Malo ljudi zna da osim svih uobičajenih šećernih bolesti tipa 1 i 2, postoji i dijabetes insipidus. Ovo je bolest endokrinih žlijezda, to je sindrom hipotalamičko-hipofiznog sistema. Stoga takva bolest u stvarnosti nema nikakve veze s dijabetesom, osim imena i stalne žeđi.
Kod dijabetesa insipidus primjećuje se djelomični ili potpuni nedostatak antidiuretskog hormona vazopresina. Savladava osmotski pritisak i skladišti, a zatim raspoređuje tečnost po tijelu.
Dakle, hormon osigurava potrebnu količinu vode, omogućavajući bubrezima da normalno funkcioniraju. Stoga je vazopresin neophodan za prirodnu homeostazu, jer osigurava njegovo normalno funkcionisanje i uz nedostatak vlage u tijelu.
U kritičnoj situaciji, na primjer, tokom dehidracije, mozak prima signal koji regulira rad organa. To pomaže u smanjenju gubitka tekućine smanjujući protok sline i urina.
Dakle, dijabetes insipidus razlikuje se od šećera po tome što njegova brzina protoka glukoze u krvi ostaje normalna, ali obje bolesti imaju zajednički simptom - polidipsija (jaka žeđ). Stoga je dijabetes insipidus, za koji je karakteristična obrnuta apsorpcija tekućine iz tubula bubrega, dobio to ime.
Tok ND često je akutan. Smatra se bolešću mladih, pa starosna kategorija bolesnika iznosi i do 25 godina. Štaviše, kršenje endokrinih žlijezda može se pojaviti i kod žena i kod muškaraca.
Dijabetes melitus: vrste
Postoji centralni i nefrogeni dijabetes insipidus. LPC je pak podijeljen u 2 vrste:
- funkcionalna;
- organski.
Funkcionalni tip je klasificiran kao idiopatski oblik. Čimbenici koji utječu na izgled ove vrste nisu u potpunosti utvrđeni, ali mnogi ljekari vjeruju da nasljednost igra značajnu ulogu u razvoju bolesti. Također, razlozi leže u djelomičnom kršenju sinteze hormona neurofizina ili vazopresina.
Organski oblik bolesti pojavljuje se nakon raznih ozljeda, operacija i drugih povreda.
Nefrogeni dijabetes insipidus nastaje kada je narušeno prirodno funkcioniranje bubrega. U nekim slučajevima dolazi do zatajenja osmotskog pritiska bubrežnih tubula, u drugim situacijama smanjuje se osjetljivost tubula na vazopresin.
Postoji i takav oblik kao psihogena polidipsija. Može se pokrenuti zloupotrebom droga ili je PP jedna od manifestacija šizofrenije.
Također se razlikuju takvi rijetki oblici ND-a kao što su gestagenski tip i prolazna poliurija. U prvom slučaju, encim posteljice je vrlo aktivan, što ima negativan učinak na antidiuretski hormon.
Prolazni oblik dijabetesa razvija se prije dobi od 1 godine.
To se događa kada su bubrezi nerazvijeni kada se enzimi koji sudjeluju u metaboličkim procesima počinju više ponašati.
Uzroci i simptomi bolesti
Mnogo je faktora koji vode ka razvoju dijabetesa insipidusa:
- tumorske formacije;
- hronične i akutne infekcije (postporođajna sepsa, gripa, sifilis, tifus, škrlatna groznica i druge);
- zračenje terapija;
- žad;
- oštećenja krvnih sudova i dijelova mozga;
- ozljeda ili operacija mozga;
- amiloidoza;
- granulomatoza;
- hemoblastoza.
Autoimune bolesti i psihogeni poremećaji također doprinose nastanku ND. A uz idiopatski oblik bolesti, uzrok pojave je oštra pojava antitijela protiv ćelija koje proizvode hormon.
Klinička slika dijabetes insipidusa je raznolika, počevši od glavobolje i završavajući dehidracijom u nedostatku unosa potrebne količine tekućine. Zbog toga se pored skrininga obavljaju i različiti testovi na dijabetes insipidus.
Glavni znakovi bolesti uključuju:
- poremećaji u radu probavnog trakta - zatvor, gastritis, kolitis, slab apetit;
- intenzivna žeđ;
- seksualna disfunkcija;
- mentalni poremećaji - loš san, razdražljivost, glavobolja, umor;
- učestalo mokrenje s velikom količinom izlučene tekućine (6-15 litara);
- sušenje sluznice i kože;
- oštećenje vida kod dijabetesa;
- gubitak kilograma;
- anoreksija;
- astenski sindrom.
