Aterosklerotski proces karakterizira stvaranje ateromatoznih masa u šupljini arterija, posebno velikog i srednjeg promjera, koji blokiraju dotok krvi u organe i tkiva, hipoksiju i ishemiju pogođenih područja.
Bolest je karakteristična za starije ljude, ali moguće je otkriti prve znakove oštećenja kod djece i adolescenata.
Nije uvijek moguće pravovremeno dijagnosticirati prisutnost patologije, ali ranim otkrivanjem kršenja pojavljuje se mogućnost značajnog utjecaja na tok bolesti.
Za vrijeme dijagnosticiranog kršenja i pravovremene primjene adekvatnog tijeka terapije, može utjecati na tok bolesti, smanjujući rizik od razvoja teških oblika.
Takav utjecaj na tijelo sprječava pojavu komplikacija - akutnih krvožilnih poremećaja mozga, angine pektoris, infarkta miokarda, obliteracije arterija donjeg ekstremiteta i pojave gangrene.
Uzroci ateroskleroze
U sadašnjoj fazi razvoja nauke uzroci razvoja ateroskleroze u tijelu nisu pouzdano utvrđeni. Takođe, mehanizam koji doprinosi pojavi patologije nije pouzdano uspostavljen.
Pouzdano utvrđeni faktori rizika za nastanak ateroskleroze, čije prisustvo značajno povećava vjerojatnost patološkog poremećaja. Svi faktori rizika mogu se podijeliti u nekoliko grupa - ne mogu se mijenjati i ne mogu se mijenjati.
Promjenjivi faktori uključuju:
- Hiperlipidemija zbog povećane potrošnje životinjskih masti, hrane s visokim sadržajem kolesterola, zanemarivanja vlakana i mliječnih proizvoda.
- Kršenje integriteta vaskularnog zida zbog loših navika - prekomjernog pijenja, pušenja.
- Neadekvatna fizička aktivnost ili obrnuto, prisustvo teškog fizičkog rada.
- Prisutnost visokog krvnog pritiska i glukoze.
- Drugi uzročnici su zarazne ili endokrine (hipotireoza, Itsenko-Cushingov sindrom) bolesti, povrede.
Ne-modificirajuće bolesti uključuju:
- starost - rizik od razvoja povećava se nakon 45 - 50 godina;
- spol - muškarci su skloniji nastanku ove bolesti, jer ženski spolni hormoni imaju zaštitni učinak;
- nasljedni metabolički poremećaji - porodična dislipidemija, homocisteinemija.
Početna dijagnoza započinje temeljitim prikupljanjem anamneze (anamneze) života, koja uključuje podatke o prošlim bolestima, povredama i operacijama, prisutnosti porodične sklonosti kardiovaskularnim bolestima.
Povijest bolesti je vrlo važna - pojava, prvi simptomi, njihovo trajanje i priroda, postavlja se pitanje povezuje li pacijent pojavu simptoma s nečim, na primjer, dijagnozom i liječenjem koji su provedeni ranije, njihovim rezultatima.
Simptomi aterosklerotičnih lezija
Simptomi aterosklerotskog procesa ovise o trajanju razvoja patološkog procesa, njegovoj lokaciji i stupnju preklapanja šupljine arterije i stupnju insuficijencije opskrbe krvlju.
Koronarna ateroskleroza ili stabilna angina ima sledeće simptome - periodične kompresivne bolove iza sternuma, tahikardiju i aritmiju.
Kod ateroskleroze aorte (najveće žile u tijelu) zapažaju se takve manifestacije - trajno povećanje krvnog pritiska, peckanje, puzanje na rukama i nogama, blijedost kože donjih ekstremiteta, smanjenje njihove osjetljivosti, nadutost i bolovi u trbuhu.
Oštećenje moždanih arterija očituje se glavoboljom, vrtoglavicom, zujanju u ušima, smanjenjem pamćenja i kognitivnih sposobnosti, povećanjem intrakranijalnog pritiska.
Kompleks dijagnostičkih mjera uključuje laboratorijske i instrumentalne studije.
Laboratorija uključuje opšte kliničke i specifične metode analize.
Specifične uključuju opću krvnu sliku s brojem bijelih krvnih zrnaca, opću analizu urina i glukozu na glavi.
