Kod šećerne bolesti patološke promjene koje se događaju u tijelu povezane su s visokom razinom glukoze u krvi. Dugotrajni višak normalne razine glikemije dovodi do kombinacije molekula glukoze i proteina, oštećenja molekula DNA i RNA.
Poremećen hormonalni metabolizam, kao i loše snabdijevanje krvlju i nutrina, dovode do problema sa začećem djeteta. Uzroci ženske i muške neplodnosti su različiti, ali krajnji rezultat je potreba za umjetnom oplodnjom, promatranje ginekologa i androloga za parove koji žele imati dijete.
Dijabetes melitus i neplodnost usko su povezani, što je teži tijek dijabetes melitusa, izraženiji su metabolički i hormonalni poremećaji, stoga, u slučaju poteškoća sa začećem, prije svega, trebate postići ciljanu glikemiju, normalizirati težinu i otići u centar za planiranje radi specijalizirane pomoći porodica.
Neplodnost kod žena sa dijabetesom
Jedan od prvih simptoma koji prati dijabetes tipa 1 kod djevojčica je poremećaj menstrualnog ciklusa koji napreduje u teškim slučajevima bolesti. Loša kompenzacija dijabetesa dovodi do razvoja Moriakovog sindroma, praćenog nedostatkom menstruacije.
Ako je dijabetes melitus umjeren, onda je tipično produljenje menstrualnog ciklusa do 35 dana ili više, rijetka i blaga razdoblja, te povećana potreba za inzulinom tijekom menstruacije.
U srcu poremećaja ciklusa je zatajenje jajnika. Ovo može biti i manifestacija prekinute veze jajnika i hipofize, te razvoja autoimunog upalnog procesa u njima.
Kršenja stvaranja spolnih hormona sa šećernom bolešću tipa 2 dovode do razvoja policističnih jajnika, povećanja razine muških spolnih hormona. Hiperinsulinemija kod dijabetesa tipa 2 dovodi do smanjenja odgovora na ženske spolne hormone.
Ovulacija sindromom policističnih jajnika izostaje ili je vrlo rijetka, hormonalni poremećaji pogoršavaju se viškom kilograma, u kojem žene često pate od nemogućnosti trudnoće.
Liječenje neplodnosti za dijabetes kod žena provodi se na sljedećim područjima:
- Kod šećerne bolesti tipa 1: intenzivna inzulinska terapija, imunomodulatori s autoimunom upalom jajnika.
- Uz dijabetes melitus tipa 2: gubitak težine, što se postiže dijetom, upotrebom Metformina, aktivnom fizičkom aktivnošću, hormonskom terapijom.
Davanje inzulina pacijentima vrši se upotrebom produženih oblika za zamjenu pozadinske sekrecije, kao i kratkih ili ultra kratkih inzulina, koji se daju prije glavnih obroka. Kod dijabetesa tipa 2, žene koje nisu u stanju postići kompenzaciju za hiperglikemiju i obnavljanje ovulacije prenose se na inzulin.
U prisutnosti gojaznosti, mogućnost zatrudnjenja pojavljuje se tek nakon značajnog gubitka težine. Istovremeno, ne samo da se povećava osjetljivost tkiva na inzulin, već se vraća i poremećena hormonska ravnoteža između ženskih i muških spolnih hormona i povećava se broj ovulacijskih ciklusa.
U slučaju sindroma policističnih jajnika, u nedostatku efekta hormonskog liječenja i korekcije hiperglikemije, može biti potrebno kirurško liječenje - klinastom resekcijom jajnika.
Za žene sa šećernom bolešću, prije planiranja začeća, potrebno je provesti posebnu obuku, koja će osim stabiliziranja glikemije na razini ciljanih vrijednosti, provoditi i takve mjere:
- Identifikacija i liječenje komplikacija dijabetesa.
- Korekcija arterijske hipertenzije.
- Identifikacija i liječenje žarišta infekcije.
- Regulacija menstrualnog ciklusa.
- Stimulacija ovulacije i hormonska podrška druge faze ciklusa.
Pored problema sa začećem, očuvanje trudnoće važno je i pacijentima s dijabetesom, jer dijabetes često prate uobičajeni pobačaji. Zato se po početku trudnoće preporučuje da ga nosi sa stalnim nadzorom ginekologa u bolničkom okruženju.