Često dijabetes insipidus prati povećan unutarnji pritisak i smanjeno znojenje. Štoviše, ako pacijent ne pije dovoljno vode, tada će mu se stanje pogoršati. Kao rezultat toga, pacijent može razviti takve manifestacije kao zgrušavanje krvi, povraćanje, mučnina, tahikardija, groznica i kolaps koji se pojavljuju na pozadini dehidracije. U žena s ND menstrualni ciklus nestaje, a kod muškaraca slaba potencija.
Kod djece tijek bolesti može dovesti do usporavanja seksualnog i fizičkog razvoja.
Dijagnostika
Da bi se utvrdilo prisustvo ND, vrši se trostepena dijagnostička pretraga:
- otkrivanje hipotonične poliurije (analiza urina, Zimnicki test, biohemijski test krvi);
- funkcionalni testovi (test desmopresina, suvoća);
- otkrivanje uzroka koji su provocirali razvoj bolesti (MRI).
Prva faza
U početku, ako se sumnja na dijabetes, dijabetes se testira kako bi se utvrdila gustoća urina. Uostalom, s bolešću funkcionira i bubreg, a kao rezultat toga pokazatelji gustoće urina su manji od 1005 g / l.
Da biste saznali nivo gustoće tokom dana, provodi se istraživanje na Zimnitskom. Takva analiza radi se svaka tri sata tokom 24 sata. U tom periodu uzimano je 8 uzoraka urina.
Normalno se rezultati dešifriraju na ovaj način: količina dnevne norme urina ne smije prelaziti 3 litre, gustoća mu je 1003-1030, dok je omjer noćnog i dnevnog izlučivanja urina 1: 2, a količina izlučene i pijane vode 50-80-100%. Osmolarnost mokraće - 300 mosm / kg.
Također, radi se biohemijski test krvi kako bi se dijagnosticirala ND. U ovom se slučaju izračunava osmolarnost krvi. Ako je u plazmi visoka koncentracija soli veća od 292 mosm / l i prekomjerni sadržaj natrijuma (od 145 nmol / l), dijagnosticira se dijabetes insipidus.
Krv se uzima iz vene na prazan stomak. Prije postupka (6-12 sati) možete piti samo vodu. U pravilu, rezultati testova trebaju sačekati jedan dan.
Pored toga, uz biohemijsku analizu krvi, uključuju se sljedeće količine:
- glukoza
- kalijum i natrijum;
- ukupni protein, uključujući hemoglobin;
- jonizovani kalcijum;
- kreatinin;
- paratiroidni hormon;
- aldosteron.
Indeks šećera u krvi je normalno do 5,5 mmol / l. Međutim, s ND-om koncentracija glukoze često se ne povećava. Ali njegove fluktuacije mogu se primijetiti snažnim emocionalnim ili fizičkim stresom, bolestima gušterače, feokromocitomom i kroničnim zatajenjem jetre i bubrega. Smanjenje koncentracije šećera događa se kod kršenja u radu endokrinih žlijezda, gladovanja, tumora i u slučaju teške intoksikacije.
Kalijum i natrijum su hemijski elementi koji daju ćelijske membrane s električnim svojstvima. Normalni sadržaj kalijuma je 3,5 - 5,5 mmol / L. Ako je njegov pokazatelj previsok, to znači da jetra i nadbubrežna insuficijencija, oštećenje ćelije i dehidracija. Niska razina kalijuma uočena je tokom posta, problema sa bubrezima, višak određenih hormona, dehidratacija i cistična fibroza.
Norma natrijuma u protoku krvi je od 136 do 145 mmol / l. Hipernatremija se javlja prekomjernim unosom soli, kvarama u vodeno-slanoj ravnoteži, hiperfunkcijom nadbubrežne kore. I hiponatremija nastaje uz upotrebu velike količine tekućine i u slučaju patologija bubrega i nadbubrežne žlijezde.
Analiza ukupnog proteina otkriva nivo albumina i globulina. Normalni pokazatelj ukupnog proteina u krvi za odrasle je 64-83 g / l.
Od velike važnosti u dijagnostici dijabetesa insipidusa ima glikozilirani hemoglobin. Ac1 pokazuje prosječnu glukozu u krvi tijekom 12 tjedana.
