Dijabetes melitus kod adolescenata ima značajke koje su povezane s hormonskim promjenama. Ubrzani rast i pubertet događaju se s povećanom proizvodnjom hormona rasta i spolnih hormona, koji djeluju suprotno u odnosu na inzulin.
Adolescentni dijabetes javlja se sa smanjenom osjetljivošću mišićnih i masnih ćelija na inzulin. Takva fiziološka otpornost na inzulin tijekom puberteta pogoršava sposobnost nadoknade šećerne bolesti i dovodi do porasta razine šećera u krvi.
Djevojke starije od 15 godina posebnu pažnju posvećuju izgledu, a davanje inzulina može biti praćeno povećanjem tjelesne težine, pa su sklone prehrambenim ograničenjima i čestim napadima hipoglikemije.
Značajke dijabetesa u adolescenciji
Razvoj dijabetesa u adolescenciji najčešće je povezan s autoimunim uništavanjem stanica pankreasa. Ovo se događa kod djece čiji roditelji ili bliski rođaci imaju dijabetes. Prijenos gena koji su povezani s dijabetesom ne znači da će dijete nužno biti bolesno.
Da bi tinejdžer razvio dijabetes, potreban vam je faktor koji pokreće oštećenje ćelija i stvaranje antitijela protiv vlastitog tkiva gušterače. Mehanizam pokretanja maloljetničkog dijabetesa mogu biti virusi, stres, otrovne tvari, lijekovi, pušenje, kako kod dječaka tako i kod djevojčica.
Dijabetes tipa 1 nastaje uz nedostatak proizvodnje inzulina i njegove manifestacije javljaju se u razdoblju kada u gušterači nema gotovo nikakvih beta ćelija. Zbog toga se takva djeca tjeraju od prvih dana i nalaze se na cjeloživotnoj injekciji inzulina. U slučaju kršenja lijeka, dijete može pasti u dijabetičku komu.
U posljednjih 15 godina povećana je učestalost dijabetesa tipa 2 među adolescentima. To je posljedica povećanja broja djece s pretilošću i niskom tjelesnom aktivnošću. Prekomjerna težina dovodi do povećane otpornosti na inzulin, što je karakteristično za 13-15 godina života i uz prisustvo genetske predispozicije izaziva dijabetes.
Sa drugom vrstom bolesti u organizmu se dešavaju sljedeće promjene:
- Inzulina se proizvodi dovoljno, u početku je veći nego što je normalno.
- Ćelije jetre, ćelije mišića i masno tkivo ne mogu apsorbovati glukozu iz krvi, jer receptori ne reaguju na inzulin.
- U jetri počinje razgradnju glikogena i stvaranje glukoze iz aminokiselina i masti.
- U mišićima i jetri smanjuje se količina glikogena.
- Povećava se nivo holesterola u krvi.
Postoji i poseban oblik bolesti (MODY) kod kojeg znakovi dijabetesa kod adolescenata nisu povezani sa inzulinskom rezistencijom i autoimunom upalom.
Pacijenti u pravilu imaju blagi pad funkcije beta ćelija, nema sklonost ketoacidozi, tjelesna težina je normalna ili niža. Takav se maloljetnički dijabetes javlja češće u dobi između 15 i 21 godine.
Znakovi tinejdžerskog dijabetesa
Simptomi dijabetesa kod adolescenata najčešće su tipični i brzo napreduju bez liječenja. Glavni simptomi povezani su s visokom razinom glukoze u krvi: jaka žeđ, koja ne postaje manja nakon uzimanja velike količine tekućine. Povećava se učestalost i volumen mokrenja, uključujući i noću.
Povećani udio mokraće i povećana potreba za tekućinom čak i izvan osmotskog pritiska u krvi uzrokovanog hiperglikemijom. Gubitak kilograma dijabetesa tipa 1 uzrokuje i gubitak velike količine vode i ugljikohidrata iz hrane, koje tijelo ne može apsorbirati u nedostatku inzulina.
Tipični znakovi dijabetesa kod djevojčica adolescenata su nepravilan menstrualni ciklus ili nedostatak menstruacije, što kasnije može dovesti do neplodnosti zbog nedostatka ovulacije. Kod šećerne bolesti tipa 2 često se razvija policistični jajnik sa smanjenjem sadržaja ženskih spolnih hormona u krvi.
Karakteristični simptomi dijabetesa kod djevojčica u dobi od oko 15 godina:
- Umor, mala radna sposobnost.
- Oštra kolebanja u emocionalnoj pozadini, razdražljivost i suzavac.
- Naklonost depresiji, apatija.
- Kožne bolesti: furunkuloza, akne, neurodermatitis, gljivične infekcije.
- Kandidijaza sluznice genitalija i usne šupljine.
- Svrab kože, posebno u perineumu.
- Česte zarazne bolesti.
Dijabetes melitus često se javlja sa znakovima vaskularnih poremećaja, dok kod dijabetičara dolazi do povišene razine krvnog pritiska, visokog kolesterola u krvi, dislipidemije, nefropatije i oslabljene mikrocirkulacije u donjim ekstremitetima, grčeva i osjećaja ukočenosti u nogama.
Znakovi dijabetesa kod adolescenata sa kasnom dijagnozom bolesti povezani su sa nakupljanjem ketonskih tijela u krvi. To se događa ako je znatno prekoračena norma šećera u krvi, a tijelo ima akutni deficit energije, što pokušava nadoknaditi formiranjem ketona.