Specifične su biohemijske analize određivanjem lipidnog spektra, elektroforeza serumskih lipoproteina, računanjem nivoa apo-B proteina u plazmi, imunološkim dijagnostičkim metodama i određivanjem koagulograma.
Opća klinička laboratorijska dijagnostika
Analizom krvi utvrđuje se nivo hemoglobina, broj crvenih krvnih zrnaca, trombocita i bijelih krvnih zrnaca po jedinici volumena i stopa sedimentacije eritrocita (SOE).
Krv za analizu uzima se ujutro na prazan stomak, rezultati su u prosjeku spremni za par sati.
U ovoj se analizi prisustvo ateroskleroze može ukazivati na povećanje SOE - pokazatelja upalnog odgovora (norma za muškarce je do 1 do 10 mm na sat, za žene - od 2 do 15). Mora se imati na umu da ovaj indikator nije nespecifičan i nemoguće je točno dijagnosticirati kršenje metabolizma masti.
Analizom urina utvrđuju se takvi parametri - boja, prozirnost, specifična težina, prisustvo proteina, glukoze, soli i dodatnih komponenti - ćelija, produkata raspada, enzima.
Indikator koji može ukazivati na poremećen metabolizam i metabolizam srčanog mišića je laktat dehidrogenaza (LDH).
Ovaj enzim je produkt raspada glukoze, njegova prisutnost u urinu ukazuje na srčanu ishemiju ili infarkt miokarda.
Razina glukoze određena je za početnu dijagnozu dijabetes melitusa, povećanje tolerancije na glukozu i drugih endokrinih bolesti, normalan pokazatelj je od 3,3 do 5,5 mmol.
Povećanje glukoze ukazuje na razvoj dijabetes melitusa, što se može javiti s koronarnom srčanom bolešću i aterosklerozom.
Specifična klinička laboratorijska dijagnostika
Specifični testovi za proizvodnju ateroskleroze omogućuju tačnije utvrđivanje stupnja i vrste promjena u metabolizmu lipida, prisutnost porodične dislipidemije i koeficijenta aterogenosti.
Prvi specifični test je prepoznavanje prirode lipidnog spektra ili određivanje ukupnog holesterola i njegovih frakcija.
Glavni pokazatelji lipida su nivo ukupnog holesterola, količina lipoproteina niske gustine (aterogena frakcija), količina lipoproteina visoke gustoće (antiaterogeni), triglicerida, hilomikrona.
Normalno, nivo ukupnog kolesterola je od 3,1 do 5 mmol po litri, dio HDL-a nije manji od 1 mmol po litri, sadržaj LDL i VLDL do 3 mmol, trigliceridi do 1,7 mmol.
Povećanje svih pokazatelja, osim HDL-a, ukazuje na kršenje metabolizma lipida i veliku vjerojatnost razvoja ateroskleroze uz značajno ograničenje cirkulacije krvi pa čak i vaskularne obliteracije. Takođe, porast samo triglicerida nepovoljan je pokazatelj, koji ukazuje na razvoj angine pektoris i dijabetes melitusa.
Elektroforeza u plazmi vrši se radi određivanja nivoa lipoproteina - transportnih proteina koji nose masti. Uz hiperlipidemiju, broj lipoproteina niske i vrlo niske gustine raste, a HDL se, naprotiv, smanjuje. Ova analiza ne zahtijeva posebnu pripremu, ne može se provesti na prazan želudac, venska krv služi kao materijal.
Određuje se koeficijent aterogenosti - oduzima se količina HDL-a od vrijednosti ukupnih lipida i rezultat se dijeli s brojem lipida visoke gustoće.
Normalne vrijednosti ovog pokazatelja su do 3 jedinice.
Razina koeficijenta od 3 do 4 znači veliki rizik od razvoja patologije kardiovaskularnog sistema, povećanje više od 5 - aterosklerotske lezije arterija.
Apo-B-lipoprotein je transportni protein koji u organizmu prenosi trigliceride iz crijeva u jetru za sintezu endogenih masnih spojeva.
Norma za muškarce je od 60 do 138 mg / dl, za žene - 52 - 129.
S povećanjem njegove razine, odnosno samih triglicerida, također se povećava, što je nepovoljan klinički znak.
