Savremene metode liječenja dijabetesa uključuju uporabu terapijskih lijekova koji pripadaju različitim grupama u terapeutske svrhe.
Do danas se u farmakologiji ističe šest različitih vrsta lijekova za smanjenje šećera.
Lijekovi za snižavanje šećera koriste se samo ako pacijent ima šećernu bolest tipa 2, koja nije ovisna o inzulinu.
Svi lijekovi pripadaju sljedećim farmakološkim grupama lijekova:
- Biguanides.
- Glinidam.
- Glitazone.
- Inhibitori alfa glukozidaze.
- Inhibitori DPP-4.
- Sulfonamidi.
- Kombinovano
Grupa biguanida uključuje jedan lijek - Metformin. Ovaj alat se koristi od 1994. godine. Alat se najčešće koristi za smanjenje šećera u tijelu.
Glitazoni uključuju jedan lijek - Pioglitazon. Lijek pomaže povećati staničnu membranu perifernih stanica do inzulina i poboljšava brzinu metabolizma masti.
Inhibitori alfa-glukozidaze inhibiraju probavu ugljenih hidrata, sprečavajući dotok glukoze u krvnu plazmu.
Inhibitori DPP-4 inhibiraju uništavanje glukagonu sličnog polipetida 1 (GLP-1) i inhibiraju enzim DPP-4.
Sulfanilamidi se upotrebljavaju kao lijekovi za smanjenje šećera i najpopularniji su. Djelovanje lijekova ove grupe zasniva se na stimulaciji procesa proizvodnje inzulina od strane ćelija pankreasa. Trenutno su razvijene 4 klase sulfonamida.
Kombinirani lijekovi su sredstva koja u svom sastavu imaju nekoliko aktivnih aktivnih spojeva.
Glinidi uključuju dva lijeka u svom sastavu - Repaglinid i Nateglinid. Lijekovi imaju stimulativan učinak na beta ćelije tkiva pankreasa.
Osim efekta snižavanja šećera, glineidi imaju i druga svojstva:
- ne doprinosi debljanju;
- kada se kod pacijenata koriste lijekovi ove skupine, vjerojatnost hipoglikemije smanjuje se nekoliko puta u usporedbi sa sulfonamidima.
Kao i bilo koji lijekovi, sredstva koja pripadaju grupi glina imaju niz neželjenih efekata:
- kada se koristi, postoji vjerovatnoća za razvoj hipoglikemije;
- ne preporučuje se upotreba lijekova ako pacijent ima neke bolesti jetre.
Klinički lijekovi se vrlo često koriste kao polazno sredstvo za liječenje šećerne bolesti tipa 2.
Indikacije i kontraindikacije za upotrebu gline
Glavna indikacija za upotrebu gline je prisutnost dijabetes melitusa tipa II kod pacijenta u nedostatku efikasnosti od primijenjene dijetalne terapije i fizičke aktivnosti.
Lijekovi koji pripadaju ovoj grupi koriste se za smanjenje razine šećera u tijelu pacijenta.
Kao i bilo koji lijek, i lijekovi iz grupe glina imaju niz kontraindikacija za upotrebu.
Kontraindikacije za upotrebu gline su sljedeće:
- Prisutnost preosjetljivosti.
- Prisutnost dijabetesa tipa 1 kod pacijenta.
- Razvoj stanja u tijelu koja zahtijevaju insulinsku terapiju.
- Prisutnost teških poremećaja u funkcionisanju bubrega i jetre.
- Period gestacije i period dojenja.
Ne preporučuje se propisivanje glinida pacijentima djece i adolescenata mlađih od 18 godina, osim toga, ne preporučuje se upotreba lijekova za liječenje dijabetesa kod pacijenata starijih od 75 godina.
Najčešće nuspojave upotrebe ove vrste lijekova su:
- poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta, koji se očituju pojavom povraćanja i osjećaja mučnine;
- u nekim se slučajevima razvijaju alergijske reakcije, što se očituje u obliku kožnog osipa
- ponekad dolazi do prolaznog povećanja aktivnosti transamilaze.
U nekim slučajevima dolazi do oštećenja vida, praćena fluktuacijama u nivou šećera u tijelu.
Mehanizam djelovanja gline
Glinidi su stimulansi proizvodnje inzulina. Ovi lijekovi se razlikuju od sulfonamida ne samo strukturno, već i farmakološki. Glinidi su razvijeni kao lijekovi koji pomažu obnavljanju i povećanju količine hormona pankreasa koji stvaraju beta ćelije.
Glinide treba uzimati isključivo za vrijeme obroka, to vam omogućava da se pridržavate liberalnije prehrane u odnosu na prehranu kada uzimate sulfonamide.
Meglitinidi imaju kraći poluživot, što smanjuje vjerovatnoću da će razviti hipoglikemijsko stanje.
Trenutno meglitinidi uključuju dva lijeka - Nateglinid i Repaglinid.
Mehanizam djelovanja lijeka zasnovan je na njegovom učinku na kalijumske kanale beta-ćelijskih membrana ovisnih o ATP. To dovodi do depolarizacije membrane i otvaranja kalcijumovih kanala. Nakon izloženosti tkivu gušterače, lijekovi povećavaju unos kalcijevih jona u ćelijama iz međućelijskog prostora.
Povećanje koncentracije kalcijuma u ćeliji aktivira proces proizvodnje inzulina.
Veza koju meglitinidi formiraju s ćelijskim receptorima nije stabilna, stoga kompleks koji nastaje traje kratko vrijeme.
Klinički preparati, kada se unose u organizam, dostižu maksimalnu koncentraciju u krvi sat vremena nakon primjene. Bioraspoloživost lijekova je oko 56%.
