Nastavlja se trend povećanja broja djece sa šećernom bolešću, svake godine se registrira 10-15% više bolesne djece nego u prethodnoj.
U Rusiji, prema grubim procjenama, u 2017. oko 280 hiljada ljudi pati od dijabetesa tipa 1. Ovim pacijentima dnevno treba inzulin, od čega 16 hiljada djece i 8,5 hiljada adolescenata.
Značajke tijeka dijabetesa u djetinjstvu su brzi porast simptoma s nedovoljnom korekcijom visokog šećera u krvi, komplikacije u obliku dijabetičke kome i napadi hipoglikemije.
Dijabetes kod djece i adolescenata
Najčešće je dijabetes u djece ovisan o inzulinu. Njen razvoj povezan je s urođenim genetskim abnormalnostima. Rizik od razvoja dijabetesa povećava se nakon virusnih infekcija, stresnih situacija i s ranim prijelazom na umjetno hranjenje.
Virusi koji provociraju dijabetes melitus uništavaju stanice koje sintetišu inzulin, a također pokreću poremećaje imunog odgovora u tijelu. Kao rezultat, nastaju antitijela na vlastite beta ćelije s razvojem autoimune upale. Infekciju mogu izazvati urođeni virusi rubeole, zaušnjaci, ospice, enterovirusi.
Karakteristična klinička slika dijabetesa očituje se značajnim oštećenjem gušterače. U to vrijeme je broj aktivnih ćelija na nivou od 5 do 10 posto. Zbog toga, nedostatak inzulina brzo napreduje, uzrokujući dehidraciju, gubitak težine i stvaranje ketonskih tijela.
Neblagovremenom dijagnozom ili pogrešnom dozom inzulina kod djece napreduje poremećaj metabolizma ugljikohidrata i razvijaju se simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema. Prvi znak dijabetesa u djetinjstvu može biti ketoacidoza u obliku kome.
Prva vrsta dijabetesa uključuje imenovanje inzulina iz vremena otkrivanja i za život. Šeme inzulinske terapije predviđaju unošenje produženih vrsta inzulina 2 puta dnevno, a kratkih - najmanje 3 puta. Tako bi dijete oboljelo od dijabetesa trebalo primiti 5 injekcija lijeka dnevno.
Nadoknada dijabetesa uključuje postizanje takvih pokazatelja:
- Glikemija na testu do 6,2 mmol / l.
- Nakon obroka nivo glukoze do 8 mmol / L
- Glikovani hemoglobin do 6,5%.
- U urinu se glukoza ne otkriva.
Nekompenzirani tijek dijabetesa dovodi do čestih komplikacija i uzrokuje nemogućnost da dijete pohađa školske ili predškolske ustanove. U budućnosti, nesposobnost za rad služi kao povod za uspostavljanje grupe s invaliditetom.
Deci mlađoj od 14 godina kojoj je potrebna stalna inzulinska terapija dodeljen je invaliditet od šećerne bolesti od trenutka registracije bez određivanja grupe.
Socijalne naknade za djecu oboljela od dijabetesa
Na temelju Federalnog zakona "O državnom penzijskom osiguranju u Ruskoj Federaciji" za djecu oboljelu od dijabetesa osiguravaju se socijalna penzija i isplate naknade radno sposobnom roditelju (ili skrbniku), koji se brine o djetetu s invaliditetom i zbog toga ne može raditi.
Roditelji ili staratelji koji skrbe o detetu imaju penziju nakon odlaska u penziju, jer se vreme brige računa u dužini staža. Moguće je ugovoriti i prijevremeno umirovljenje uz ukupni staž osiguranja od najmanje 15 godina.
Mjesečne novčane isplate utvrđuju se u skladu sa zakonom Ruske Federacije "O socijalnoj zaštiti osoba s invaliditetom". Visina takvog doplatka ovisi o utvrđenoj skupini invalidnosti. Grupa s invaliditetom se dodeljuje na osnovu sledećih kriterijuma:
- Nadoknada šećerne bolesti - učestalost napada hiper- i hipoglikemije.
- Prisutnost i stepen kršenja funkcije tijela
- Stupanj ograničenja samostalnog kretanja i samoposluživanja.
- Potreba za njegom je stalna ili povremena.
