šta znače rezultati ispitivanja šećera u krvi?

Napomene uz tabelu:

• Službeno se preporučuje dijabetes dijagnosticirati samo na temelju laboratorijskih pretraga krvi. Ali ako pacijent ima izražene simptome i za analizu krvi iz prsta koristi se precizni uvezeni glukometar, tada možete odmah početi liječiti dijabetes bez čekanja na rezultate u laboratoriji.
• Nasumično određivanje - u bilo koje doba dana, bez obzira na vrijeme jela. Izvodi se u prisustvu izraženih simptoma dijabetesa.
• Pijenje otopine glukoze oralni je test tolerancije na glukozu. Pacijent pije 75 g bezvodne glukoze ili 82,5 g glukoze monohidrata rastvorenog u 250-300 ml vode. Nakon toga, nakon 2 sata, krv se provjerava na šećer. Test se provodi u sumnjivim slučajevima kako bi se razjasnila dijagnoza. Više o tome pročitajte u nastavku.
• Ako je kod trudnica povišen šećer, tada se dijagnoza gestacijskog dijabetesa dijagnosticira odmah, već prema rezultatima prvog ispitivanja krvi. Takve taktike službeno se preporučuju kako bi se brzo započelo liječenje bez čekanja na potvrdu.

Kako se naziva oslabljena tolerancija na glukozu, smatramo dijabetesom tipa 2 pune temperature. Ljekari u takvim slučajevima ne dijagnosticiraju dijabetes kako se ne bi mučili s pacijentom, već ga mirno šalju kući bez liječenja. Međutim, ako šećer nakon jela prelazi 7,1-7,8 mmol / L, onda se brzo razvijaju dijabetesne komplikacije, uključujući probleme s bubrezima, nogama i vidom. Veliki rizik od umiranja od srčanog udara ili šloga najkasnije 5 godina kasnije. Ako želite živjeti, tada proučite program liječenja dijabetesa tipa 2 i pažljivo ga provedite.

Značajke dijabetesa tipa 1

Šećerna bolest tipa 1 obično počinje akutno, a pacijent brzo razvije teške metaboličke poremećaje. Često se odmah primijeti dijabetička koma ili teška acidoza. Simptomi dijabetesa tipa 1 počinju se pojavljivati ​​spontano ili 2-4 tjedna nakon infekcije. Odjednom pacijent opazi suha usta, žeđ do 3-5 litara dnevno, pojačan apetit (polifagija). Također se povećava i mokrenje, posebno noću. To se naziva poliurija ili dijabetes. Sve navedeno popraćeno je snažnim gubitkom težine, slabošću i svrabom kože.

Otpornost tijela na infekcije opada, a zarazne bolesti često postaju dugotrajne. U prvim tjednima dijabetesa tipa 1 vidna oštrina često pada. Nije iznenađujuće što se na pozadini tako teških simptoma smanjuje libido i potencija. Ako se dijabetes tipa 1 ne dijagnosticira na vrijeme i ne počne se liječiti, tada dijete ili odrasli dijabetičar odlaze liječniku u stanje ketoacidotske kome zbog nedostatka inzulina u tijelu.

Klinička slika dijabetesa tipa 2

Šećerna bolest tipa 2, u pravilu, razvija se kod ljudi starijih od 40 godina koji imaju prekomjernu težinu, a njeni simptomi se povećavaju postepeno. Pacijent možda ne osjeća ili ne obraća pažnju na pogoršanje svog zdravlja do 10 godina. Ako se dijabetes ne dijagnosticira i liječi sve ovo vrijeme, razvijaju se vaskularne komplikacije. Pacijenti se žale na slabost, smanjeno kratkotrajno pamćenje i brzi umor. Svi ovi simptomi obično se pripisuju problemima povezanim s godinama, a otkrivanje visokog šećera u krvi događa se slučajno. Na vrijeme da se dijagnosticira dijabetes tipa 2 pomažu redovni medicinski pregledi zaposlenika preduzeća i vladinih agencija.

U skoro svih bolesnika kojima je dijagnosticiran dijabetes tipa 2, utvrđuju se faktori rizika:

• prisutnost ove bolesti u najužoj porodici;
• porodična sklonost pretilosti;
• kod žena - rođenju djeteta s tjelesnom težinom većom od 4 kg, bilo je povećanog šećera tokom trudnoće.