Istodobna primjena lijekova s hranom ne utječe značajno na vrijeme postizanja vršne koncentracije aktivnog spoja u krvi, a maksimalna koncentracija spoja smanjuje se za 20%. Glinidi se mogu vezati za proteine u plazmi, stupanj vezivanja dostiže 98%.
Poluživot lijeka iz tijela je otprilike jedan sat.
Izvlačenje preparata glinene grupe vrši se uglavnom s izmetom. Na taj se način izlučuje oko 90% metabolita nastalih tokom metabolizma. Uz to se povlačenje lijeka djelomično provodi kroz izlučni sistem s urinom.
Nedostatak ove vrste lijekova je potreba za višestrukim dozama lijekova tokom dana i visoka cijena lijekova.
Upotreba lijeka Starlix
Starlix je lijek koji se uzima neposredno prije unosa hrane tokom liječenja šećerne bolesti tipa 2. Interval između uzimanja lijeka i hrane ne smije biti veći od 0,5 sati.
Kada se lijek koristi za monoterapiju preporučuje se pojedinačna doza od 120 mg. Lijek treba uzimati tri puta dnevno. Lijek treba uzimati prije doručka, ručka i večere.
Ako preporučeni režim lijeka ne omogućava postizanje željenog terapeutskog efekta, jedna se doza može povećati na 180 mg.
Prilagođavanje primjenjive doze lijeka provodi se redovito u skladu s rezultatima laboratorijskog ispitivanja pokazatelja HbA1c i pokazatelja glikemije jedan do dva sata nakon obroka.
Starlix se po potrebi može koristiti kao komponenta u složenom liječenju šećerne bolesti tipa 2. Lijek se može koristiti zajedno sa metforminom.
Kada se koristi Starlix u kombinaciji sa Metforminom, korištena pojedinačna doza trebala bi biti 120 mg tri puta dnevno. Lijek tijekom složene terapije uzima se prije jela.
U slučaju da se tijekom složene terapije, vrijednost HbA1c približi fiziološki određenom pokazatelju, doza Starlixa može se smanjiti na razinu od 60 mg tri puta na dan po nahođenju liječnika.
Upotreba lijeka Novonorm
Lijek Novonorm je lijek, koji uključuje repaglinid u dozi od 0,5, 1 ili 2 mg kao glavni aktivni sastojak.
Početna doza za terapiju dijabetesa trebala bi biti 0,5 mg aktivnog spoja.
Povećanje doziranja dopušteno je najranije 7-14 dana nakon početka redovne upotrebe lijeka.
Ako se otkrije zatajenje jetre kod pacijenta sa šećernom bolešću, HbA1c se prati češće nego unutar 2 tjedna.
Lijek je dopušteno koristiti u sljedećim maksimalnim dozama:
- Pojedinačna doza lijeka trebala bi biti 4 mg aktivnog lijeka.
- Dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 16 mg.
Optimalno vrijeme uzimanja lijeka je 15 minuta prije jela, ali moguće je i uzimati lijek 30 minuta prije jela hranu ili neposredno prije njegove primjene.
Ako pacijenti preskoče obrok, tada se lijek također ne smije uzimati.
U sprovođenju dodatnog obroka treba se koristiti i lijek.
Glavna razlika između Starlixa i Novonorma je u tome što je potonji u stanju efikasno smanjiti nivo glukoze ne samo nakon jela, već i između takvih obroka. To je zbog sposobnosti aktivne komponente da se pridruži SUR receptoru i formira stabilniju vezu s njim.
Treba napomenuti da Starlix rjeđe izaziva pojavu znakova hipoglikemijskog stanja u usporedbi s Novonormom.
Clinide nuspojave i mjere predostrožnosti
Nakon oralne primjene, preparati koji pripadaju glinidnoj skupini potiču procese rane sekrecije inzulina u beta ćelijama tkiva gušterače osjetljivog na djelovanje ove vrste lijekova. Upotreba ovih lijekova u suprotnosti s uputama za uporabu ili preporukama koje su dobili od pohađajućeg endokrinologa može izazvati dijabetes melitus tipa II, što je endokrino bolest neovisna o insulinu simptoma hipoglikemije.
Takav učinak na tijelo zahtijeva uporabu lijekova neposredno prije jela.
U skladu sa svim pravilima i preporukama kada lijek koji pripada grupi gline ne izaziva hipoglikemijsko stanje.
Ovi lijekovi su najefikasniji kada se koriste u ranim fazama razvoja dijabetesa tipa 2. Početne faze razvoja bolesti razlikuju se činjenicom da u ovom razdoblju ostaje sačuvana funkcionalna aktivnost stanica pankreasa, koje su odgovorne za sintezu inzulina.
Vjerojatnost razvoja hipoglikemijskog stanja u tijelu pacijenta s dijabetesom tipa 2 gotovo je jednaka učestalosti hipoglikemije upotrebom derivata sulfonilureje koji ima kratkotrajno djelovanje.
Prilikom upotrebe preparata glinene grupe treba biti posebno oprezan ako pacijent ima zatajenje jetre. To je zbog činjenice da se glavni metabolizam lijekova vrši u ćelijama jetre. Oba lijeka iz ove grupe vežu se za citokrom P-350, koji se odnosi na komponente jetrenog enzimskog sistema.
Treba koristiti oprez pri korištenju lekova u situaciji u kojoj je nemoguće efikasno kontrolisati nivo glikemije u organizmu. Takve situacije mogu biti razvoj infekcije u tijelu, teške traume, tokom operacije. Ako se dogodi ova situacija, lijekove treba prekinuti i preći na upotrebu inzulinske terapije.
Podaci o lijekovima koji se koriste u liječenju dijabetesa navedeni su u videu u ovom članku.