Djeca mlađa od 14 godina nisu u mogućnosti samostalno davati injekcije inzulina i potrebna im je stalna pomoć roditelja ili staratelja, stoga su prepoznati kao invalidi i imaju pravo na besplatni spa tretman, naknadu za putovanje u sanatorij. Roditelj (staratelj) takođe prima ove beneficije.
Osobama s invaliditetom pružaju se beneficije za plaćanje komunalija, prevoz, prioritetno smještanje u predškolske ustanove, povlašteni prijem na univerzitete, kao i brojne pogodnosti koje predviđaju radno zakonodavstvo i poreske olakšice.
Bez obzira na vrstu dijabetes melitusa i prisutnost invaliditeta, svi pacijenti imaju pravo na besplatne inzulinske pripravke, lijekove za snižavanje šećera u tabletama, test trake za kontrolu šećera u krvi, zalihe za unošenje inzulina, kao i lijekove uključene u listu besplatnih lijekova.
Za primanje ovih lijekova pacijent s dijabetesom mora biti registriran kod endokrinologa, podvrgnut mjesečnom pregledu, a ukoliko postoji invalidnost, slijedite preporuke navedene u pojedinačnom programu rehabilitacije.
Kako se utvrđuje invalidnost za djecu oboljelu od dijabetesa?
Nakon što su na snagu stupila nova pravila za uklanjanje invalidnosti od djece s dijabetes melitusom 1024 (naredba Ministarstva rada Rusije br. 1024n od 17. prosinca 2015.), prethodni zakonodavni akti kojima su sva djeca oboljela od dijabetesa prepoznata kao invalidna postala su nevažeća.
Ovim naredbom pojašnjavaju se znakovi pomoću kojih se dijete može prepoznati kao invalidno, uzimajući u obzir kvantitativnu procjenu neispravnosti organa i mogućnost održavanja života. Medicinska komisija kao osnovu uzima sposobnost djeteta da postigne injekcije inzulina nakon što navrši 14 godina.
Oduzimanje invaliditeta za djecu oboljelu od dijabetesa moguće je ako je u dobi od 14 godina dijete završilo školu dijabetes melitusa, savladalo terapiju inzulinom, izračunalo potrebnu dozu inzulina u skladu s sadržajem ugljikohidrata u hrani i ima dijabetes bez izraženih poremećaja u radu organa i sustava.
Uspostavljanje grupe s invaliditetom nakon 14 godina može biti u slučaju ozbiljnog pogoršanja zdravlja bez određenog perioda pregleda (neograničeno) ili dvije godine, ako se radi o grupi 1, grupi 2 i 3 određuju se na godinu dana.
Osnovni principi na temelju kojih zavod za medicinsku i socijalnu stručnost uspostavlja ili uklanja invalidnost je postojanje trajnih invaliditeta.
Glavne kategorije koje se vrednuju uključuju:
- Opcija samoposluživanja.
- Kretanje bez pomoći.
- Sposobnost orijentacije
- Kontrolišite svoje ponašanje.
- Sposobnost komunikacije
- Sposobnost učenja.
- Sposobnost za rad
Dodjeljuje se skupina invalidnosti, pod uvjetom da pacijent ima ograničenje života prvog stupnja od najmanje dvije kategorije, kao i drugog i trećeg stepena u jednoj od kategorija.
Štoviše, za djecu se uzima u obzir stupanj odstupanja od norme, ovisno o dobi.
Kako riješiti pitanje invalidnosti?
Mnogo djece nakon 14 godina starosti uklonjeno je sa invaliditeta i lišeno je pogodnosti koje su se pružale roditeljima i starateljima bolesnika sa šećernom bolešću, ovisno o redovnoj primjeni inzulina. Da bi se razumjelo šta treba učiniti u takvoj situaciji i šta je potrebno za novi pregled, potrebno je proučiti pravila za prolazak liječničkog pregleda.
Ako je dijete dugo i ozbiljno bolesno, tada se u ambulantnoj knjižici trebaju upisivati podaci o liječenju i njegovim rezultatima, kao i upućivanje na bolničko liječenje i odgovarajući otpust iz odjeljenja. Takođe, komplikacije dijabetesa kod djece trebaju se navesti ako su imali gdje biti.
Pod uslovom da sve vrste liječenja nisu dale efekta, dijete i dalje ima izražene disfunkcije koje se mogu pripisati kategorijama navedenim u Nalogu 1024n, to znači da je njegova patologija uporna, pa je grupa nerazumno uklonjena.
