Dijabetes melitus, zajedno s alkoholizmom, jedan je od najčešćih uzroka neuropatije. Dokazana je veza između stupnja povećanja glukoze u krvi i težine neuroloških poremećaja.
Štoviše, 60 do 90 posto pacijenata pati od periferne ili autonomne dijabetičke neuropatije i njeni simptomi se povećavaju kako dijabetes napreduje.
Ako dijabetičar ne dobije adekvatan tretman, razvija se dijabetičko stopalo zbog neuropatije donjih udova, dok se rizik od amputacije kod pacijenata s dijabetesom povećava za gotovo 50% u usporedbi s osobama bez hiperglikemije.
Pojava neuropatije u šećernoj bolesti - uzroci i mehanizam
Vodeći faktor neuropatije, kao i drugih komplikacija dijabetesa, je povećanje sadržaja glukoze u cirkulacijskoj krvi i njegov toksični učinak na organe. Dijabetička neuropatija razvija se kao rezultat oštećenja samih živaca i krvnih žila koje ih hrane.
Glukoza iz krvi može prodrijeti u nervne ćelije čak i bez sudjelovanja inzulina, ali ne može biti uključena u proces glikolize zbog energije. U ovom slučaju aktivira se alternativni put zbrinjavanja, u kojem se formira sorbitol.
Sorbitol, akumulirajući se unutar ćelije, uništava ga, a takođe, njegovim učešćem dolazi do inhibicije vazodilatacije. Vaskularni spazam i smanjenje pritiska kisika narušavaju prehranu nervnih ćelija.
Drugi mehanizam oštećenja živaca kod dijabetesa je pojačano stvaranje slobodnih radikala. To su neispravni molekuli velike hemijske aktivnosti, koji imaju sposobnost uništavanja enzima, ćelijskih membrana i DNK.
Takođe, u razvoj neuropatije u dijabetes melitusu su uključeni sledeći mehanizmi:
- Vezivanje molekula glukoze sa proteinima je glikozilacija, uključujući živčane membrane.
- Mikroangiopatija nervnih žila.
- Oštećena živčana provodljivost.
- Stvaranje antitela protiv nervnih ćelija.
Polineuropatija kod šećerne bolesti, simptomi i dijagnoza
Dijabetički polineuritis najčešće se očituje simetričnom lezijom donjih ekstremiteta. U ovom slučaju najčešća pritužba pacijenata je kršenje osjetljivosti. Sa porazom velikih živčanih vlakana pati percepcija vibracije, dodira i položaja.
Tanka nervna vlakna odgovorna su za osjećaj boli i temperature. Većina slučajeva neuropatije javlja se s patološkim sindromom boli na pozadini smanjene osjetljivosti, odnosno utječu sve vrste vlakana.
Poremećaji osjetljivosti kože ovise o stupnju kompenzacije dijabetesa, započinje nožnim prstima, a zatim napreduje poput "čarapa", "čarapa", a također i "rukavica".
Simptomi dijabetičke neuropatije očituju se u takvim senzacijama:
- Parestezija - osjećaj puzanja.
- Nestabilnost hoda.
- Pečenje boli u nogama, a noću još gore.
- Grčevi mišića, trzanje mišića.
- Osjetljivost na hladnoću.
Neuređena osjetljivost može biti povezana sa poremećajem motoričkih funkcija u obliku paralize ili mišićne pareza.
Pošto je ova komplikacija uobičajena, a efekat lečenja zavisi od ranog otkrivanja, preporučuje se da svi pacijenti sa šećernom bolešću podvrgavaju pregledu najmanje jednom u šest meseci kod neurologa. Za dijagnozu se rade funkcionalni testovi.
Određivanje osjetljivosti ispituje se dodirom pamučnog brisa ili tanke četkice, taktilni izgled se određuje na đonu, dodirom tankom najlonskom niti. Kolo sa iglom koristi se za proučavanje percepcije boli. Osjetljivost temperature može se odrediti posebnim uređajem "Tip term".
Takođe se određuje stanje refleksa, snaga mišića i osjećaj vibracije.
Ako je tijekom pregleda stopala utvrđeno oštećenje kože ili nedostatak pulsa, onda se donosi zaključak o oštećenju perifernih žila i živčanih vlakana s nastanak dijabetičkog stopala.