Hemoglobin je supstanca prisutna u crvenim krvnim ćelijama koja dostavlja kisik u sve organe i sisteme. Kod ljudi koji ne pate od dijabetesa, glikozilirani hemoglobin u krvi ne prelazi 4-6%, što je također karakteristično za dijabetes insipidus. Dakle, precijenjeni indeksi Ac1 omogućavaju razlikovanje tih bolesti.
Međutim, fluktuacije u razini hemoglobina mogu se pojaviti kod anemije, upotrebe aditiva u hrani, unosa vitamina E, C i viška kolesterola. Štaviše, glikozilirani hemoglobin može imati različite pokazatelje kod bolesti jetre i bubrega.
Razina ioniziranog kalcijuma indikator je odgovoran za metabolizam minerala. Njegove prosječne vrijednosti kreću se od 1,05 do 1,37 mmol / L.
Takođe, testovi na dijabetes insipidus uključuju krvni test na sadržaj aldosterona. Manjak ovog hormona često ukazuje na prisutnost dijabetesa insipidusa.
Povećana razina kreatinina i paratireoidnog hormona takođe može ukazivati na prisutnost bolesti.
Druga faza
U ovoj je fazi potrebno sastaviti testni protokol sa suvim testom. Faza dehidracije uključuje:
- uzorkovanje krvi za provjeru osmolalnosti i razine natrijuma;
- uzimanje urina radi utvrđivanja njegove količine i osmolalnosti;
- vaganje pacijenta;
- mjerenje brzine otkucaja srca i krvnog pritiska.
No, s hipernatremijom takvi testovi su kontraindicirani.
Vrijedi napomenuti da tokom testa ne možete jesti hranu s brzim ugljikohidratima s visokim glikemijskim indeksom. Prednost treba dati ribi, mršavom mesu, kuvanim jajima, hljebu od žitarica.
Suhi test se zaustavlja ako: osmolalnost i razina natrijuma prelaze normu, nastupi nepodnošljiva žeđ i dođe do gubitka težine veće od 5%.
Desmopresinski test se radi kako bi se razlikovao centralni i nefrogeni dijabetes insipidus. Temelji se na ispitivanju osjetljivosti pacijenta na desmopresin. Drugim riječima, testira se funkcionalna aktivnost V2 receptora. Studija se vrši nakon suhog testa sa najvećom izloženošću endogenim WUA.
Prije analize, pacijent treba urinirati. Tada mu se daje desmopresin, dok može piti i jesti, ali umjereno. Nakon 2-4 sata uzima se urin kako bi se utvrdila njegova osmolalnost i volumen.
Normalno, rezultati istraživanja su 750 mOsm / kg.
U slučaju NND-a indeksi se povećavaju na 300 mOsm / kg, a u slučaju LPC-a nakon dehidracije 300, a desmopresina - 750 mOsm / kg.
Treća faza
Često se MRI izvodi radi otkrivanja dijabetesa insipidusa. Kod zdrave osobe u hipofizi vidljive su razlike između prednjeg i stražnjeg režnja. Štoviše, potonji na T1 slici ima hiperintenzivni signal. To je zbog prisustva u njemu sekretornih granula koje sadrže fosfolipide i WUA.
U prisustvu LPC-a, signal koji emituje neurohipofiza nije prisutan. To je zbog poremećaja u sintezi i transportu i skladištenju neurosekretornih granula.
Takođe, kod dijabetesa insipidus može se obaviti neuropsihijatrijski, oftalmološki i radiološki pregled. A s bubrežnim oblikom bolesti radi se ultrazvuk i CT bubrega.
Vodeća opcija liječenja NND-a je uzimanje sintetskih analoga vazopresina (Desmopresin, Klorpropamid, Adiuretin, Minirin). U bubrežnom obliku propisani su diuretici i NSAID.
Bilo koja vrsta dijabetes insipidus uključuje infuzijski tretman na bazi fiziološke otopine. Ovo je neophodno za prilagođavanje metabolizma vode i soli.
Poštivanje određene prehrane nije od male važnosti, uključujući ograničeni unos soli (4-5 g) i proteina (do 70 g). Ovi zahtjevi odgovaraju dijeti br. 15, 10 i 7.
Koje testove treba uzeti ako sumnjate na dijabetes insipidus opisano je u videu u ovom članku.
