Stenoza znači sužavanje. Stenoza bubrežne arterije značajno je sužavanje lumena krvnih žila koje hrane bubrege zbog blokade njihovih aterosklerotskih plakova. U starijih bolesnika sa dijabetesom tipa 2 to je jedan od najčešćih uzroka zatajenja bubrega. Stenoza bubrežne arterije također uzrokuje jaku hipertenziju, što je praktično neizlječivo.
Količina krvi koju bubrežne arterije mogu prolaziti kroz sebe, u višku, osigurava potrebnu opskrbu organa kisikom. Stoga se stenoza bubrežne arterije može dugo razvijati bez ikakvih simptoma. Žalbe kod pacijenata u pravilu se javljaju već kada je vaskularna propusnost smanjena za 70-80%.
Ko je u riziku za stenozu bubrežne arterije
U bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 posebno je česta stenoza bubrežne arterije. Jer prvo razvijaju metabolički sindrom, a potom im se šećer u krvi povećava. Ti metabolički poremećaji uzrokuju aterosklerozu, tj. Blokadu velikih glavnih žila koja opskrbljuju srce i mozak. Istovremeno se sužava lumen u arterijama koje hrane bubrege.
U SAD-u je proučavano preživljavanje pacijenata sa stenozom bubrežne arterije tokom 7 godina. Pokazalo se da takvi pacijenti imaju ogroman rizik od kardiovaskularne katastrofe. Približno je 2 puta veći od rizika od zatajenja bubrega. Štoviše, kirurška obnova propusnosti bubrežnog krvožilnog sustava ne smanjuje vjerojatnost umiranja od srčanog udara ili moždanog udara.
Stenoza bubrežne arterije može biti jednostrana (monolateralna) ili bilateralna (bilateralna). Bilateralno - to je onaj kada su pogođene arterije koje hrane oba bubrega. Jednostrano - kada je prolaznost u jednoj bubrežnoj arteriji narušena, a u drugoj je još uvijek normalna. Mogu biti pogođene i grane bubrežnih arterija, ali velika posuda nisu.
Aterosklerotska stenoza bubrežnih žila dovodi do hronične ishemije (nedovoljne opskrbe krvlju) bubrega. Kada bubrezi gladuju i guše, njihov rad se pogoršava. Istovremeno se povećava i rizik od zatajenja bubrega, posebno u kombinaciji s dijabetičkom nefropatijom.
Simptomi i dijagnoza
Faktori rizika za stenozu bubrežne arterije isti su kao i za „običnu“ aterosklerozu. Navodimo ih:
- visok krvni pritisak;
- prekomjerna težina;
- muški rod;
- povišena razina fibrinogena u krvi;
- starije doba;
- pušenje
- loš holesterol i masti u krvi;
- dijabetes melitus.
Može se vidjeti da se većina ovih faktora rizika može ispraviti ako se dijabetičar bavio svojim zdravljem u mladoj ili srednjoj dobi. Ako se razvije stenoza jedne od bubrežnih arterija, povećava se vjerovatnoća da će i druga patiti.
Doktor može posumnjati na stenozu bubrežne arterije kod pacijenta sa šećernom bolešću u prisustvu sljedećih simptoma i objektivnih podataka:
- starost pacijenta prelazi 50 godina;
- zatajenje bubrega napreduje, istovremeno proteinurija <1 g / dan i promjene u sedimentu mokraće su minimalne;
- jaka arterijska hipertenzija - krvni pritisak se uveliko povećava, i nije ga moguće spustiti lijekovima;
- prisutnost vaskularne patologije (koronarna bolest srca, začepljenje velikih žila, buka u projekciji bubrežnih arterija);
- u lečenju ACE inhibitora - povećani kreatinin;
- pacijent puši duže vrijeme;
- kada ga pregleda oftalmolog - karakteristična slika na mrežnici plaka Hollenhorsta.