Znakovi dijabetičkog stopala
Najčešći uzrok amputacije nogu kod dijabetesa je polineuropatijski sindrom s nastankom dijabetičkog stopala. Ovisno o rasprostranjenosti različitih simptoma, razlikuju se neuropatski, ishemijski i miješani oblik bolesti.
Najčešće se otkriva neuropatska verzija ove patologije. Kršenje inervacije autonomnog nervnog sistema dovodi do promjene znojenja, koža postaje tanka i presušena, osjetljiva na oštećenja.
Razmjerne žile, prepune krvi, dovode do oteklina, koje se postepeno širi na cijelu potkoljenicu. Takav edem, za razliku od srčanog edema, ne prolazi imenovanjem kreveta.
Poremećaji prehrane utječu ne samo na kožu, već i na tetive, ligamentni aparat, uzrokujući poremećaje hoda i deformaciju metatarzalnih kostiju zbog preraspodjele opterećenja. Smanjena osjetljivost na bol tijekom naknadnog napora dovodi do neuropatskog ulceroznog oštećenja.
Tipično mjesto je jastučić za palac. Čir je okruglast, često zaražen, kompliciran osteomijelitisom. Karakteristična dijagnostička karakteristika je odsustvo boli.
Dijabetičku neuropatiju s ishemijskim oblikom karakteriziraju takve karakteristike:
- Nedostatak pulsa na stopalu.
- Koža je hladna s plavkastim nijansama.
- Bol u stopalu nastaje u mirovanju, pojačava se noću.
- Pri hodu dolazi do povremene klaudikacije.
Kod mješovite vrste lezije udova svi simptomi imaju različitu intenzitet i kombinaciju.
Autonomna neuropatija
Kršeći autonomnu inervaciju organa, simptomi ovise o mjestu lezije. Najčešće ga se otkriva u kasnim fazama jer nema izrazite kliničke znakove. Istovremeno, razvoj neuropatije ima nepovoljnu prognozu, jer dovodi do povećanja smrtnosti za pet puta.
Najozbiljniji su srčani oblici autonomne neuropatije. Može se pojaviti u obliku tahikardije u mirovanju, u nedostatku bola u predjelu srca, produžavanja intervala QT na EKG-u, pada pritiska tokom oštrog porasta.
U ovom slučaju pacijenti se ne žale, osim na slabost i vrtoglavicu. Sa takvim oblicima neuropatije često prolaze bezbolni oblici srčanih udara. Pacijenti možda ne osjećaju njegove znakove, što dovodi do razvoja teških oblika zatajenja srca sa smrtnim ishodom.
Simptomi oštećenja probavnog sustava povezani su s oslabljenom motoričkom funkcijom:
- Osjećaj punog stomaka nakon jela.
- Bol u trbuhu.
- Mučnina i povraćanje.
- Brze vodenaste stolice nakon jela, kao i noću.
- Fekalna inkontinencija.
Da bi se postavila dijagnoza radi se rendgenski ili ultrazvučni pregled želuca i creva.
Cistopatija kod dijabetes melitusa manifestuje se u jutarnjim satima velikog volumena urina slabim tokom i kasnije dodjele kapi. Zadržavanje mokraće nastaje u mjehuru u nedostatku mokrenja. Usled nakupljanja zaostalog urina i vezanosti infekcije, razvija se cistitis i pijelonefritis.
U oko 60% muškaraca dijabetes se javlja sa smanjenjem potencije. Kako bolest napreduje i s godinama se ovi poremećaji intenziviraju, što dovodi do pojave depresivnih simptoma. Istovremeno, psihogena komponenta pogoršava erektilnu disfunkciju.
Jedna od ozbiljnih komplikacija autonomne dijabetičke neuropatije je smanjenje osjeta pada šećera u krvi. Pacijenti prestaju osjećati pristup hipoglikemiji, što može biti opasno po život, posebno ako u ovo vrijeme upravljaju vozilima ili strojevima na radnom mjestu.
Obično kod dijabetes melitusa, pojave otkucaja srca ili znojenja, drhtavih ruku, pacijenti se počinju osjećati u najranijim manifestacijama, što vam omogućava da na vrijeme poduzmete preventivne mjere. Kod neuropatije pacijenti se suočavaju sa iznenadnom hipoglikemijskom komom.
Istovremeno, nekompenzirani porasti glukoze u krvi povećavaju metaboličke poremećaje.
