Dijabetička makroangiopatija je generalizovani i aterosklerotski poremećaj koji se razvija u srednjim ili velikim arterijama sa dugim tokom dijabetesa tipa 1 i 2.
Takav fenomen nije ništa drugo nego patogeneza, on izaziva pojavu koronarne srčane bolesti, a čovjek često ima arterijsku hipertenziju, okluzivne lezije perifernih arterija, pa je poremećena i cerebralna cirkulacija.
Dijagnosticirajte bolest provođenjem elektrokardiograma, ehokardiograma, Dopplerovim ultrazvukom pregledavaju se bubrezi, moždane žile, arterije udova.
Liječenje se sastoji u kontroli krvnog pritiska, poboljšanju sastava krvi, ispravljanju hiperglikemije.
Uzroci makroangiopatije kod dijabetesa
Kad osoba duže vrijeme bude bolesna od dijabetesa, male kapilare, arterijski zidovi i vene pod utjecajem povećane količine glukoze počinju se razgrađivati.
Dakle, dolazi do snažnog stanjivanja, deformacije ili, obrnuto, ovo je zadebljanje krvnih žila.
Zbog toga je poremećen protok krvi i metabolizam između tkiva unutarnjih organa što dovodi do hipoksije ili gladovanja kisika okolnih tkiva, oštećenja mnogih organa dijabetičara.
- Najčešće su zahvaćeni veliki sudovi donjih ekstremiteta i srca, to se događa u 70 posto slučajeva. Ovi dijelovi tijela primaju najveće opterećenje, tako da su posude najjače pogođene promjenom. Kod dijabetičke mikroangiopatije obično je pogođen fundus, koji se dijagnosticira kao retinopatija; to su takođe česti slučajevi.
- Obično dijabetička makroangiopatija pogađa moždane, koronarne, bubrežne, periferne arterije. To je praćeno anginom pektoris, infarktom miokarda, ishemijskim moždanim udarom, dijabetičkom gangrenom i renovikularnom hipertenzijom. Difuznim oštećenjem krvnih žila, rizik od razvoja koronarne srčane bolesti i moždanog udara povećava se tri puta.
- Mnogi poremećaji dijabetesa dovode do ateroskleroze krvnih sudova. Takva se bolest dijagnosticira kod ljudi s dijabetesom tipa 1 i 2 tipa 15 godina ranije nego kod zdravih bolesnika. Takođe, bolest kod dijabetičara može mnogo brže napredovati.
- Bolest zadebljava bazne membrane srednjih i velikih arterija, u kojima se kasnije formiraju aterosklerotski plakovi. Zbog kalcifikacije, manifestacije i nekroze plakova krvni ugrušci formiraju se lokalno, lumen žila se zatvara, što rezultira poremećajem protoka krvi u zahvaćenom području kod dijabetičara.
U pravilu dijabetička makroangiopatija pogađa koronarne, moždane, visceralne, periferne arterije, pa liječnici čine sve kako bi se preventivnim mjerama spriječile takve promjene.
Rizik od patogeneze hiperglikemija, dislipidemija, otpornost na inzulin, gojaznost, arterijska hipertenzija, pojačana koagulacija krvi, endotelna disfunkcija, oksidativni stres, sistemska upala su posebno visoki.
Također, ateroskleroza se često razvija kod pušača, u prisustvu tjelesne neaktivnosti i profesionalne opijenosti. U riziku su muškarci stariji od 45 godina i žene starije od 55 godina.
Često uzrok bolesti postaje nasljedna predispozicija.
Dijabetička angiopatija i njene vrste
Dijabetička angiopatija je kolektivni koncept koji predstavlja patogenezu i uključuje oštećene krvne žile - male, velike i srednje.
Taj se fenomen smatra posljedicom kasne komplikacije šećerne bolesti koja se razvija otprilike 15 godina nakon što se bolest pojavila.
Dijabetičku makroangiopatiju prate sindromi poput ateroskleroze aorte i koronarnih arterija, perifernih ili cerebralnih arterija.
- Za vrijeme mikroangiopatije kod šećerne bolesti primjećuju se retinopatija, nefropatija i dijabetička mikroangiopatija donjih ekstremiteta.
- Ponekad, kada su krvni sudovi oštećeni, dijagnosticira se univerzalna angiopatija, njen koncept uključuje dijabetičku mikro-makroangiopatiju.
Endoneuralna dijabetička mikroangiopatija uzrokuje kršenje perifernih živaca, što zauzvrat uzrokuje dijabetičku neuropatiju.
Dijabetička makroangiopatija i njeni simptomi
Uz aterosklerozu aorte i koronarnih arterija, što izaziva dijabetičku makroangiopatiju donjih ekstremiteta i ostalih dijelova tijela, dijabetičar može dijagnosticirati koronarnu srčanu bolest, infarkt miokarda, anginu pektoris, kardiosklerozu.
Koronarna bolest srca u ovom slučaju se odvija u atipičnom obliku, bez bola i praćena aritmijom. Ovo je stanje vrlo rizično, jer može uzrokovati naglu koronarnu smrt.
