Prema preporukama Ministarstva zdravlja, terapija inzulinom kod dijabetesa tipa 2 započinje ili sa dugim inzulinom ili sa dvofaznim. NovoMix (Novomix) - najpoznatija dvofazna smjesa koju je proizveo jedan od tržišnih lidera na lijekovima za dijabetes, kompanija NovoNordisk iz Danske. Pravodobno uvođenje NovoMix-a u režim liječenja omogućava bolju kontrolu dijabetesa, pomaže u izbjegavanju njegovih mnogih komplikacija. Lijek je dostupan u spremnicima i napunjenim olovkama šprica.
Liječenje započinje s 1 injekcijom dnevno, dok se hipoglikemijske tablete ne otkažu.
Upute za upotrebu
NovoMix 30 je rešenje za potkožno davanje, koje sadrži:
- 30% redovnog inzulina aspart. To je ultra kratki analog inzulina i djeluje nakon 15 minuta od trenutka primjene.
- 70% oštećeni aspart. Ovo je hormon srednjeg djelovanja, produženo radno vrijeme postiže se kombinacijom aspart-a i protamin sulfata. Zahvaljujući njemu, akcija NovoMixa traje do 24 sata.
Lijekovi koji kombiniraju inzulin s različitim trajanjem djelovanja nazivaju se dvofazni. Osmišljeni su da nadoknade dijabetes tipa 2, jer su najučinkovitiji u onih pacijenata koji i dalje proizvode svoj vlastiti hormon. Kod bolesti tipa 1, Novomix se propisuje izuzetno rijetko ako dijabetičar ne može samostalno izračunati ili davati odvojeno kratki i dugi inzulin. Obično su to vrlo stariji ili teško bolesni pacijenti.
| Opis | Kao i svi lijekovi s protaminom, NovoMix 30 nije bistro rješenje, već suspenzija. U mirovanju eksfolira u boci u prozirnu i bijelu frakciju, vide se pahuljice. Nakon miješanja, sadržaj bočice postaje ravnomjerno bijel. Standardna koncentracija inzulina u otopini je 100 jedinica. |
| Obrazac za prodaju i cijena | NovoMix Penfill je staklene uloške od 3 ml. Rješenje se može primijeniti pomoću šprice ili olovke istog proizvođača: NovoPen4, NovoPen Echo. Razlikuju se u stupnjevima doziranja, NovoPen Echo omogućava vam biranje doze u višestrukim 0,5 jedinica, NovoPen4 - u višekratniku od 1 jedinice. Cijena 5 patrona NovoMix Penfill - oko 1700 rubalja. NovoMix Flexpen je gotova olovka za jednokratnu upotrebu sa korakom od 1 jedinice, u njima ne možete menjati patrone. Svaka sadrži 3 ml inzulina. Cijena paketa od 5 olovki za špriceve iznosi 2000 rubalja. Rješenje u spremnicima i olovkama je identično, stoga se sve informacije o NovoMix FlexPen odnose na Penfill. Originalne NovoFine i NovoTvist igle su pogodne za sve olovke NovoNordisk. |
| Akcija | Aspartin inzulina apsorbira se iz potkožnog tkiva u krv, gdje on obavlja iste funkcije kao endogeni inzulin: promiče prijenos glukoze u tkiva, uglavnom mišiće i masnoće, i inhibira sintezu glukoze u jetri. NovoMix ne koristi dvofazni inzulin za brzu korekciju hipoglikemije, jer postoji visoki rizik nametanja efekta jedne doze na drugu, što može dovesti do hipoglikemijske kome. Za brzo smanjenje visokog šećera pogodne su samo brze insuline. |
| Indikacije | Dijabetes melitus su dvije najčešće vrste - 1 i 2. Liječenje se može propisati djeci od 6 godina. U djece, pacijenata srednje i starije dobi, vrijeme djelovanja i izlučivanje iz tijela su blizu. |
| Odabir doze | Doza NovoMix inzulina bira se u nekoliko faza. Dijabetičari tipa 2 počinju davati lijek sa 12 jedinica. prije večere, također dozvoljeno dvostruko uvođenje ujutro i navečer od 6 jedinica. Nakon početka liječenja tijekom 3 dana, glikemija je kontrolirana i doza NovoMix FlexPen-a se podešava u skladu s dobivenim rezultatima. |