Terapija dijabetičke neuropatije
Da biste liječili neuropatiju, morate stabilizirati razinu glukoze u krvi na ciljanoj razini. To zahtijeva točno pridržavanje prehrane (česti frakcijski obroci) i dijete s ograničenjem ugljikohidrata. U ovom slučaju, bolje je isključiti jednostavne ugljikohidrate i ograničiti kompleks na prihvatljiv nivo.
Osim toga, potrebno je smanjiti sadržaj masnih proizvoda životinjskog porijekla i uvesti u prehranu dovoljnu količinu dijetalnih vlakana iz svježeg povrća, mekinja. Protein se preporučuje dobiti od ribe i mliječnih proizvoda sa malo masti.
Liječenje lijekovima treba odabrati tako da se spriječe nagle promjene razine šećera u krvi, jer je opasno i povećati ga i pasti na hipoglikemiju.
Pacijenti sa šećernom bolešću tipa 2, kod kojih nije bilo moguće stabilizirati razinu glukoze uz pomoć tableta, odabiru dozu inzulina kako u obliku monoterapije, tako i za kombinirano liječenje.
Ako se dijabetes nadoknadi, onda simptomi dijabetičke neuropatije mogu nestati u roku od dva do tri mjeseca.
Liječenje periferne neuropatije provodi se takvim skupinama lijekova:
- Tioktična kiselina: Espa-Lipon, Thiogamma, Dialipon ili Belition propisani su u tabletama ili injekcijama.
- Preparat B vitamina: injekcijski oblici Milgamma, Neurorubin, Neurobion, Beviplex, Kompligam, Trigamma, kao i Nurobeks, Neurovitan, tablete folne kiseline.
- Lijekovi protiv bolova: Diklofenak, Nimesulid, Revmoksikam, Deksalgin.
- Antikonvulzivi: Lyrics, Finlepsin, Gabalept.
- Antidepresivi: Anafranil, Amitriptilin, Venlafaksin.
- Za poboljšanje periferne cirkulacije: Actovegin.
- Lokalni pripravci: masti s lidokainom ili ketoprofenom.
Moguće je liječiti neuropatiju kod dijabetes melitusa (u nedostatku kontraindikacija) metodom hiperbarične oksigenacije, stimulacije moduliranim strujama, magnetoterapijom, elektroforezom.
Prevencija dijabetesne neuropatije
Najvažnija metoda za sprečavanje komplikacija dijabetesa je stalno praćenje šećera u krvi. Ispituje se na prazan stomak, nakon jela (nakon 2 sata), prije spavanja. Pored toga, krvni pritisak se prati barem dva puta dnevno. Jednom svaka tri mjeseca radi se analiza glikoziranog hemoglobina.
Posjete endokrinologa trebaju biti svaka tri mjeseca, neuropatolog, hirurg i podolog svakih šest mjeseci.
Potrebno je i potpuno prestati pušiti i piti alkohol, jer oni izazivaju vazospazam i oštećenja živčanih vlakana, što pogoršava manifestacije neuropatije, povećava bol i utrnulost u nogama.
Preporučuje se LFK za dijabetes, koji uključuje planinarenje, plivanje ili jogu. Ukupno vrijeme tjelesnog odgoja, koje je u mogućnosti spriječiti neuropatiju kod dijabetesa, trebalo bi iznositi najmanje 150 minuta sedmično.
Kako bi se spriječio razvoj dijabetičkog stopala, preporučuju se sljedeće mjere:
- Svakodnevna higijena i pregled stopala zbog mikrotraume, podočnjaka.
- Ne dozvolite opekotine i promrzline stopala, ozljede.
- Zabranjeno je hodati bosonog, posebno izvan kuće.
- Za cipele, kao i čarape, morate odabrati prirodne ventilirane materijale.
- Preporučuje se udobna obuća, po potrebi s ortopedskim ulošcima.
- Prilikom provođenja pedikure zabranjeno je sjeći koru.
- Za kućno trošenje odaberite cipele sa zatvorenim leđima.
- Svakodnevno morate noge namazati masnom kremom da biste se zaštitili od prekomernog sušenja.
Da biste spriječili autonomnu neuropatiju, morate vas pregledati kardiolog, urolog i gastroenterolog.
U videu u ovom članku, Elena Malysheva će se nastaviti širiti na temu dijabetičke neuropatije.
