Ateroskleroza intrakranijalnih arterija mozga je najčešći uzrok moždanog udara. Primjetno je da rizik od bolesti ovisi o boji kože, Europljani su manje podložni patologiji nego predstavnici azijske i negroidne rase.
Uzroci kršenja jesu prisustvo aterosklerotskih plakova na ustima male perforirajuće arterije, arterioarterijska embolija i hiperfunkcija moždanog tkiva. Učestalost recidiva nastaje zbog gubitka sposobnosti održavanja normalnog protoka krvi.
Patologija uzrokuje akutni poremećaj cirkulacije u mozgu, slično aterosklerotičkim promjenama u koronarnim arterijama. Prijetnja je povezana s upalom u pojavi, napredovanju i oštećenju aterosklerotskih plakova.
Po težini, bolest je na drugom mjestu poslije ateroskleroze koronarnih arterija srca. Simptomi bolesti su:
- oštećenje pamćenja;
- smanjena mentalna učinkovitost;
- povećanje umora
Pacijenti gube emocionalnu stabilnost, raste intrakranijalni tlak, počinju bolne glavobolje, posebno pri prelasku iz vodoravnog u vertikalni položaj. Pacijenti imaju teške mentalne poremećaje, nelagodu u vratnoj kralježnici.
Metode za dijagnosticiranje patologije
Za dijagnozu ateroskleroze intrakranijalnih arterija potrebne su ultrazvučni pregled, slika magnetnom rezonancom, računarska tomografija, digitalna oduzeta angiografija. Zlatni standard dijagnoze je upravo potonja metoda, ali istovremeno je invazivna, zahteva uvođenje kontrastnog sredstva. Također predviđa rizik od trajnog neurološkog deficita.
Što se tiče točnosti metoda za koje nije potrebna upotreba medicinskih instrumenata i uređaja, informacije ne postoje. Budući da vizualizacija lumena zavisi od protoka krvi, ozbiljnost vaskularnih lezija može biti poremećena.
Da bi se isključila oštećenja intrakranijalnih arterija, prakticira se transkranijalna dopplerografija, MRI, ali oni nisu dovoljno pouzdani da otkriju prisustvo stenoze i utvrde njenu ozbiljnost. Dopplerografija daje predstavu o stanju kolateralnih žila, pomaže u određivanju cerebrovaskularne reaktivnosti.
Tradicionalni pristup dijagnozi usmjeren je isključivo na utvrđivanje težine suženja arterija.
Zbog toga postoji veliki broj nedostataka, prije svega nemogućnost identifikacije:
- histološka struktura plaka;
- stupanj nestabilnosti plaka;
- ostali uzroci stenoze.
U ovom trenutku, magnetska rezonanca, intravaskularni ultrazvučni pregled dobili su poseban značaj. Tehnike pomažu detaljnije proučavati bolest. To je posebno važno u ranim fazama bolesti, kada je vaskularni lumen malo zahvaćen.
MRI pomaže vizualizirati ugrušak krvi, vidjeti njegovu lokalizaciju, uspostaviti sastav, prisustvo krvarenja, stupanj aktivnosti neoplazme. Intravaskularno istraživanje takođe otkriva krvarenje u plaku, njegov sastav, obim. Tehnike pružaju mogućnost uticaja na rizike i taktike lečenja ateroskleroze intrakranijalnih arterija.
Progresivne metode istraživanja posebno su važne za moždani udar i nestenotično oštećenje arterija, ako se stanje plakova ne može otkriti klasičnim dijagnostičkim metodama.
Klinički simptomi
Za dijagnozu su od velikog značaja lokalni simptomi bolesti. Ako osoba ima aterosklerozu arterija koje snabdijevaju duguljastu medulu, on razvija disanje Cheyne-Stokesa. Kod dužeg oštećenja respiratornog centra opaža se cijanoza, epileptiformno trzanje mišića lica. Mogući su i gubitak govora, sljepoća, gluvoća, paraliza udova.
Kratkoročni napad simptoma prouzrokuje spazam arterija mozga, sa konstantnim karakterom, lumen se zatvara, a u sljedećem stadijumu, tvari arterije omekšavaju.
S arterijskom okluzijom moždano tkivo umire. Sa rupturom zidova arterija dijagnosticira se krvarenje u tkivu. Tromboza izaziva kršenje moždane funkcije, brzo krvarenje. Oštećenja vitalnih centara uzrokuju smrt. Pacijente treba nadgledati neurolog i psihijatar.
Opasni znakovi ateroskleroze intrakranijalnih arterija su:
- prolazni ishemijski napad;
- hipertenzija
- moždani udar.
