Ateroskleroza krvnih sudova donjih ekstremiteta je hronična bolest koja se karakterizira stvaranjem kolesteroloških plakova na unutrašnjoj površini membrane arterija koje opskrbljuju donje udove
Razvija se uglavnom u odrasloj dobi (60-75 godina) i dovodi do propadanja trofičnih mekih tkiva.
Uzroci ateroskleroze donjih ekstremiteta
U intimi arterija uslijed dugotrajne hiperholesterolemije i drugih faktora stvaraju se naslage ateromatoznih masa i vezivnog tkiva.
Ovisno o veličini i strukturi kolesterola, nastaje kršenje propusnosti žila i smanjenje trofičnog mekog tkiva uslijed ishemije.
S vremenom se plakovi kondenziraju, povećava se stupanj suženja arterije.
Osim smanjenja promjera zahvaćene arterije, razlikuju se sljedeće manifestacije bolesti: stenoza ili nepotpuno suženje lumena; okluzija (potpuna blokada krvnih žila) ili obliteraciona ateroskleroza.
Glavni uzroci ateroskleroze donjih ekstremiteta:
- Popratne bolesti kardiovaskularnog sistema (koronarna bolest srca, hipertenzija).
- Nasljedna sklonost hiperlipidemiji i aterosklerozi (porodična dislipidemija), hiperfibrinemiji, monocitozi, homocisteinemiji.
- Loše navike - prekomjerno pijenje i pušenje.
- Kršenje prehrane - jedenje velikih količina životinjskih masti i bjelančevina, hrana bogata holesterolom, zanemarivanje biljne hrane.
- Endokrine bolesti, poput šećerne bolesti tipa 2, hipotireoza (nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače), metabolički sindrom, pretilost, Itsenko-Cushingova bolest. Pretilost i prekomjerna težina stvaraju povećano opterećenje na donjim udovima.
- Pojačana fizička aktivnost stvara i porast pritiska u arterijama.
- Neadekvatna fizička aktivnost - izaziva kršenje hemodinamike i ishemije tkiva.
- Istodobna patologija - varikozne vene, dijabetička makroangiopatija ili mikroangiopatija.
- Patologija karličnih organa, naime tromboza i tromboembolija vena karlice.
- Hormonski poremećaji i nedovoljna proizvodnja estrogena uslijed menopauze također dovode do povećanja kolesterola i njegovih frakcija.
- Ozljede i smrzavanje ekstremiteta - dovode do anatomskih promjena u strukturi mekog i koštanog tkiva.
- Stresne situacije i hipotermija.
Uzrok razvoja bolesti mogu biti promjene u starosti (u starijih osoba smanjuje se elastičnost arterija, pa čak i male naslage kolesterola mogu značajno narušiti krvotok),
Spol također igra ulogu u razvoju bolesti.
Češće se kod muškaraca razvija ateroskleroza jer u žena seksualni hormoni imaju zaštitni učinak na zidove krvnih žila, tj.
Lokalizacija pogođenih područja
Lokalizacija zahvaćenog područja u velikoj mjeri utječe na brzinu napredovanja bolesti i težinu posljedica.
Razvoj bolesti može se dogoditi u raznim područjima donjih ekstremiteta.
Ovisno o lokaciji, razlikuje se nekoliko sorti patologije.
Razlikuju se ove vrste ateroskleroze donjih ekstremiteta:
- ateroskleroza aorto-ilijalnog segmenta;
- poraz femoralno-poplitealnog mesta;
- patologija lokalizirana u poplitealno-tibijalnom segmentu.
- okluzija regije nogu;
- višeslojno oštećenje krvožilnog sustava.
Također, ovisno o stupnju suženja lumena posude, ateroskleroza arterija donjeg udova dijeli se na obliteracijsku, s okluzijom više od 50% lumena, a ne na oblažuću, uz lagano sužavanje.
Karakteristični simptomi i stadiji patologije
Bolest se može očitovati različitim simptomima.
Simptomi bolesti ovise o stupnju napredovanja, mjestu i volumenu oštećenja vaskula.
Prvi prigovori mogu biti umor nogu pri hodu, periodični bolovi u mišićima, hlađenje stopala.
Vremenom se razvijaju i drugi simptomi:
- Kršenje temperature i osetljivosti na bol na kožama nogu i stopala, njihovo ukočenost.
- Trofični poremećaji - blijedost ili modrina kože, njezino prorjeđivanje, suhoća, gubitak kose, piling ili zadebljanje noktiju. Sa značajnom i dugotrajnom ishemijom nastaju trofični čir i gangrena.