| Promjena potreba za insulinom | Inzulin je hormon, drugi hormoni koji se sintetišu u tijelu i dobiveni iz lijekova mogu utjecati na njegovo djelovanje. S tim u vezi, akcija NovoMixa 30 nije trajna. Da bi postigli normoglikemiju, pacijenti će morati povećati dozu lijeka s neuobičajenim fizičkim naporom, infekcijama, stresom. Propisivanje dodatnog lijeka može dovesti do promjene glikemije, stoga zahtijeva češća mjerenja šećera. Posebnu pažnju treba posvetiti hormonskim i antihipertenzivnim lijekovima. |
| Nuspojave | Na početku terapije inzulinom na mjestu ubrizgavanja mogu se pojaviti edemi, oteklina, crvenilo ili osip. Ako je šećer bio znatno viši od normalnog, mogući su oštećenje vida, bol u donjim ekstremitetima. Sve ove nuspojave nestaju unutar polumjeseca nakon početka liječenja. Manje od 1% dijabetičara ima lipodistrofiju. Izaziva ih ne sam lijek, već kršenje tehnike njegove primjene: ponovna upotreba igle, jedno te isto mjesto ubrizgavanja, pogrešna dubina ubrizgavanja, hladna otopina. Ako se ubrizga više inzulina nego što je potrebno za pročišćavanje krvi od viška šećera, dolazi do hipoglikemije. Upute za upotrebu procjenjuju njegov rizik kao čest, veći od 10%. Hipoglikemija mora biti uklonjena odmah nakon otkrivanja, jer njen teški oblik vodi do nepovratnog oštećenja mozga i smrti. |
| Kontraindikacije | Novomix se ne može davati intravenski, koristi se u inzulinskim pumpama. Reakcija na lijek kod djece mlađe od 6 godina nije proučavana, stoga uputa ne preporučuje propisivanje NovoMix inzulina njima. U manje od 0,01% dijabetičara javljaju se anafilaktičke reakcije: probavni poremećaji, oticanje, otežano disanje, pad pritiska, ubrzani rad srca. Ako je pacijent i ranije imao takve reakcije na aspart, NovoMix Flexpen nije propisan. |
| Skladištenje | Svi insulini lako gube svoja svojstva pod neprikladnim uslovima skladištenja, pa je opasno kupiti ih „rukom“. Kako bi NovoMix 30 djelovao kako je navedeno u uputama, mora osigurati ispravan temperaturni režim. Ljekarne skladištene u hladnjaku, temperatura ≤ 8 ° C. Razvijena bočica ili olovka za šprice čuvaju se na sobnoj temperaturi (do 30 ° C). |
Više o korištenju NovoMix-a
Da bi se izbjegle komplikacije dijabetesa, međunarodna udruženja endokrinologa preporučuju raniji početak terapije inzulinom. Injekcije se propisuju čim glicirani hemoglobin (GH) počne prelaziti normu kada se liječi antidijabetičkim tabletama. Pacijenti trebaju pravovremeni prijelaz na intenzivnu šemu. Prednost se daje kvalitetnim lijekovima, bez obzira na njihovu cijenu. Učinkovitiji su analozi inzulina.
Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost
- Normalizacija šećera -95%
- Eliminacija tromboze vena - 70%
- Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
- Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
- Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%
NovoMix Flexpen u potpunosti se udovoljava ovim zahtjevima. Djeluje 24 sata, što znači da će u početku jedna injekcija biti dovoljna. Intenziviranje terapije insulinom je jednostavno povećanje broja injekcija. Prijelaz s dvofazne na kratke i duge pripreme potreban je kad je gušterača gotovo izgubila svoju funkciju. Insulin NovoMiks uspješno je prošao više od desetak testova koji su dokazali njegovu efikasnost.
