Razvoj dijabetesa događa se zbog nemogućnosti apsorpcije ugljikohidrata iz hrane. Razlog tome je nedostatak izlučivanja inzulina ili nemogućnost staničnih receptora da na to reaguju. Glavni znakovi bolesti povezani su sa visokom glukozom u krvi.
Tipično za dijabetes su: jaka žeđ, pojačan apetit, nagle promjene težine, mokraća se oslobađa češće i više nego inače, svrab kože je zabrinut.
Sporo zacjeljivanje i gnojna rana kod dijabetes melitusa karakteristično je za tijek bolesti. Razlog za to je poremećena opskrba krvlju i kronično gladovanje tkiva, pad imunoloških procesa.
Uzroci supuracije rana kod dijabetesa
Da bismo razumjeli teško zarastanje rana kod dijabetes melitusa, potrebno je razmotriti procese koji se događaju u tkivima sa nedostatkom inzulina (relativnim ili apsolutnim). Otkriveno je da produženje vremena zarastanja rana šupljih organa i mekih tkiva ovisi o stepenu oštećenja vaskula.
Mikroangiopatije i pojačana koagulacija krvi na pozadini unutarćelijske acidoze, oslabljen sastav elektrolita i omjer lipoproteina dovode do smanjenja ćelijskog imuniteta, kao i kršenja reakcije humoralne odbrane.
U tom se slučaju utvrđuje veza između težine tijeka bolesti i koliko dugo može biti gnoj s dijabetesom na površini rane. Prva faza procesa rane (upale) odvija se produženjem odbacivanja mrtvog tkiva, oteklina i prisutnost mikroba se uporno zadržava.
U drugom stupnju (regeneracija) kolagena vlakna i sazrijevanje granulacijskog tkiva se polako formiraju, a u fazi ožiljka oko dvije sedmice formira se novo vezivno tkivo. Rana je lišena krvotoka i izraženog perifernog edema
Ako se stvaranje gnojne rane kod dijabetes melitusa dogodi na pozadini dijabetičke neuropatije, tada se njezino zacjeljivanje zaustavlja iz sljedećih razloga:
- Smanjena mikrocirkulacija sa smanjenjem protoka krvi kroz kapilare i povećanim ispuštanjem krvi u vene.
- Snažno oticanje tkiva.
- Smanjena osetljivost.
- Mehanička preraspodjela pritiska na stopalo.
Manifestacije gnojne infekcije kod dijabetesa
Pojava supputativnih rana kod dijabetes melitusa najčešće je povezana s infekcijom rane površine nakon operacija, čirima kod sindroma dijabetičkog stopala, apscesa nakon injekcije, kijavicama i karbukulima.
Bilo koja purulentna lezija uzrokuje dekompenzaciju dijabetes melitusa, jer to povećava manifestacije hiperglikemije, urin pokazuje povećanje izlučivanja glukoze, povećanje ketoacidoze. Kako infekcija napreduje, mikrobni toksini i enzimi koje luče bijela krvna zrnca uništavaju inzulin.
Dokazano je da 1 ml gnojnog pražnjenja inaktivira 15 jedinica inzulina. Istovremeno se povećavaju takvi patološki znakovi:
- Kršenje metaboličkih procesa s povećanjem tjelesne temperature.
- Jačanje stvaranja ketonskih tijela, dosezanje ketoacidotske kome.
- Širenje mikrobne infekcije pa sve do razvoja sepse.
- Pridruživanje kandidoomikozi.
Dijabetes melitus, koji je tekao latentno ili je bio blag u prisustvu gnojne infekcije, postaje težak i teško je postići njegovo nadoknađivanje. Lokalna infekcija sa smanjenim imunitetom brzo se širi i prati je septičkim poremećajima.
Ako se iz bilo kojeg razloga ne provodi liječenje antibioticima i inzulinom, stopa smrtnosti od gnojnih rana kod dijabetesa doseže 48%.
Kako liječiti gnojne rane kod dijabetesa?
Dijabetes komplicira liječenje zaraznih procesa uz nedovoljnu nadoknadu povećane glukoze u krvi. Stoga, kada priložite suppuration, morate početi liječiti pacijenta sa stabilizacijom metabolizma ugljikohidrata. Glikemija na testu trebala bi biti unutar 6 mmol / l, urin ne bi trebao sadržavati glukozu.