Kako bi se spriječile urođene malformacije kod djeteta, konzumiranje alkohola treba smanjiti i pušenje eliminirati najmanje šest mjeseci prije planirane trudnoće.
Takođe morate preći sa lijekova za snižavanje šećera na inzulin (po preporuci ljekara).
Treba ih zamijeniti drugim lijekovima antihipertenzivnim lijekovima iz skupine enzima koji pretvaraju angiotenzin.
Dijabetes melitus i muška neplodnost
Uzroci neplodnosti kod muškaraca s dijabetesom tipa 1 najčešće su komplikacija poput dijabetičke neuropatije. Manifestacija kršenja opskrbe krvlju i slabe unutrašnjosti je retrogradna ejakulacija.
U ovom slučaju dolazi do "suvog" seksualnog odnosa u kojem, uprkos postizanju orgazma, ne dolazi do ejakulacije. I ejakulat se izbaci kroz uretru u mjehur. Takva patologija utječe na bolesnike s produljenim tijekom bolesti i slabom kompenzacijom hiperglikemije.
Da bi se dijagnosticirala povreda normalne ejakulacije, provodi se analiza urina. Liječenje se provodi lijekovima koji uključuju lipoičnu kiselinu: Espa-Lipon, Thiogamma. Berlition se može koristiti i za dijabetes.
Preporučuje se polni odnos mjehura. Najčešće, samo umjetna oplodnja može pomoći.
Dijabetes i neplodnost kod muškaraca s drugom vrstom bolesti imaju različit mehanizam za vezu. Nemogućnost začeća povezana je sa smanjenom razinom testosterona, što je posljedica poremećaja dotoka krvi u testisima i smanjenja njihovih Vodećih stanica koje sintetišu ovaj hormon.
Prekomjerna težina, posebno u trbuhu, dovodi do sljedećih posljedica:
- U masnom tkivu stvara se enzim aromataza u povećanoj količini.
- Aromataza pretvara muške polne hormone u ženske.
- Estrogeni blokiraju proizvodnju hormona rasta i luteinizirajući hormon.
- Nivo testosterona u krvi se smanjuje.
Za liječenje neplodnosti s sniženom razinom hormona koriste se niske doze androgenih lijekova, antiestrogena, horionski gonadotropin i drugi lijekovi koji potiču proizvodnju hormona.
Kod dijabetesa tipa 1 i 2, neplodnost se može pojaviti uz smanjenu aktivnost sperme. Prilikom provođenja ispitivanja sperme kod pacijenata sa šećernom bolešću otkriveno je oštećenje molekula DNK i RNK, što je povezano sa glikacijom proteinskih molekula
Takve patološke promjene dovode do povećane vjerojatnosti pobačaja, poteškoća u vezivanju fetalnog jajeta, povećavaju rizik od urođenih malformacija u plodu, od kojih mnoge nisu kompatibilne sa životom.
Promjene u genetskom aparatu teže napreduju s godinama i s nekompenziranim tokom dijabetesa.
Zbog toga se nekim pacijentima dijabetesom tipa 1 ne preporučuje planiranje djeteta zbog visokog rizika od urođenih bolesti.
Psihološki uzrok neplodnosti kod dijabetesa
Nemogućnost zatrudnjenja dovodi do porasta simptoma emocionalnog stresa, povećane razdražljivosti ili depresije. Pojačana koncentracija na problem neplodnosti uzrokuje sukobe unutar bračnog para, što pogoršava odnos supružnika i kvalitetu seksualnog života.
Problemi se pogoršavaju ako muškarac ima slabu erekciju i znakove impotencije. Za otklanjanje problema preporučuje se sprovesti sveobuhvatni tretman impotencije kod dijabetes melitusa tip 2 ili tipa 1. Napetost u porodičnom životu izaziva i nestabilan tijek dijabetes melitusa i hormonsku neravnotežu, što dodatno usložnjava začeće.
U takvim slučajevima, pored tretmana propisanog za korekciju dijabetesa, preporučuje se podvrgavanje kursa psihoterapije. Vraćanje normalnih obrazaca spavanja, dobra ishrana, adekvatan odmor i dobra psihološka atmosfera u obitelji ne mogu biti manje važni za vraćanje seksualnog nagona i začeća djeteta od lijekova.
Androlog iz videa u ovom članku govoriće o učinku dijabetesa na seksualnu funkciju.