Prednosti NovoMix-a
Dokazana superiornost NovoMix 30 nad drugim opcijama liječenja:
- on nadoknađuje dijabetes melitus za 34% bolje od bazalnog NPH inzulina;
- u smanjenju glikoziranog hemoglobina lijek je 38% efikasniji od dvofaznih mješavina ljudskih inzulina;
- dodavanje Metformina NovoMix umesto preparata sa sulfonilurejom omogućava postizanje 24% većeg smanjenja GH.
Ako je kod upotrebe NovoMix-a, šećer na glavi viši od 6,5, a GH viši od 7%, vrijeme je da se od mješavine inzulina prelaze na dugi i kratki hormon odvojeno, primjerice Levemir i Novorapid istog proizvođača. Teže ih je primijeniti od NovoMiksa, ali uz točan izračun doze, oni daju bolju glikemijsku kontrolu.
Izbor inzulina
Koji lijek treba dati prednost dijabetičarima tipa 2 za početak terapije insulinom:
| Karakteristike pacijenta, tok bolesti | Najefikasniji tretman | |
| Psihološki dijabetičar je spreman za proučavanje i primjenu režima intenzivnog liječenja. Pacijent se aktivno bavi sportom. | Kratki + dugi analog inzulina, proračun doza prema glikemiji. | |
| Umjerena opterećenja. Pacijent preferira jednostavniji režim liječenja. | Povećanje nivoa GH manje od 1,5%. Hiperglikemija na tešče. | Analog dugog inzulina (Levemir, Lantus) 1 put dnevno. |
| Povećanje nivoa GH iznosi više od 1,5%. Hiperglikemija nakon jela. | NovoMix Flexpen 1-2 puta. | |
Propisivanje inzulina ne ukida dijetu i metformin.
Izbor doze NovoMix
Doza inzulina je individualna za svakog dijabetičara, jer potrebna količina lijeka ne ovisi samo o šećeru u krvi, već i o karakteristikama apsorpcije ispod kože i nivou otpornosti na inzulin. Uputa predlaže uvođenje 12 jedinica na početku terapije insulinom. Novomix. Tokom nedelje, doza se ne menja, šećer na mestu se meri svaki dan. Na kraju tjedna, doza se prilagođava u skladu s tablicom:
| Prosječni šećer na dan u posljednja 3 dana, mmol / l | Kako prilagoditi dozu |
| Glu ≤ 4.4 | smanjenje za 2 jedinice |
| 4.4 <Glu ≤ 6.1 | nije potrebna korekcija |
| 6,1 <Glu ≤ 7,8 | povećati za 2 jedinice |
| 7,8 <Glu ≤ 10 | povećati za 4 jedinice |
| Glu> 10 | povećati za 6 jedinica |
Tokom naredne sedmice provjerava se odabrana doza. Ako je šećer na glasu normalan i nema hipoglikemije, doziranje se smatra tačnim. Prema recenzijama, za većinu pacijenata dovoljna su dva takva prilagođavanja.
Režim ubrizgavanja
Početna doza se daje prije večere. Ako dijabetičaru treba više od 30 jedinica. inzulina, doza se dijeli na pola i primjenjuje se dva puta: prije doručka i prije večere. Ako se šećer nakon ručka duže vrijeme ne vrati u normalu, možete dodati treću injekciju: procijedite jutarnju dozu prije ručka.
Jednostavan raspored početka liječenja
Kako postići minimalni broj ubrizgavanja dijabetesa:
- Uvedimo početnu dozu prije večere i podesimo je, kao što je već spomenuto. Tijekom 4 mjeseca, GH se normalizirao kod 41% bolesnika.
- Ako cilj nije postignut, dodajte 6 jedinica. NovoMix Flexpen prije doručka, u sljedeća 4 mjeseca, GH dostiže ciljanu razinu kod 70% dijabetičara.
- U slučaju kvara, dodajte 3 jedinice. NovoMix inzulin prije ručka. U ovoj fazi GH se normalizuje kod 77% dijabetičara.
Ako ova shema ne osigurava dovoljnu nadoknadu za dijabetes melitus, potrebno je prijeći na dugi + kratki inzulin u režimu od najmanje 5 injekcija dnevno.