Imunološkim i enzimom povezanim dijagnostičkim metodama omogućava se utvrđivanje prisustva antitela i cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Razvoj srčanih bolesti povezan je s prisustvom antitela na kardiolipin i kardiomiozin u plazmi koji su elementi miokarda. Prednost ovih metoda je velika preciznost utvrđivanja sklonosti patološkim promjenama, nedostatak specifične obuke.
Za dijagnosticiranje sistema zgrušavanja krvi vrši se koagulogram.
U njemu se nalazi nekoliko pokazatelja, glavni su broj trombocita, protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme i etanolni test.
Norma trombocita je od 180 do 320 Giga po litri (ili 10 do 9 stepeni po litri), protrombinsko vrijeme od 10 do 16 sekundi, fibrinogen od 2 do 4 grama po litri, vrijeme trombina od 12 do 18 sekundi i etanol test - jedan plus ili minus.
Instrumentalne metode dijagnostike
Za potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze koriste se instrumentalne metode ispitivanja pacijentovog tijela.
Upotreba ovih metoda omogućava prepoznavanje područja lokalizacije bolesti.
Pored toga, upotreba posebnih tehnika instrumentalnog pregleda omogućava utvrđivanje stupnja razvoja bolesti i određivanje primjene određenih metoda medicinskog izlaganja organizmu.
Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:
- Rendgenski snimak grudnog koša, rendgenski snimak krvnih sudova (angiografija - aortografija, koronarografija).
- Mjerenje krvnog pritiska određivanjem gležnjačko-brahijalnog indeksa.
- Elektrokardiografija, ehokardiografija.
- Dopplerografija ili ultrazvuk arterija.
- Stres testovi za utvrđivanje stepena ishemije miokarda.
- MRI ili MSCT arterija (aorta, moždani sudovi i donji ekstremiteti).
Na radiografiji organa grudne šupljine uočava se povećanje veličine srca, naime lijevih odjela, povećanje luka aorte, patoloških zavoja, kalcifikacija zidova žila. Moguće su aneurizme i šupljine srca i same aorte. Također, kada je plućna arterija uključena u proces, plućni se uzorak pojačava zbog vaskularne komponente.
Na elektrokardiografiji većina promjena nije nespecifična i nastaje prije svega zbog ishemije miokarda. Primjećuju se patolozi poput znakova hipertrofije lijeve klijetke, aritmija i promjena provođenja (blokade). U dijagnostici ateroskleroze srca koristi se EKG.
Važna komponenta dijagnoze je redovno mjerenje tlaka. Pacijentima treba savjetovati da svakodnevno ili jednom u dva dana mjere krvni tlak, vode dnevnik mjerenja. Takvo praćenje pomoći će u otkrivanju porasta pritiska u prvim fazama i spriječiti pojavu lažnih pokazatelja sa "hipertenzijom u bijeloj dlaci".
Tokom mjerenja izračunava se i indeks gležnja-brahija, odnosno omjer krvnog pritiska na ramenu i gležnju. Uobičajena stopa za takvo mjerenje je od 1 do 1,3.
Specifične studije za određivanje vaskularne propusnosti:
- angiografija;
- dopplerografija;
- magnetska rezonanca;
- multispiralna računarska tomografija.
Angiografija je kontrastna studija krvnih žila, sastoji se u stavljanju kontrastnih sredstava u krvotok. Ovom metodom možete odrediti prolaznost i promjer arterija, vizualizirati nivo preklapanja i njegov stupanj.
Dopplerografija krvnih sudova ili ultrazvuk - informativni pregled, osim gore navedenih mogućnosti, određuje i brzinu protoka krvi u žilama. Najčešće se izvodi duplex ili triplex istraživanje.
Tomografske studije trenutno su najviše dijagnostički vrijedne metode za utvrđivanje aterosklerotskih plakova. Suština ponašanja je ista kao i kod angiografije - kontrastno sredstvo ubrizgava se intravenski, a pacijent se postavlja u tomograf.
Pomoću MRI ili CT možete odrediti strukturu krvnih žila, njihov položaj, deformacije i preklapanje lumena, stanje regionalnog protoka krvi i kolateralnih arterija.
Simptomi ateroskleroze opisani su u videu u ovom članku.
