Glavni uzrok smrti kod dijabetesa su bolesti srca i krvnih žila. Zauzimaju otprilike 82%, a među njima je najveći udio infarkt miokarda.
Tok srčanog udara kod pacijenata sa šećernom bolešću je teži, razvoj zatajenja srca, zastoj srca, aritmija i ruptura srca.
U ovom je slučaju utvrđena ovisnost stupnja oštećenja koronarnih arterija kod dijabetičara o kompenziranoj dijabetesu i stupnju oštećenja metabolizma masti.
Uzroci oštećenja srca i krvnih žila kod pacijenata s dijabetesom
Predispozicija za srčane bolesti povećana je kod bolesnika s dijabetesom, čak i u skupinama s oslabljenom tolerancijom na ugljikohidrate, to jest s predijabetesom. Ova tendencija povezana je sa ulogom inzulina u metabolizmu masti. Pored povećanja glukoze u krvi, nedostatak inzulina aktivira lipolizu i stvaranje ketonskih tijela.
Istovremeno, raste razina triglicerida u krvi, povećani unos masnih kiselina u krv. Drugi faktor je povećanje koagulacije krvi, stvaranje krvnih ugrušaka u žilama. Povišena glukoza ubrzava stvaranje glikoziliranih proteina, njena povezanost s hemoglobinom prekida isporuku kisika tkivima, što povećava hipoksiju.
Kod dijabetesa tipa 2, uprkos povećanoj koncentraciji inzulina u krvi i hiperglikemiji, raste i antagonisti inzulina. Jedan od njih je i somatotropin. Pojačava podelu vaskularnih glatkih mišićnih ćelija i prodiranje masnoća u njih.
Ateroskleroza takođe napreduje s takvim faktorima;
- Gojaznost
- Arterijska hipertenzija.
- Pušenje.
Pojava proteina u urinu nepovoljno je prognostički znak za srčani udar kod dijabetesa.
Bezbolni bezbolni infarkt miokarda bez dijabetesa
Infarkt miokarda kod dijabetesa ima obilježja kliničkih manifestacija. Razvija se s produljenim tijekom dijabetes melitusa i možda nema nikakvih manifestacija koronarne srčane bolesti (CHD). Takva bezbolna ishemija razvija se u "skriveni", asimptomatski srčani udar s dijabetesom.
Mogući uzroci ovog tečaja mogu biti širenje vaskularnih lezija na male kapilare unutar stijenke srca, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i pojave ishemije i pothranjenosti miokarda. Distrofični procesi smanjuju osjetljivost receptora za bol u srčanom mišiću.
Ista lezija malih kapilara usložnjava razvoj kolateralne (bypass) cirkulacije krvi, što doprinosi ponovljenim srčanim udarima, aneurizmi i rupturi srca.
Kod šećerne bolesti i infarkta miokarda takav bezbolan tok dovodi do kasne dijagnoze, što povećava rizik od smrtnosti pacijenata. Ovo je posebno opasno kod opetovanih obimnih srčanih udara, kao i kod povišenog krvnog pritiska.
Razlozi zbog kojih su infarkt miokarda i dijabetes često istovremeno povezani su:
- Poraz malih žila unutar srčanog mišića.
- Promjena sposobnosti koagulacije i sklonost trombozi.
- Nagle fluktuacije šećera u krvi - labilni dijabetes.
Pri labilnom toku dijabetesa, predoziranje inzulina i pridružena hipoglikemija izazivaju oslobađanje kateholamina u krv iz nadbubrežne žlezde.
Pod njihovim djelovanjem posude su spazmatične, rad srca se povećava.
Čimbenici rizika za komplikacije srčanog udara kod dijabetesa
Uz koronarnu bolest srca, uključujući poslije srčanog udara, sa dijabetesom, kongestivno zatajenje srca, uobičajena lezija srčanih žila, napreduje brže. Prisutnost dijabetesa otežava izvođenje vaskularnih bypass operacija. Stoga pacijenti sa dijabetesom trebaju započeti liječenje srčanih bolesti što je prije moguće.
A plan pregleda takvih pacijenata nužno uključuje stres testove tokom EKG-a, praćenje ritma i uklanjanje EKG-a tokom dana. To je posebno indicirano kod istodobnog pušenja, pretilosti trbušnog tipa, arterijske hipertenzije, povećanih triglicerida u krvi i smanjenog lipoproteina visoke gustoće.
U pojavi infarkta miokarda, kao i dijabetes melitusa, nasljedna predispozicija igra ulogu. Zbog toga, kada se ustanovi da pacijent s dijabetesom ima blisku rodbinu koja je imala infarkt miokarda, nestabilnu anginu ili druge varijante koronarne srčane bolesti, upućuje se na povećan rizik od vaskularnih katastrofa.
Pored toga, dodatni faktori koji doprinose teškom toku srčanih bolesti kod pacijenata sa dijabetesom su:
- Periferna arterijska angiopatija, obliterani endarteritisa, vaskulitis.
- Dijabetička retinopatija
- Dijabetička nefropatija s albuminurijom.
- Koagulacijski poremećaji
- Dislipidemija
Liječenje infarkta miokarda dijabetesom
Glavni faktor koji određuje prognozu srčanog udara u bolesnika sa šećernom bolešću je stabilizacija glikemijskih ciljeva. Istovremeno pokušavaju održati razinu šećera od 5 do 7,8 mmol / L, omogućujući povećanje na 10. Smanjenje ispod 4 ili 5 mmol / L se ne preporučuje.