Stenoza srednje moždane arterije daje lakunarni infarkt, ishemiju u području susedne opskrbe krvlju. Stenoza gornje karotidne arterije manifestuje se snažnim žarištima, siva materija je takođe uključena u patološki proces. U ovom slučaju neurološki zastoj postaje izraženiji nego kod stenoze cerebralne arterije.
Pored oštećenja senzora i motora u lezijama kaudata jezgre, sive materije ili talamusa, dijabetičar može imati i kognitivno oštećenje. Razvijaju se bez srčanih udara kao rezultat smanjenja cerebralne perfuzije.Asimptomatski tijek bolesti nije isključen, u kojem se slučaju patologija očituje tek nakon pojave niza faktora.
Ateroskleroza intrakranijalnih arterija je sposobna:
- napredovati;
- stabilizirati;
- regresirati.
U nedostatku simptoma, vjeruje se da je ishod bolesti povoljan. Uz plakove srednje moždane arterije predviđa se pozitivna dinamika. Neoplazme su kalcificirane, karakterizira ih povećana vjerojatnost embolije. Tokom studije lekari utvrđuju razlike između toka stenoze i lokalizacije.
Nakon uspostavljanja mehanizma prvog moždanog udara, liječnik može predvidjeti mehanizam ponovljenih slučajeva bolesti.
Tipično se aterosklerotske lezije dijagnosticiraju u srednjoj moždanoj arteriji i unutrašnjoj karotidnoj arteriji.
Liječenje i prevencija
Liječenje ateroskleroze intrakranijalnih arterija omogućava prevenciju relapsa akutnih poremećaja cirkulacije.
U ove svrhe naznačeno je redovno nadgledanje nivoa krvnog pritiska, normalizacija pokazatelja tvari slične masnoći. Izvodi se agresivna korekcija preostalih faktora rizika: gubitak težine, povećana fizička aktivnost, odbacivanje loših navika, održavanje normalne glikemije. Uz to će biti potrebna antitrombotska terapija.
Monoterapija antiagregacijskim agensima je poželjna, a za prevenciju recidiva moždanog udara u ranim fazama, indicirana je dvostruka terapija protiv trombocita. Uzimanje lijekova kombinirano je s intenzivnom korekcijom predisponirajućih faktora.
Dugo su se vršili pokušaji hirurškog liječenja aterosklerotske stenoze intrakranijalnih arterija, posljedica bolesti. Najranija proučena tehnika bila je primjena ekstra intrakranijalne anastomoze. Međutim, u ovom trenutku metoda se ne koristi široko.
Češće se praktikuju modernije metode liječenja:
- endovaskularna intervencija pomoću balonske angioplastike sa stentiranjem;
- balonska angioplastika.
Hirurška intervencija uvijek daje pozitivan rezultat, stent je prikladan za ugradnju. Štoviše, u nekim slučajevima prednost se daje terapiji lijekovima.
Kod asimptomatske ateroskleroze treba provesti primarnu prevenciju cerebralne ishemije, uzimajući u obzir faktore rizika. Pošto postoji vjerovatnoća napredovanja aterosklerotskih lezija, potrebno je pratiti stanje arterija barem jednom u dvije godine.
Stenoza intrakranijalnih arterija odvija se u pozadini disregulacije cerebralnog protoka krvi, stvaranja zona sa slabom perfuzijom. Takvim pacijentima treba propisati lijekove sa učinkom:
- neurotrofični;
- antihipoksično;
- metabolički.
Actovegin ima ta svojstva, ima povoljan sigurnosni profil.
Studije su pokazale dobru efikasnost Actovegina za vrijeme liječenja starijih bolesnika s blagom do umjerenom demencijom, uključujući vaskularnu etiologiju. Liječenje prati značajno poboljšanje karakteristika u ponašanju, rezultati su neuropsiholoških studija.
Actovegin pozitivno djeluje na pažnju, pamćenje, poboljšava psihoemocionalni status dijabetičara i sprečava razvoj komplikacija ateroskleroze. Moguće je smanjiti ozbiljnost asteničnih, depresivnih simptoma, poboljšati san, opće dobro.
Endoterioprotektivni učinak, pozitivan uticaj na mikrocirkulaciju takođe je više puta dokazan. Uključivanje lijeka u režim liječenja za pacijente s intrakranijalnom aterosklerozom, zajedno s preventivnim mjerama, pomaže u uklanjanju zatajenja cirkulacije u mozgu i poboljšava pacijentovo stanje.
Kao što možete vidjeti, ateroskleroza intrakranijalnih arterija ozbiljan je faktor u razvoju akutnih krvožilnih poremećaja, pruža poseban pristup dijagnostici i terapiji. Zahvaljujući napretku u proučavanju bolesti i njezinim metodama istraživanja može se računati na pozitivnu dinamiku patološkog procesa.
Metode liječenja ateroskleroze razmatrane su u videu u ovom članku.