- Provodljivost duž nervnih vlakana je oslabljena, što može dovesti do grčeva u nogama, češće noću.
- Pojavljuje se sindrom boli - od blage do teške čak i u mirovanju. U pravilu se bol pojačava tokom hodanja.
Patognomonični simptom za obliterane ateroskleroze donjih ekstremiteta je isprekidana klaudifikacija.
Ovisno o disfunkciji, razlikuje se nekoliko stadija oštećenja udova, glavni kriterij je udaljenost bezbolnog hodanja.
U prvoj fazi pacijent može neprekidno prijeći više od jednog kilometra, bol se javlja uz značajne fizičke napore.
Drugi stupanj „A“ karakterizira pojava boli pri hodanju na udaljenosti od 250 metara do jedan kilometar, a drugi „B“ - od 50 do 250 metara.
Treći stadij - kritična ishemija - karakterizira smanjenje udaljenosti bezbolnog hodanja manje od 50 m, pojava dodatnih simptoma, bol traje i u mirovanju.
Četvrti stadij kombinuje simptome trećeg i pojavljuju se dodatni trofični poremećaji, sve do gangrene ekstremiteta.
Osnovne dijagnostičke metode
Dijagnoza bolesti temelji se na pacijentovim pritužbama, podacima o anamnezi (kada su se simptomi prvi put pojavili, njihova priroda, trajanje, učestalost pojave, povezuje li pacijent bolest s drugim faktorima - traumom, hipotermijom), životnom prošlošću (prethodne bolesti, porodična sklonost hipertenziji, angina pektoris, prisutnost ateroskleroze različitog mjesta).
Također, za postavljanje dijagnoze važne su objektivne informacije pregleda, odnosno stanje kože i dodataka, mekih tkiva i mišića nogu, pulsiranje na distalnim žilama noge i stopala. Također se koriste dijagnostičkim testovima s opterećenjem, na primjer ovo: pacijent iz sklonog položaja mora podići noge za 45 stupnjeva i držati ga neko vrijeme. Pro ateroskleroza ukazuje na brzi početak umora, blijedicu udova.
Od dodatnih dijagnostičkih metoda koriste se opće kliničke metode - opća krvna slika, opća analiza mokraće, glukoza u krvi (za isključenje dijabetičke angiopatije), biohemija krvi s određivanjem ukupnog kolesterola (normalno do 5,5 mmol po litri), lipoproteini niske gustine (aterogeni), lipoproteini visoka gustina (anti-aterogena frakcija), hormonalna ispitivanja - nivoi hormona štitnjače, spolnih hormona.
Primjenjuju se instrumentalne metode - auskultacija arterija, mjerenje tlaka uz određivanje gležnja-brahijalnog indeksa, angiografija, magnetska rezonanca, multispiralna računalna angiografija, periferna arteriografija, dupleksno skeniranje (SAD) arterija.
Liječenje ovisi o težini stanja, lokalizaciji lezije, njenom volumenu, stadijumu bolesti i sastoji se od modifikacija načina života, efekta lijekova i hirurškog liječenja.
Korekcija životnog stila aterosklerozom donjih ekstremiteta
Prvi korak u liječenju ateroskleroze počinje odmah nakon dijagnoze i sastoji se u korekciji načina života.
To uključuje dijetu ili medicinsku ishranu, odbacivanje loših navika, reguliranje fizičke aktivnosti.
Dijetalna ili terapijska prehrana je prvi korak u liječenju skoro svih kardiovaskularnih bolesti jer količina štetnog kolesterola u krvi i krvnom tlaku ovisi o prehrani čovjeka.
Liječnici preporučuju pridržavanje antiheterogene prehrane, osim životinjskih masti i bjelančevina, hrane bogate holesterolom - slanina, paste, pileća jaja, kobasice. Izvori vlakana trebaju prevladavati u prehrani - zeleno povrće (salate, kupus, tikvice, brokoli), voće, žitarice i mahunarke (kao izvori složenih ugljikohidrata i biljnih bjelančevina), orašasti plodovi (kao izvori zdravih masti).
Kao izvor proteina prihvatljive su perad (piletina, patka, prepelica), riba (nemasne sorte) i mahunarke. Važno je pridržavati se režima pijenja - 30 do 50 mililitara čiste negazirane odoke po kilogramu tjelesne težine, slatka gazirana voda treba u potpunosti eliminirati. Također morate potpuno odustati od brze hrane, praktične hrane, dimljene, pržene hrane, konzerviranih i kiselih jela.