Specifični simptomi povezani sa dijabetesom tipa 2 su žeđ do 3-5 litara dnevno, učestalo mokrenje noću i rane slabo zacjeljuju. Takođe, kožni problemi su svrab, gljivične infekcije. Pacijenti obično obraćaju pažnju na ove probleme samo kada već izgube 50% funkcionalne mase beta-stanica pankreasa, tj. Dijabetes je ozbiljno zapostavljen. U 20-30% bolesnika dijabetes tipa 2 dijagnosticira se samo kad su hospitalizirani zbog srčanog udara, moždanog udara ili gubitka vida.

Dijagnoza dijabetesa

Ako pacijent ima teške simptome dijabetesa, tada je dovoljan jedan test koji je pokazao visoki šećer u krvi da bi se postavila dijagnoza i započelo liječenje. No ako se test krvi za šećer pokazao lošim, no osoba uopće nema simptome ili su slabi, tada je dijagnoza dijabetesa teža. U osoba bez šećerne bolesti analiza može pokazati povišeni šećer u krvi zbog akutne infekcije, traume ili stresa. U ovom se slučaju hiperglikemija (visoki šećer u krvi) često ispostavi kao prolazna, tj. Privremena i uskoro će se sve vratiti u normalu bez liječenja. Stoga službene preporuke zabranjuju dijagnozu dijabetesa na temelju jedne neuspješne analize ako nema simptoma.

U takvoj situaciji za potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze provodi se dodatni oralni test tolerancije na glukozu (PGTT). Prvo pacijentu ujutro uzmu test krvi za šećer na brzinu. Nakon toga, brzo popije 250-300 ml vode, u kojoj je otopljeno 75 g bezvodne glukoze ili 82,5 g glukoze monohidrata. Nakon 2 sata, izvršava se ponovljeno uzorkovanje krvi za analizu šećera.

Rezultat PGTT-a je cifra "glukoza u plazmi nakon 2 sata" (2hGP). To znači sljedeće:

• 2hGP <7,8 mmol / L (140 mg / dl) - normalna tolerancija na glukozu
• 7,8 mmol / L (140 mg / dL) <= 2 hGP <11,1 mmol / L (200 mg / dL) - oslabljena tolerancija na glukozu
• 2hGP> = 11,1 mmol / l (200 mg / dl) - preliminarna dijagnoza dijabetesa. Ako pacijent nema simptome, to treba potvrditi provođenjem još jedan do dva puta u narednih nekoliko dana.

Od 2010. godine Američka udruga za dijabetes službeno preporučuje uporabu testa krvi glikoziranog hemoglobina za dijagnozu dijabetesa (prođite ovaj test! Preporuka!). Ako se dobije vrijednost ovog pokazatelja HbA1c> = 6,5%, tada treba dijagnosticirati dijabetes, potvrđujući to ponovljenim testiranjem.

Diferencijalna dijagnoza šećerne bolesti tipa 1 i 2

Ne više od 10-20% pacijenata pati od dijabetesa tipa 1. Svi ostali imaju dijabetes tipa 2. U bolesnika sa dijabetesom tipa 1 simptomi su akutni, početak bolesti je oštar, a pretilost je obično odsutna. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 češće su pretili ljudi srednje i starije dobi. Njihovo stanje nije tako akutno.

Za dijagnozu dijabetesa tipa 1 i 2 koriste se dodatni krvni testovi:

• na C-peptidu da se utvrdi da li gušterača proizvodi svoj vlastiti inzulin;
• na autoantitijela na beta-ćelije gušterače vlastite antigene - često se nalaze kod pacijenata sa autoimunim dijabetesom tipa 1;
• na ketonskim telima u krvi;
• genetička istraživanja.

Donosimo vam pažnju algoritam diferencijalne dijagnoze za dijabetes melitus tipa 1 i 2:

Ovaj algoritam predstavljen je u knjizi „Dijabetes. Dijagnoza, liječenje, prevencija "pod uredništvom od I.I.Dedova, M.V. Šestakova, M., 2011

Kod dijabetesa tipa 2 izuzetno su rijetki ketoacidoza i dijabetička koma. Pacijent reagira na tablete za dijabetes, dok kod dijabetesa tipa 1 nema takve reakcije. Imajte na umu da je od početka XXI veka dijabetes melitus tipa 2 postao vrlo "mlađi". Sada se ova bolest, iako retka, nalazi kod adolescenata, pa čak i u desetogodišnjaka.