Pravila sigurnosti
I nizak i pretjerano visok šećer mogu dovesti do akutnih komplikacija dijabetesa. Hipoglikemijska koma moguća je kod bilo kojeg dijabetičara s prekomjernom dozom NovoMix inzulina. Rizik od hiperglikemijske kome je veći što je niža razina vašeg vlastitog hormona.
Da biste izbjegli komplikacije, prilikom upotrebe inzulina morate se pridržavati sigurnosnih pravila:
- Lijek možete unijeti samo na sobnoj temperaturi. Nova bočica izvađena je iz frižidera 2 sata prije injekcije.
- NovulinMix inzulin treba dobro izmiješati. U uputama za uporabu preporučuje se umetanje uloška između dlanova 10 puta, zatim okretanje u vertikalni položaj i oštro podizanje i spuštanje 10 puta.
- Injekciju treba obaviti odmah nakon miješanja.
- Opasno je koristiti inzulin ako nakon miješanja kristali u zidu ostanu na zidu uloška, kvržica ili ljuskica.
- Ako je otopina bila smrznuta, ostavljena na suncu ili toploti, uložak ima pukotinu, više se ne može koristiti.
- Nakon svake injekcije, igla mora biti izvađena i odbačena, zatvorite olovku za štrcaljku s priloženim poklopcem.
- Ne ubrizgavajte NovoMix Penfill u mišić ili venu.
- Za svaku novu injekciju odabire se drugo mjesto. Ako je na koži vidljivo crvenilo, na tom području ne smiju se raditi injekcije.
- Da biste osigurali da pacijent s dijabetesom uvijek treba imati rezervnu olovku za špric ili uložak s inzulinom i špricom. Prema dijabetičarima, potrebni su im i do 5 puta godišnje.
- Ne koristite tuđu olovku za štrcaljku, čak i ako se igla promijeni u uređaju.
- Ako je na ostatku skale olovke za špricu naznačeno da je u spremniku manje od 12 jedinica, one se ne mogu ubosti. Proizvođač ne jamči ispravnu koncentraciju hormona u ostatku otopine.
Koristite s drugim lijekovima
Novomix je odobren za upotrebu sa svim antidijabetičkim tabletama. Kod dijabetesa tipa 2 njegova je kombinacija s metforminom najefikasnija.
Ako su dijabetičarima propisane pilule za hipertenziju, beta blokatori, tetraciklini, sulfonamidi, antifungalna sredstva, anabolički steroidi, hipoglikemija, doza NovoMix FlexPen-a morat će se smanjiti.
Tiazidni diuretici, antidepresivi, salicilati, većina hormona, uključujući oralne kontraceptive, mogu oslabiti djelovanje inzulina i dovesti do hiperglikemije.
Trudnoća
Aspart, aktivni sastojak NovoMix Penfill, ne utječe negativno na tijek trudnoće, dobrobit žene i razvoj ploda. Siguran je kao i ljudski hormon.
Uprkos tome, uputstvo ne preporučuje upotrebu NovoMix inzulina tokom trudnoće. U tom periodu dijabetičarima je prikazan intenzivan režim terapije insulinom, za koji NovoMix nije dizajniran. Racionalnije je koristiti dugi i kratki inzulin odvojeno. Ne postoje ograničenja upotrebe NovoMix-a za vrijeme dojenja.
Analozi NovoMix-a
Ne postoji drugi lijek s istim sastavom kao NovoMix 30 (aspart + aspart protamin), odnosno potpuni analog. Ostali dvofazni insulini, analogni i ljudski, mogu ga zamijeniti:
| Sastav smjese | Ime | Zemlja proizvodnje | Proizvođač |
| lispro + lispro protamin | Humalog Mix 25 Humalog Mix 50 | Švajcarska | Eli Lilly |
| aspart + degludec | Ryzodeg | Danska | NovoNordisk |
| humani + NPH inzulin | Humulin M3 | Švajcarska | Eli Lilly |
| Gensulin M30 | Rusija | Biotech | |
| Insuman Comb 25 | Nemačke | Sanofi aventis |
Ne zaboravite da je odabir lijeka i njegove doze najbolje kod stručnjaka.