Od velike važnosti je odbacivanje loših navika - zloupotreba alkohola, pušenje.
Tjelesna aktivnost u ranim fazama bolesti može pozitivno utjecati na tijek bolesti. Možete započeti sa svakodnevnom šetnjom od 30-60 minuta, trčanjem, vježbanjem na biciklu stacionarnom, plivanjem. Preporučljivo je postepeno povećavati opterećenje s vremenom, uzimajući u obzir simptome bolesti, stupanj ograničenja pokreta.
Njega stopala je također važna za pacijente - svakodnevno čišćenje, pravilna pedikura, liječenje rana i drugih ozljeda antiseptičkim sredstvima.
Upotreba lijekova
Sljedeći korak u liječenju je medicinska korekcija simptoma koji nastaju kod pacijenta. Što prije započnete sa terapijom, više komplikacija ateroskleroze možete spriječiti i manja su oštećenja udova.
Prvi lijekovi u liječenju i sprečavanju ateroskleroze bilo koje lokalizacije su statini - Atorvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin. Oni utiču na metabolizam holesterola i njegovo vezivanje u jetri, smanjujući njegovu količinu u krvi. Takođe, smanjiti količinu lipoproteina u krvi omogućavaju fibrati, nikotinska kiselina, probukol.
Koristite sredstva protiv trombocita - Aspirin, Cardiomagnyl, Magnikor, Thrombo-Ass, ti lijekovi utječu na zbijanje ateromatoznih masa i agregaciju trombocita na oštećenim područjima endotela. U nedostatku kontraindikacija (peptični čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, bolest krvi, individualna netolerancija), preporučeni dugoročni unos Aspirina je 75-10 miligrama dnevno za prevenciju trombotskih komplikacija.
Uz prisustvo trombotskih komplikacija u anamnezi i pridruženih bolesti krvožilnog sistema sa tendencijom hiperkoagulacije preporučljivo je koristiti antikoagulanse - Warfarin, Heparin, Fraxiparin.
Režim liječenja uključuje vazodilatacijske lijekove - antispazmodike No-spa, Drotaverin, Papaverin, vazoaktivne lijekove Vazoprostan, Trental, Agapurin.
Za smanjenje simptoma i smanjenje boli koriste se Pentoksifilin, Cilostazol; za poboljšanje trofizma u zahvaćenim mekim tkivima - Cinkteral.
Lokalno liječenje je indicirano za razvoj zaraznih komplikacija i trofičnih ulkusa; koriste se Oflokain, Levomekol, Delaskin masti.
Uz to se koriste vitaminski kompleksi, fizioterapijski tretman - elektroforeza novokainom ili lidokainom, darsonvalizacija.
Obavezno se liječi ne samo ateroskleroza, već i prateće bolesti (hipertenzija, angina pektoris, dijabetes melitus) i komplikacije.
Hirurške metode
Izbor i upotrebu metode hirurškog liječenja provodi liječnik, uzimajući u obzir veliki broj faktora.
Hirurško liječenje je neophodno u slučaju teških bolesti, otpornosti na liječenje lijekovima ili netolerancije na njega.
Obim hirurške intervencije ovisi o temi lezije, stepenu okluzije žila, prisustvu trofičnih lezija kože i mekih tkiva i komplikacijama ateroskleroze.
Postoje takve vrste operacija:
- Bypass operacija je minimalno invazivna intervencija, njena suština je u stvaranju alternativnog puta krvotoka zaobilazeći zahvaćeno područje i na taj način obnavljati trofizam tkiva.
- Stentiranje je postavljanje cevi izrađene od sintetičkog materijala u šupljinu posude, koja sprečava da se lumen suži.
- Balonska angioplastika - širenje lumena arterija balonom.
- Endarteriektomija - uklanjanje zahvaćene arterije zajedno sa ateromatskim masama, uz daljnju protetiku.
- Autodermoplastika - metoda liječenja trofičnih čira, sastoji se u zamjeni zahvaćene kože kožom samog pacijenta, uzetom s drugih mjesta.
- Uz razvoj komplikacija, poput gangrene, koriste se amputacije nekrotičnih mjesta i protetskih udova.
Prevencija ateroskleroze treba biti sveobuhvatna i kontinuirana, uključujući praćenje krvnog pritiska, praćenje lipidnog spektra krvi, savjetovanje s kardiologom i vaskularnim hirurgom ako je potrebno.
Kako liječiti aterosklerozu nogu, opisano je u videu u ovom članku.
