Dijabetes melitus je patologija, čija je glavna manifestacija povećanje šećera u krvi. Glavni simptomi bolesti povezani su sa hiperglikemijom, a njegovom kompenzacijom moguće je predvidjeti vjerojatnost pojave komplikacija dijabetesa.
Stalno povišena razina glukoze oštećuje vaskularni zid i dovodi do razvoja bolesti bubrega, mrežnice, perifernog nervnog sistema, dijabetičkog stopala, angioeuropatije različite težine.
Nepravilno liječenje šećerne bolesti ili prisutnost teških popratnih bolesti može uzrokovati fluktuaciju šećera u krvi s razvojem dijabetičke kome, zbog čega je potrebna hitna medicinska pomoć.
Uzroci hiperglikemije kod dijabetesa
Povećanje šećera u krvi kod dijabetesa tipa 1 povezano je s apsolutnim nedostatkom inzulina. Beta ćelije u gušterači se uništavaju zbog pojave reakcije autoimunog tipa. Virusi, toksične materije, lijekovi, stres izazivaju takvo kršenje imunološkog sistema. Postoji bolest u genetski predisponiranih pacijenata.
Kod dijabetesa tipa 2, izlučivanje inzulina duže vrijeme se ne može razlikovati od norme, ali inzulinski receptori ne reagiraju na ovaj hormon. Glavni faktor u razvoju dijabetesa je pretilost na pozadini nasljedne predispozicije. Drugi tip dijabetesa javlja se s relativnim nedostatkom inzulina.
Sa apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina, glukoza ne može prodrijeti u ćelije i prerađuje se da bi proizvela energiju. Zbog toga ostaje u lumenu posude, uzrokujući priliv tečnosti iz tkiva, jer je osmotski aktivna supstanca. Dehidratacija se razvija u tijelu, jer bubrezi uklanjaju bolesni volumen tečnosti zajedno sa glukozom.
Prema težini hiperglikemije, tijek dijabetesa procjenjuje se:
- Blaga: glikemija na testu ispod 8 mmol / l, nema glukozurije ili u urinu ima tragova glukoze. Nadoknađena dijetom, funkcionalnom angiopatijom.
- Umjerena ozbiljnost: šećer na glasu do 14 mmol / l, glukozurija dnevno ne viša od 40 g, povremeno se javlja i ketoacidoza. Liječenje se vrši tabletama ili inzulinom (do 40 jedinica) dnevno.
- Teški stupanj: glikemija iznad 14 mmol / l, visoka glukozurija, inzulin se daje u velikim dozama, postoje dijabetičke angioneuropatije.
Dakle, ako ima 16 šećera u krvi i je li opasno za dijabetičara, odgovor na slično pitanje može biti samo pozitivan, jer se ovaj simptom odnosi na teški tijek dijabetesa.
Ovo se stanje može razviti u akutnu komplikaciju dijabetesa - dijabetičku ketoacidozu.
Uzroci ketoacidoze kod dijabetesa
Razvoj ketoacidoze događa se sa visokim nivoom glikemije i povećanjem broja ketonskih tijela u krvi. Uzrok mu je nedostatak inzulina. Prva vrsta dijabetesa može započeti ketoacidozom u kasnoj dijagnozi, a kod dijabetesa tipa 2 javlja se u kasnim fazama bolesti, kada se iscrpe rezerve gušterače.
Svesno ili nenamerno odbijanje inzulina, prateće bolesti i povrede, operacije, uzimanje hormona i diuretika i uklanjanje gušterače takođe dovode do visoke hiperglikemije i ketoacidoze.
Manjak inzulina dovodi do povećanja razine glukagona, hormona rasta, kortizola i adrenalina u krvi, koji potiče razgradnju glikogena u jetri i stvaranje glukoze u njoj. To dovodi do povećanja glikemije. Uz to, u nedostatku inzulina, raspad proteina i masti započinje povećanjem razine aminokiselina i masnih kiselina u krvi.
Pošto je glukoza u ćelijama odsutna, telo počinje dobijati energiju iz masti. u procesu takvih reakcija nastaju ketonska tijela - aceton i organske kiseline. Kad je njihov nivo viši nego što bubrezi mogu ukloniti, u krvi se razvija ketoacidoza. Masnoće iz jedene hrane ne sudjeluju u ketogenezi.
Ovo stanje prati snažna dehidracija. Ako pacijent ne može piti dovoljno vode, tada gubitak može biti i do 10% tjelesne težine, što dovodi do opće dehidratacije tijela.