Za dijagnozu se mogu koristiti različite istraživačke metode koje daju vizuelnu sliku stanja bubrežnih arterija. Njihova lista uključuje:
- Ultrazvučno dupleksno skeniranje (ultrazvuk) bubrežnih arterija;
- Selektivna angiografija
- Angiografija magnetnom rezonancom;
- Računarska tomografija (CT);
- Pozitronska emisijska tomografija (PET);
- Captopril scintigrafija.
Neke od ovih metoda zahtijevaju unošenje kontrastnih sredstava u krvotok, što može imati nefrotoksični učinak, odnosno štetiti bubrezima. Liječnik ih propisuje ako potencijalna korist od pojašnjenja dijagnoze prelazi mogući rizik. To posebno vrijedi u slučajevima kada je planirana hirurška operacija za vraćanje prohodnosti bubrežnih arterija.
Liječenje stenoze bubrežne arterije
Uspješno liječenje stenoze bubrežne arterije zahtijeva stalna, sveobuhvatna nastojanja da se zaustavi razvoj aterosklerotskog procesa. Glavna odgovornost za njih snosi se sam pacijent i članovi njegove porodice. Lista neophodnih aktivnosti uključuje:
- prestanak pušenja;
- normalizacija nivoa glukoze u krvi;
- snižavanje krvnog pritiska na normalno;
- u slučaju viška tjelesne težine - gubitak težine;
- propisivanje lijekova - antikoagulansi;
- uzimanje lijekova iz klase statina za poboljšanje holesterola i triglicerida u krvi.
Preporučujemo dijetu s malo ugljikohidrata za dijabetes tipa 1 i 2. To je najbolji način da snizite šećer u krvi na normalu i tako zaštitite bubrege od dijabetesa. Prehrana sa malo ugljenih hidrata ne samo da snižava šećer, već i normalizuje trigliceride, „dobar“ i „loš“ holesterol u krvi. Zbog toga je moćan alat za usporavanje ateroskleroze, uključujući inhibiciju stenoze bubrežne arterije. Za razliku od statinskih lijekova, dijetetski tretman nema štetnih nuspojava. Odjeljak o našoj dijeti s bubrezima za dijabetes vrlo je važan za vas.
Stenoza i lijekovi bubrežne arterije
Za dijabetičke probleme s bubrezima pacijentima se često propisuju lijekovi iz grupacije ACE inhibitora ili blokatora receptora angiotenzin-II (ARB). Ako pacijent ima jednostranu stenozu bubrežne arterije, tada se preporučuje nastaviti uzimanje lijeka. A ako je stenoza bubrežnih arterija bila bilateralna, ACE i ARB inhibitore treba otkazati. Jer mogu doprinijeti daljnjem slabljenju bubrežne funkcije.
Lijekovi iz klase statina snižavaju nivo "lošeg" holesterola u krvi. To vam često omogućava da stabilizirate aterosklerotske plakove u bubrežnim arterijama i spriječite njihovo daljnje napredovanje. Sa aterosklerotskim lezijama bubrežnih arterija, pacijentima se često propisuje aspirin. Istovremeno, prikladnost i sigurnost njegove uporabe u takvoj situaciji još uvijek nisu dokazane i zahtijevaju dalja proučavanja. Isto vrijedi i za heparine male molekularne mase i blokatore receptora glikoproteina.
Indikacije za hirurško liječenje stenoze bubrežne arterije (American Heart Association, 2005):
- Hemodinamički značajna bilateralna stenoza bubrežne arterije;
- Stenoza arterije jednog jedinog funkcionalnog bubrega;
- Jednostrana ili bilateralna hemodinamički značajna stenoza bubrežne arterije, što je dovelo do nekontrolirane hipertenzije;
- Hronično zatajenje bubrega s jednostranom stenozom;
- Opetovani slučajevi plućnog edema sa hemodinamički značajnom stenozom;
- Nestabilna angina pektoris sa hemodinamički značajnom stenozom.
Napomena Hemodinamika je kretanje krvi kroz žile. Hemodinamički značajna stenoza posuda - ona koja stvarno pogoršava protok krvi. Ako dotok krvi bubrezima ostane dovoljan uprkos stenozi bubrežnih arterija, tada rizik od kirurškog liječenja može premašiti njegovu potencijalnu korist.