U prvoj fazi procesa rane trebate očistiti ranu od bakterija i gnoja. Da biste to učinili, ne možete koristiti masti na masnoj osnovi, jer ne pružaju odljev iz rane. Stoga su pripravci prikazani samo na vodi topivi i sposobni da privlače sadržaj rana.
Osmotski aktivni lijekovi se kombiniraju sa enzimima (kimotripsin) kako bi se ubrzalo čišćenje. Obloge gnojnih rana antibakterijskim lijekovima provode se najmanje 1 puta dnevno.
Sledeći spoljni lekovi se koriste u upalnoj fazi:
- Ulja s kloramfenikolom: Levomekol, Levosin.
- Masti na bazi nitazola: Nitatsid, Streptonitol.
- Mafenid acetatna mast.
- Furagel.
- Dioxol.
- Iodopyron mast.
Također, dobre rezultate sa trofičnim čirima pokazali su lijekovi s jodom - Povidon-jod i Betadin. Lečenje nekomplikovanog tečaja donosi efekat za 3-5 dana.
Svrha upotrebe lijekova u drugoj fazi (regeneracija) je stvaranje granulacija (novog mladog vezivnog tkiva). Za to je, zajedno s primjenom masti (Iruksol, Levosin), Vinilin, propisano 0,2% -tno rješenje Curiosin-a. Sastoji se od spoja hijaluronske kiseline sa cinkom, koji ima zaceljivanje rana.
Primjenjuju se i fizioterapija za dijabetes i ultraljubičasto zračenje rana, laserska i magnetna terapija.
Treća faza bi trebala završiti formiranjem ožiljka. Kod šećerne bolesti mješavina inzulina s vitaminima i glukozom koristi se za obloge, a dalje se upotrebljava Curiosin.
Hirurško liječenje gnojnih rana kod dijabetesa
Dugo je pacijentima preporučavala konzervativnu terapiju gnojnih rana kod dijabetes melitusa. Nedavna istraživanja pokazala su da se tijekom hirurškog liječenja vrijeme zarastanja rana smanjuje, a učestalost komplikacija smanjuje.
Da bi se to postiglo, 3-5 dana na pozadini stalne antibiotske terapije provodi se cjelovito kirurško liječenje rane uz primjenu primarnih šavova i drenaže rane.
Ovom metodom liječenja smanjuje se tjelesna temperatura iz rane. Nakon toga, rana se ispere vodenim otopinama klorheksidina ili rivanola 3-4 dana. Šavovi se uklanjaju 10-12. Dana.
Prevencija suppuracije rana kod dijabetesa
Kako bi se izbjegao dugi tijek liječenja, moraju se poduzeti preventivne mjere kako bi se izbjeglo ozlijeđivanje kože. Ovo se posebno odnosi na stopala koja su najosjetljivija na dijabetes.
Kako se osjetljivost kože smanjuje, preporučuje se svakodnevni temeljni pregled stopala kako bi se na vrijeme primijetili posjekotine, ogrebotine i ogrebotine. Potrebno ih je tretirati vodenim otopinama antiseptika, kao što su hlorheksidin, furacilin, miramistin. Ne koriste se alkoholne otopine joda, dijamantskog zelenila za dijabetes.
Da biste smanjili rizik od posjekotina i rana, cipele treba nositi zatvorene, zabranjeno je hodati bosonoge, posebno vani. Prije nego što stavite odjeću, morate pregledati cipelu na prisustvo stranih malih predmeta - pijeska, šljunka itd.
Važan smjer u sprečavanju razvoja zaraznih komplikacija kod dijabetesa je praćenje razine glukoze u krvi i pravodoban pristup medicinskoj njezi. Da biste to učinili, preporučuje se:
- Imajte kod kuće uređaj za mjerenje glukoze u krvi i redovno obavljajte mjerenja.
- Jednom svaka tri mjeseca provjeravajte glikovani hemoglobin.
- Barem svakih šest mjeseci krv se donira lipidnom kompleksu, urin za glukozu i proteine.
- Održavajte krvni pritisak ne viši od 135/85 mm Hg
- Iz hrane isključite životinjske masti i jednostavne ugljikohidrate.
- Prestanite pušiti i konzumirati alkohol.
Ako postoje znakovi dekompenzacije šećerne bolesti, potrebno je provesti korekciju liječenja posjetom endokrinologu. Ne možete provesti samostalno liječenje kožnih lezija ili upalnih procesa na njoj, budući da kasnija posjeta hirurgu doprinosi širenju infekcije i težem toku gnojnih procesa.
Videozapis u ovom članku prikazuje liječenje gnojnih rana laserom.