Zahtevi za dijagnozu dijabetesa

Dijagnoza može biti:

• dijabetes melitus tipa 1;
• dijabetes tipa 2;
• dijabetes zbog [navesti razlog].

Dijagnoza detaljno opisuje komplikacije dijabetesa koje pacijent ima, odnosno lezije velikih i malih krvnih žila (mikro- i makroangiopatija), kao i živčanog sistema (neuropatija). Pročitajte detaljan članak, Akutne i hronične komplikacije dijabetesa. Ako postoji sindrom dijabetičkog stopala, tada to imajte na umu, ukazujući na njegov oblik.

Komplikacije kod dijabetesa u vidu - ukazuju na stadij retinopatije desnog i lijevog oka, bez obzira da li je izvršena laserska koagulacija mrežnice ili drugo hirurško liječenje. Dijabetička nefropatija - komplikacije u bubrezima - ukazuju na stadijum hronične bolesti bubrega, pretragu krvi i urina. Utvrđen je oblik dijabetičke neuropatije.

Lezije velikih glavnih krvnih žila:

• Ako postoji koronarna bolest srca, tada naznačite njegov oblik;
• Zatajenje srca - naznačite njegovu funkcionalnu klasu prema NYHA;
• Opišite cerebrovaskularne nesreće koje su otkrivene;
• Hronična obliterantna oboljenja arterija donjih ekstremiteta - poremećaji cirkulacije u nogama - ukazuju na njihov stadij.

Ako pacijent ima visok krvni pritisak, onda se to bilježi u dijagnozi i naznačuje se stupanj hipertenzije. Daju se rezultati krvnih pretraga na loš i dobar holesterol, trigliceride. Opišite ostale bolesti koje prate dijabetes.

Liječnicima se ne preporučuje u dijagnozi da spominju težinu dijabetesa kod pacijenta, kako ne bi miješali svoje subjektivne prosudbe s objektivnim informacijama. Ozbiljnost bolesti određuje se prisutnošću komplikacija i težinom bolesti. Nakon formuliranja dijagnoze, naznačena je ciljna razina šećera u krvi, kojoj bi pacijent trebao težiti. Postavlja se pojedinačno, ovisno o dobi, socijalno-ekonomskim uvjetima i životnom vijeku dijabetičara. Pročitajte više "Norme šećera u krvi".

Bolesti koje se često kombiniraju sa dijabetesom

Zbog dijabetesa se kod ljudi smanjuje imunitet, pa se često razvijaju prehlade i upale pluća. Kod dijabetičara su respiratorne infekcije posebno teške, mogu postati hronične. Pacijenti s dijabetesom tipa 1 i 2 imaju veću vjerojatnost da će razviti tuberkulozu nego ljudi s normalnim šećerom u krvi. Dijabetes i tuberkuloza obostrano opterećuju. Takvim pacijentima treba cjeloživotno nadgledanje liječnika protiv tuberkuloze, jer uvijek imaju povećan rizik od pogoršanja procesa tuberkuloze.

S dugim tijekom dijabetesa smanjuje se proizvodnja probavnih enzima od gušterače. Želudac i creva rade lošije. To je zato što dijabetes utječe na sudove koji se hrane gastrointestinalnim traktom, kao i na živce koji to kontroliraju. Pročitajte više u članku “Dijabetička gastropareza”. Dobra vijest je da jetra praktično ne boluje od dijabetesa, a oštećenje gastrointestinalnog trakta je reverzibilno ako se postigne dobra nadoknada, odnosno održati stabilan normalan šećer u krvi.

Kod dijabetesa tipa 1 i 2 postoji povećani rizik od zaraznih bolesti bubrega i mokraćnih putova. Ovo je ozbiljan problem, koji istovremeno ima tri razloga:

• smanjen imunitet kod pacijenata;
• razvoj autonomne neuropatije;
• što više glukoze u krvi prija prijatniji patogeni mikrobi.

Ako dijete duže vrijeme ima lošu njegu dijabetesa, tada će to dovesti do poremećaja rasta. Teže je mladim ženama s dijabetesom zatrudnjeti. Ako je bilo moguće zatrudnjeti, iznošenje i rađanje zdrave bebe zasebno je pitanje. Za više informacija pogledajte članak „Liječenje dijabetesa u trudnica“.