Prema postojećem zakonodavstvu, svi bolesnici trebaju biti upućeni na medicinsko-socijalni pregled (ITU) nakon dijagnostičkih, potrebnih medicinskih i rehabilitacijskih mjera, pod uslovom da postoji trajno kršenje tjelesnih funkcija povezanih sa osnovnom bolešću (u ovom slučaju dijabetes melitus).
Ako se pacijent obrati svom lekaru ili predsjedniku liječničke komisije sa zahtjevom da sastavi dokumente za ITU kako bi se primila skupina s invaliditetom, a dobije negativan odgovor, tada je potrebno dobiti pismenu potvrdu o tome - potvrdu o odbijanju izdavanja obrasca 088 / u-06.
Nakon toga trebate pripremiti paket dokumenata za neovisan ITU prolazak. To uključuje:
- Izvodi iz ambulantne isprave, odjeljenja u kojima je vršeno bolničko liječenje.
- Rezultati nedavnih istraživanja.
- Uvjerenje o odbijanju ljekarske komisije klinike.
- Prijava roditelja ili staratelja djeteta upućena šefu zavoda za medicinsko-socijalnu ekspertizu.
Aplikacija treba da uključi zahtjev za ispitivanje djeteta u cilju uspostavljanja grupe invaliditeta, kao i da se razvije plan individualnih mjera rehabilitacije. Čitav niz dokumenata podnosi se u registar ITU-a nakon čega se dodjeljuje datum istraživanja.
Ako vaši roditelji imaju problema prilikom prijema uputnice za ITU ili pismenim odbijanjem podnošenja zahtjeva, preporučuje se da napišete zahtjev upućen glavnom liječniku ambulante u mjestu prebivališta.
Potrebno je opisati stanje djeteta, trajanje bolesti, liječenje i njegove rezultate (ili njihovo odsustvo).
Nakon ovoga treba navesti položaj i prezime uz inicijale liječnika koji je odbio dati uputnicu za medicinski i socijalni pregled.
Zahtjev za izdavanje takve preporuke ili potvrde o odbijanju treba podržati pozivanjem na takve regulatorne akte:
- Federalni zakon br. 323 od 21. novembra 2011. godine "O osnovama zdravstvene zaštite", članci 59. i 60.
- Pravila za priznavanje osobe kao invalidne, klauzule 15.16.19 (Uredba Vlade Ruske Federacije, br. 95 od 02.20.2006.
- Postupak za stvaranje medicinske komisije naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije broj 502 od 05.05.2012.
Također, da biste mogli položiti ispit o uspostavljanju grupe invaliditeta, morate imati rezultate laboratorijske dijagnostike i stručna mišljenja. Dijete koje pate od dijabetesa treba testirati na glukozu na dan, glikemijski profil tokom dana, glikolirani hemoglobin prije nego što se pregleda.
Uz to, u biohemijskoj analizi venske krvi trebaju biti pokazatelji: ukupne frakcije proteina i proteina, kolesterol, transaminaze i kolesterol. Spektar lipida u krvi ukazuje na sadržaj triglicerida, kao i lipoproteine niske gustine. Analiza mokraće vrši se i općenito i za šećer i aceton.
Dijete treba podvrgnuti ultrazvuku trbušne regije i Dopplerovom ultrazvuku (ako je naznačeno) arterija donjih udova.
Sljedeći rezultati ankete daju se na razmatranje i od strane stručne komisije:
- Konsultacije endokrinologa.
- Inspekcija okulista sa opisom fundusa.
- Ako postoje dokazi - pregled vaskularnog hirurga, kardiologa, pedijatra.
- Konsultacija neurologa.
Roditelji trebaju biti svjesni da se na rezultate odluke Regionalnog primarnog ureda ITU-a može uložiti žalba kada se obrate Glavnom uredu, a potom Federalnom zavodu ITU-a. Ako imate poteškoća u obradi prijava i podnošenju žalbi, trebali biste se obratiti kvalificiranom pravniku radi utvrđivanja svojih prava. Postoji i ruska služba za pomoć djeci oboljeloj od dijabetesa koja pomaže u organiziranju pogodnosti za lijekove.
Videozapis u ovom članku govori o prednostima za dijabetičare.
