Upotreba inzulinskih pripravaka za pacijente s dijabetesom tipa 1 koristi se za zamjenu vlastitog hormona. Kod takvih pacijenata ovo je jedina metoda lečenja koja se ne može zameniti ničim.
Kod dijabetesa tipa 2, propisane su tablete za nadoknadu, ali u hirurškim intervencijama, trudnoći i zaraznim bolestima mogu se prenijeti na primjenu inzulina ili se, pored tableta, preporučuju injekcije inzulina.
Ako se kompenzacija za dijabetes ne postigne dijetom i pilulama i s teškim tijekom bolesti, tada upotreba inzulina sprečava razvoj komplikacija dijabetesa i produžuje život pacijenata. Nuspojave terapije inzulinom su alergijske reakcije na inzulin, često u obliku lokalnih reakcija, manje vjerovatno anafilaktički šok.
Uzroci alergije na preparate s inzulinom
Ispitivanjem strukture životinjskog i ljudskog inzulina utvrđeno je da je od svih vrsta svinjski inzulin najbliži ljudskom, razlikuju se u samo jednoj aminokiselini. Stoga je uvođenje životinjskog inzulina dugo vremena bilo jedina mogućnost liječenja.
Glavna nuspojava bila je razvoj alergijskih reakcija različite snage i trajanja. Uz to, preparati inzulina sadrže mješavinu proinzulina, polipeptida pankreasa i drugih proteina. U skoro svim pacijentima, nakon primjene inzulina, tri mjeseca kasnije, antitijela na njega pojavljuju se u krvi.
U osnovi, alergije uzrokuje sam inzulin, rjeđe proteinski ili ne-proteinski kontaminanti. Zabilježeni su najmanji slučajevi alergija uvođenjem ljudskog inzulina dobivenog genetskim inženjeringom. Najviše alergena je goveđi inzulin.
Formiranje povećane osetljivosti dešava se na sledeće načine:
- Reakcija trenutnog tipa povezana s oslobađanjem imunoglobulina E. Razvija se nakon 5-8 sati. Javlja se lokalnim reakcijama ili anafilaksijom.
- Reakcija je odgođenog tipa. Sistemska manifestacija koja se javlja nakon 12-24 sata. Javlja se u obliku urtikarije, edema ili anafilaktičke reakcije.
Lokalna manifestacija može biti posljedica nepravilne primjene lijeka - gusta igla, ubrizgava se intradermalno, koža se ozlijedi tijekom primjene, odabire se pogrešno mjesto, ubrizgava se previše ohlađeni inzulin.
Manifestacije alergije na inzulin
Alergija na inzulin primijećena je kod 20% pacijenata. Upotrebom rekombinantnih inzulina smanjuje se učestalost alergijskih reakcija. Kod lokalnih reakcija manifestacije su obično uočljive sat vremena nakon injekcije, one su kratkotrajne i brzo prolaze bez posebnog tretmana.
Kasnije ili kasne lokalne reakcije mogu se razviti 4 do 24 sata nakon injekcije i trajati 24 sata. Najčešće, klinički simptomi lokalnih reakcija preosjetljivosti na inzulin izgledaju kao crvenilo kože, oticanje i svrbež na mjestu uboda. Svrab kože može se proširiti i na okolna tkiva.
Ponekad se na mjestu ubrizgavanja formira mala plomba, koja se uzdiže iznad nivoa kože. Ova papula traje oko 2 dana. Rijetkija komplikacija je fenomen Artyus-Sakharov. Takva lokalna alergijska reakcija nastaje ako se inzulin stalno daje na jednom mjestu.
Sabijanje se u ovom slučaju pojavljuje nakon otprilike tjedan dana, praćeno bolom i svrbežom, ako injekcije ponovno padnu u takvu papulu, tada nastaje infiltrat. Ona se postepeno povećava, postaje vrlo bolna i, kada se prikaže infekcija, gnojni se. Formira se apsces i gnojna fistula, temperatura raste.
Sistemske manifestacije alergije na inzulin su rijetke, manifestuju se takvim reakcijama:
- Crvenilo kože.
- Urtikarija, svrbeži.
- Quinckeov edem.
- Anafilaktički šok.
- Spazam bronha.
- Poliartritis ili poliartralgija.
- Probava probava.
- Povećani limfni čvorovi.
Sistemska reakcija na pripravke inzulina manifestuje se ako je terapija inzulinom prekinuta duže vrijeme, a zatim nastavljena.
Dijagnoza alergijske reakcije na inzulin
U početku imunolog ili alergolog uspostavlja vezu između primjene inzulinskih pripravaka i pojave preosjetljivosti na njega na temelju ispitivanja simptoma i alergijske anamneze.