Početni simptomi ketoacidoze mogu biti mučnina i bol u trbuhu, zatim povraćanje i sve veća slabost, bučno i učestalo disanje, pridružuje se miris acetona u izdisaju. Progresivna ketoacidoza dovodi do gubitka svijesti i kome.
Uzroci ketoacidoze u adolescenciji su povećana potreba za inzulinom naspram kolebanja hormonalne pozadine, dodavanje zaraznih ili drugih popratnih bolesti, opetovano kršenje prehrane i preskakanje unosa inzulina, stresne reakcije.
Značajke liječenja adolescenata s dijabetesom
Kršenja preporuka liječnika, propusti ubrizgavanja inzulina i upotreba zabranjenih proizvoda, kao i alkohol i pušenje, otežavaju liječenje dijabetesa kod adolescenata s obzirom na nestabilnu hormonsku regulaciju metaboličkih procesa.
Tipično za adolescente je porast glikemije u rano jutro - pojava jutarnje zore. Razlog za ovu pojavu je oslobađanje kontra-hormonskih hormona - kortizola, hormona rasta, štitnjače-stimulirajućih hormona.
Normalno, tako visoka razina hormona nadoknađuje se povećanim lučenjem inzulina, ali to se ne događa u adolescentnih dijabetičara. Da bi se spriječila hiperglikemija u rano jutro, mora se primijeniti dodatna doza kratkog inzulina.
U razdoblju od 13 do 15 godina potreba za inzulinom može biti veća od 1 jedinice po 1 kg tjelesne težine dnevno. U tom se slučaju može razviti Somoji sindrom - hronično predoziranje inzulina. Ako se ne dosegne norma šećera u krvi, tada tijelo reagira na hipoglikemiju kao stresnu situaciju, stimulirajući nadbubrežne žlijezde i oslobađanje glukagona u krvi.
Simptomi predoziranja insulinom:
- Česte promjene raspoloženja i promjene ponašanja.
- Iznenadna slabost i glavobolja, koji se smanjuju nakon konzumiranja slatke hrane.
- Kratkoročno oštećenje vida i vrtoglavica.
- Smanjena mentalna i fizička sposobnost.
- Tjeskoban san s noćnim morama.
- Umor i umor nakon spavanja.
- Stalni i nepodnošljivi osjećaj gladi
Najsigurniji znak Somogy sindroma je poboljšanje u prisustvu virusnih infekcija ili inzulinska šut.
Razlog lošeg zdravlja kod dijabetesa može biti i nedovoljna doza inzulina, kod koje se hiperglikemija konstantno primjećuje u krvi, adolescent zaostaje u rastu od vršnjaka, nema napada hipoglikemije, razina glikiranog hemoglobina je visoka, a kad se unese dodatna doza inzulina, pacijent se osjeća bolje.
Djevojke moraju imati na umu da glikemija nekoliko dana prije menstruacije i u prvim danima menstruacije može biti i veća, stoga morate promijeniti dozu inzulina dugog djelovanja i inzulina kratkog djelovanja.
Prevencija komplikacija dijabetesa kod adolescenata
Labilni tok dijabetesa u pubertetu može dovesti do ranog razvoja komplikacija dijabetesa, problema sa učenjem, fizičkim razvojem i pubertetom.
Stoga je u ovom trenutku glavni cilj terapije održavanje glikemijskih indeksa koji su što bliži normalnoj. U tu svrhu se terapija insulinom propisuje samo u pojačanom obliku: dva puta unošenje produženog inzulina i tri puta kratka injekcija prije glavnih obroka.
Moguće je kontrolirati tijek dijabetesa tijekom puberteta samo pažljivim nadzorom glikemije tijekom dana i poštivanjem prehrambenih pravila. Treba imati na umu da inzulin dovodi do povećanja tjelesne težine, pa morate svakodnevno izračunavati ne samo količinu ugljikohidrata, već i ukupni unos kalorija.
Prilikom provođenja liječenja inzulinom kod adolescenata morate se pridržavati sljedećih pravila:
- Samo-praćenje glikemije i prilagođavanje doze inzulina tokom promjena prehrane ili fizičke aktivnosti.
- Redovni odlasci endokrinologa, neurologa i optometrista, a po potrebi i ginekologa, terapeuta i nefrologa. Konsultacije o tuberkulozima jednom godišnje.
- Ispitivanje glikolikog hemoglobina najmanje 1 put kvartalno, EKG jednom svakih šest meseci.
- Povećanje doze inzulina za pridružene zarazne bolesti, a kod djevojčica nekoliko dana prije navodne menstruacije.
- Barem jednom godišnje indicirano je profilaktičko liječenje u bolnici s odabirom doze inzulina.
Uključivanje tjelesne aktivnosti u šećernu bolest u dnevni režim ne samo da pomaže da se smanji doza inzulina koja se koristi za ispravljanje hiperglikemije, već i povećava odgovor na hormonske receptore koji se nalaze u jetri, mišićima i masnom tkivu.
Osim toga, redovni sportovi treniraju kardiovaskularni i mišićni sistem, povećavajući izdržljivost i radne sposobnosti, a također su u stanju povećati raspoloženje, zahvaljujući oslobađanju endorfina (hormona zadovoljstva) u krv. Ovo je posebno svojstveno redovitim doziranim opterećenjima, koja traju najmanje 40 minuta dnevno.
Video u ovom članku detaljno opisuje karakteristike dijabetesa kod adolescenata.