Pacijentima je prikazana inzulinska terapija ne samo za dijabetes melitus tipa 1, već i trajnu hiperglikemiju iznad 10 mmol / l, parenteralnu prehranu i ozbiljno stanje. Ako su pacijenti primali terapiju tabletama, na primjer, uzimali su Metformin i imaju znakove aritmije, zatajenja srca, teške angine pektoris, tada se prebacuju i na inzulin.
Inzulin kratkog djelovanja daje se kontinuirano intravenozno u kapaljku paralelno sa 5% glukoze. Nivo šećera se mjeri svakog sata. Ako je pacijent pri svijesti, tada može uzimati hranu u pozadini pojačane terapije inzulinom.
Prihvatanje lijekova za smanjenje šećera u slučaju infarkta miokarda iz grupe sulfanilureje ili gline moguće je samo uz otklanjanje znakova akutne koronarne insuficijencije. Lijek poput Metformina, uz redovnu upotrebu, smanjuje vjerovatnoću da će se razviti infarkt miokarda i koronarnu bolest srca, kontraindiciran je u akutnom periodu.
Metformin ne dopušta brzu kontrolu glikemije, pa njegova primjena u uvjetima pothranjenosti dovodi do povećanog rizika od laktične acidoze.
Metformin također negativno utječe na dugoročni klinički ishod infarkta miokarda.
Istovremeno, dobiveni su dokazi da nakon vaskularnog bajpasa, lijek metformin 850 poboljšava hemodinamiku i skraćuje period oporavka nakon operacije.
Glavni smjerovi liječenja infarkta miokarda:
- Održavanje normalnog šećera u krvi.
- Spuštanje i održavanje krvnog pritiska na razini od 130/80 mm Hg
- Snižavanje holesterola u krvi.
- Antikoagulanti za razrjeđivanje krvi
- Srčani pripravci za liječenje srčanih oboljenja
Dijeta nakon srčanog udara kod pacijenata sa šećernom bolešću
Prehrana nakon srčanog udara sa dijabetesom ovisi o periodu bolesti. Prve sedmice nakon razvoja infarkta miokarda prikazani su česti frakcijski obroci s juhama od povrća, pire povrća, osim krumpira, žitarica, osim kaše i riže. Sol se ne može koristiti.
Dopušteno je kuhano meso ili riba bez umaka, najbolje u obliku parnih kotleta ili mesnih okruglica. Možete jesti skuti, parni omlet i pića sa nemasnim kiselinama. Zabranjeno je pušenje, marinade, konzervirana hrana, sir, kafa i čokolada, jak čaj.
U drugoj sedmici možete davati hranu ne nasjeckanu, ali ostaju ograničenja za upotrebu soli, začinjene, pržene, konzervirane i masne hrane. Jela od ribe i mesa dopušteno je jesti ne više od jednom dnevno, a Navar je zabranjen. Možete kuhati skute od sira i kaše od žitarica, pire od cvjetače, tikvice, šargarepe.
Treća faza ožiljaka počinje za mjesec dana, a dijeta za srčani udar tokom ovog razdoblja treba biti niskokalorična, tekućina je ograničena na litru dnevno, a soli ne može biti više od 3 g. Preporučena jela s morskim plodovima, kao i hrana bogata kalijem: pasulj, more kupus, orasi, leća.
Osnovni principi ishrane nakon srčanog udara:
- Smanjite unos kalorija.
- Izuzejte hranu sa holesterolom: masna jela, kiseli proizvodi, masti, životinjske masti, puter, pavlaka, masna krema.
- Isključite jednostavne ugljikohidrate: šećer, peciva, konditorski proizvodi.
- Odbiti kakao, kafu, začine. Ograničite čokoladu i čaj.
- Smanjite tečnost i sol.
- Ne možete pržiti hranu.
Dijeta pacijenata uključuje biljno ulje, povrće osim krumpira, integralne žitarice, nezaslađeno voće i bobice. Bolje je ograničiti meso na 1 put dnevno 3-4 puta nedeljno. Kao izvor bjelančevina preporučuju se nemasne ribe, skuta, kefir, jogurt, fermentirano mlijeko i jogurt bez aditiva. Omlet možete kuhati 1 put dnevno.
Preporučuje se konzumiranje povrća što svježije u salatama s biljnim uljem i biljem, prva jela se pripremaju u obliku vegetarijanskih supa. Garnish se može kuhati s povrćem odreska ili kasikom.
Da bi poboljšali ukus jela, koriste se sok od limuna i paradajza, jabukovo sirće. Da biste povećali sadržaj vlakana u ishrani, morate koristiti mekinje kao dodatak žitaricama, siru i kiselo-mliječnim napicima.
Treba se pridržavati svih prehrambenih načela kod dijabetesa, uzimajući u obzir smanjenje unosa životinjskih masti i mesa. Preporučuje se definitivno smanjiti težinu kada je povećana, jer to povoljno utječe na tijek dijabetesa i koronarne bolesti srca.
U videu u ovom članku nastavili smo se širiti na temu srčanog udara kod dijabetesa.