Drugi tip dijabetesa s dekompenzacijom često je praćen hiperosmolarnim stanjem. Budući da dostupni inzulin sprečava stvaranje ketonskih tijela, ali pošto na njega nema reakcije, hiperglikemija se povećava. Simptomi hiperosmolarne dekompenzacije:
- Prekomjerna količina urina.
- Nezadrživa žeđ.
- Mučnina
- Gubitak tjelesne težine
- Povišen krvni pritisak.
- Povišena nivo natrijuma u krvi.
Uzroci hiperosmolarnog stanja mogu biti dehidracija velikom dozom diuretskih lijekova, povraćanje ili proljev.
Postoje i kombinacije ketoacidoze i hiperosmolarne dekompenzacije.
Znakovi ketoacidoze
Dijabetes melitus karakterizira postepeno povećavanje simptoma hiperglikemije. Ketoacidoza se razvija u toku jednog dana ili više, dok se suha usta povećavaju, čak i ako pacijent pije puno vode. Istovremeno, kod bolesnika se povećavaju malaksalost, glavobolja, crevne smetnje u obliku dijabetičke dijareje ili zatvor, trbušne boli i povremeno povraćanje.
Povećanje hiperglikemije dovodi do oslabljene svijesti, pojave bučnog i učestalog disanja, koža se osjeća suho i vruće, miris acetona iz usta, a kada se pritisne na očne jabučice, otkriva se njihova mekoća.
Dijagnostičke testove koji potvrđuju ketoacidozu treba obaviti u prvim manifestacijama hiperglikemije. U krvnom testu utvrđuje se porast šećera veći od 16-17 mmol / l, ketonska tijela prisutna su u krvi i urinu. U bolnici se rade takvi testovi:
- Glikemija - satno.
- Ketonska tijela u krvi i urinu - svaka 4 sata.
- Elektroliti u krvi.
- Kompletna krvna slika.
- Kreatinin u krvi.
- Određivanje pH krvi.
Liječenje hiperglikemije i ketoacidoze
Pacijentu koji ima znakove ketoacidoze odmah se daje kapalica sa fiziološkom fiziološkom otopinom, a 20 jedinica inzulina kratkog djelovanja daje se intramuskularno.
Zatim se inzulin nastavlja davati intravenski ili u mišić brzinom 4-10 jedinica na sat, što inhibira razgradnju glikogena u jetri i inhibira ketogenezu. Da bi se spriječilo taloženje inzulina, albumin se daje u istoj bočici.
Hiperglikemija se mora lagano smanjivati, jer brzi pad šećera može dovesti do osmotskih edema, posebno do edema mozga. Tokom dana trebate dostići nivo od 13-14 mmol / l. ako pacijent ne može sam jesti hranu, tada mu se propisuje 5% glukoze kao izvora energije.
Nakon što pacijent ponovno stekne svijest, a glikemija se stabilizira na razini od 11-12 mmol / l, preporučuje se: pijte više vode, možete jesti tekuće žitarice, pire od krumpira, povrće ili juhu od pšeničnog pirea. S takvom glikemijom inzulin se daje prvo supkutano frakcijski, a potom prema uobičajenoj šemi.
Pri uklanjanju pacijenta iz stanja dijabetičke ketoacidoze koriste se sljedeći lijekovi:
- Natrijum-klorid 0,9% u količini od 7-10% tjelesne težine u prvih 12 sati.
- Plazma zamjenjuje sistolni tlak ispod 80 mm Hg. Čl.
- Kalijum hlorid se kontroliše nivoom krvi. U početku pacijent dobiva infuziju kalijuma, a potom preparate kalijuma u tabletama u trajanju od tjedan dana.
- Infuzija sode se vrlo rijetko koristi za ispravljanje acidoze.
0,45% -tna otopina natrijum-hlorida koristi se za lečenje hiperosmolarnog stanja, a inzulin se ne koristi ili je propisan u vrlo malim dozama. Preporuke pacijentima koji su svjesni: pijte puno vode, jela se uzimaju pire, isključeni su jednostavni ugljikohidrati. Kako bi se spriječila tromboza, starijim pacijentima je propisan heparin.
Za sprečavanje povećanja šećera u krvi i razvoj ketoacidoze kod dijabetes melitusa moguće je samo uz stalno praćenje razine glikemije, nakon dijeta s ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata, uzimanjem dovoljno vode, prilagođavanjem doze inzulina ili tableta za prateće bolesti, pretjeranim fizičkim, emocionalnim stresom.
Podaci o hiperglikemiji predstavljeni su u videu u ovom članku.