Propisana je analiza krvi za razinu šećera, opći test krvi i određivanje nivoa imunoglobulina kao i uzorci s unošenjem mikrodoza različitih vrsta inzulina. Daju se intradermalno u dozi od 0,02 ml i procjenjuju se veličinom papule.
Za dijagnozu treba isključiti virusne infekcije, kožne bolesti, pseudoalergijske reakcije i svrbež kože kao manifestaciju zatajenja bubrega.
Jedan od uzroka takvih simptoma mogu biti krvne bolesti, kao i neoplazme.
Liječenje alergije na preparate s inzulinom
Ako se alergija na pripravak inzulina manifestira kao lokalna, blaga ozbiljnost, simptomi nestaju sami od sebe u roku sat vremena, tada takve hiperreakcije ne zahtijevaju liječenje. Ako se simptomi duže vremena javljaju i postaju jači nakon svake injekcije inzulina, tada se propisuju antihistaminiki (Suprastin, Tavegil, Difenhidramin).
Injekcije inzulina provode se u različitim dijelovima tijela, dok se učestalost primjene povećava, a doza po injekciji smanjuje. Ako istovremeno nije nestala reakcija na inzulin, onda lijek, bilo goveđeg ili svinjskog inzulina, treba zamijeniti ljudskim pročišćenim, u kojem nema cinka.
Ako se razvila sistemska reakcija - urtikarija, Quinckeov edem ili anafilaktički šok, tada je potrebna hitna primjena adrenalina, prednizolona ili hidrokortizona, antihistaminika i održavanje disanja i cirkulacije krvi u bolnici.
Budući da pacijent ne može u potpunosti bez inzulina, njegova se doza privremeno smanjuje 3-4 puta, a zatim se postepeno, pod krinkom antialergijskih lijekova, povećava dva dana prije prethodnog.
Ako je teški anafilaktički šok doveo do potpunog ukidanja inzulina, tada je prije nastavka liječenja potrebno poduzeti takve mjere:
- Izvršite testove kože s različitim vrstama inzulina.
- Odaberite lijek sa najmanje reakcije
- Unesite prvu minimalnu dozu
- Postepeno povećavajte dozu pod kontrolom krvnih pretraga.
- Ako je liječenje alergija neefikasno, dajte inzulin zajedno s hidrokortizonom.
Ponašanje desenzibilizacije na inzulin započinje dozom koja je smanjena za 10 puta u odnosu na najmanju, što je izazvalo pozitivnu reakciju tokom kožnih testova. Tada se, po šemi, svaki dan povećava. Istovremeno, isprva se takve mjere izvode kratkodjelujućim inzulinskim pripravcima, a potom produženim oblicima.
Ako pacijent razvije dijabetičku komu u obliku kao što je dijabetička ketoacidoza ili giperosmolarna koma i inzulin iz zdravstvenih razloga, tada se koristi metoda ubrzane desenzibilizacije. Kratko djelujući inzulin ubrizgava se u kožu na svakih 15 ili 30 minuta.
Prije ove metode kožnih testova odabire se farmakološki pripravak i njegova doza koja u pacijenta izaziva najmanje manifestacije alergijskih reakcija.
Ako se tijekom desenzibilizacije razvija lokalna reakcija, doza inzulina se ne povećava sve dok reakcija ne potraje.
S razvojem anafilaktičkih reakcija, doza se smanjuje za pola, a zatim se inzulin ubrizgava postepeno, dok se njegovo doziranje polako povećava.
Ako postoji potreba za smanjenjem doze inzulina, pacijent se prebacuje na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, u kojoj se čak i složeni ugljikohidrati koriste u ograničenim količinama. U tom slučaju iz prehrane morate ukloniti sve proizvode koji mogu pojačati alergijske manifestacije.
Visoko alergeni proizvodi uključuju:
- Mleko, sir, jaja.
- Dimljena i konzervirana hrana, kiseli krastavci, začinjeni umaci.
- Crvena paprika, paradajz, šargarepa, kislica, patlidžan.
- Većina bobica i voća.
- Gljive.
- Med, orasi, kakao, kafa, alkohol.
- Morski plodovi, kavijar.
Dozvoljeno je koristiti fermentirana mliječna pića, skute, nemasno meso, bakalar, brancin, zelenu jabuku, divlju ružu s dijabetesom, kupus, brokoli, krastavce, bilje, tikvice.
Videozapis u ovom članku daje pregled antihistaminika koji je efikasan kod alergija na inzulin.