Patogeneza kod dijabetičara često uključuje takve post-infarktske komplikacije kao aneurizma, aritmija, tromboembolija, kardiogeni šok, zatajenje srca. Ako su liječnici otkrili da je uzrok infarkta miokarda dijabetička makroangiopatija, sve se mora učiniti da se srčani udar ne ponovi, jer je rizik vrlo velik.
- Prema statistikama, dijabetičari tipa 1 i tipa 2 dvostruko su vjerojatnije da će umrijeti od infarkta miokarda nego ljudi koji nemaju dijabetes. Oko 10 posto pacijenata pati od ateroskleroze cerebralne arterije zbog dijabetičke makroangiopatije.
- Ateroskleroza kod dijabetičara osjeća se razvojem ishemijskog moždanog udara ili hronične cerebralne ishemije. Ako pacijent ima arterijsku hipertenziju, rizik od razvoja cerebrovaskularnih komplikacija povećava se tri puta.
- U 10 posto pacijenata dijagnosticiraju se aterosklerotske obliteracijske lezije perifernih žila u obliku obliterana ateroskleroze. Dijabetičku makroangiopatiju prati otrgnulost, hladnoća stopala, povremena klaudikacija, hipostatski oticanje ekstremiteta.
- Pacijent doživljava snažnu bol u mišićnom tkivu stražnjice, bedara, potkoljenice koja se intenzivira pri bilo kojem fizičkom naporu. Ako se oštro poremeti protok krvi u udaljenim krajnicima, to dovodi do kritične ishemije, koja na kraju često uzrokuje nekrozu tkiva stopala i potkoljenice u obliku gangrene.
- Koža i potkožno tkivo mogu se sami nekrotizirati, bez dodatnih mehaničkih oštećenja. Ali, u pravilu, nekroza se javlja uz prethodno kršenje kože - pojavu pukotina, gljivičnih lezija, rana.
Kad su poremećaji protoka krvi manje izraženi, dijabetička makroangiopatija uzrokuje pojavu hroničnih trofičnih čira s dijabetesom na nogama.
Kako se dijagnosticira dijabetička makroangiopatija?
Dijagnoza je da se utvrdi koliko su loše pogođeni koronarni, cerebralni i periferni sudovi.
Da bi se utvrdio potreban način pregleda, pacijent treba da se konsultuje sa lekarom.
Pregled obavljaju endokrinolog, dijabetolog, kardiolog, vaskularni hirurg, kardiohirurg, neurolog.
Kod dijabetesa tipa 1 i 2, propisane su sljedeće vrste dijagnostike za otkrivanje patogeneze:
- Izvodi se biohemijski test krvi kako bi se utvrdio nivo glukoze, triglicerida, holesterola, trombocita, lipoproteina. Obavlja se i test koagulacije krvi.
- Obavezno pregledajte kardiovaskularni sistem koristeći elektrokardiogram, svakodnevno praćenje krvnog pritiska, stres testove, ehokardiogram, ultrazvučnu dopplerografiju aorte, miokardnu perfuzijsku scintigrafiju, koronarografiju, računarsku tomografsku angiografiju.
- Neurološko stanje pacijenta precizira se pomoću ultrazvučne dopplerografije cerebralnih žila, vrši se i dupleksno skeniranje i angiografija cerebralnih žila.
- Da bi se procijenilo stanje perifernih krvnih žila, udovi se ispituju pomoću dupleksnog skeniranja, ultrazvučne dopplerografije, periferne arteriografije, reovasografije, kapilaroskopije, arterijske oscilografije.
Liječenje dijabetičke mikroangiopatije
Liječenje bolesti dijabetičara sastoji se ponajprije u osiguravanju mjera za usporavanje napretka opasne vaskularne komplikacije koja pacijentu može prijetiti invaliditetom ili čak smrću.
Trofični ulkusi gornjih i donjih ekstremiteta leče se pod nadzorom hirurga. U slučaju akutne vaskularne katastrofe provodi se odgovarajuća intenzivna terapija. Također, liječnik može usmjeriti na hirurško liječenje, koje se sastoji u endarterektomiji, otklanjanju cerebrovaskularne insuficijencije, amputaciji pogođenog režnja, ako je već gangrena kod dijabetesa.
Osnovni principi terapije su povezani sa korekcijom opasnih sindroma, koji uključuju hiperglikemiju, dislipidemiju, hiperkoagulaciju, arterijsku hipertenziju.
- Kako bi kompenzirao metabolizam ugljikohidrata kod dijabetičara liječnik propisuje terapiju inzulinom i redovito praćenje razine šećera u krvi. Za to, pacijent uzima lijekove za snižavanje lipida - statine, antioksidante, fibrate. Uz to, potrebno je slijediti posebnu terapijsku prehranu i ograničenje upotrebe namirnica s velikim sadržajem životinjskih masti.
- Kada postoji opasnost od razvoja tromboembolijskih komplikacija, propisuju se lijekovi protiv trombocita - acetilsalicilna kiselina, dipiridamol, pentoksifilin, heparin.
- Antihipertenzivna terapija u slučaju otkrivanja dijabetičke makroangiopatije sastoji se u postizanju i održavanju krvnog pritiska na nivou od 130/85 mm RT. Čl. U tu svrhu pacijent uzima ACE inhibitore, diuretike. Ako je osoba pretrpjela infarkt miokarda, propisani su beta blokatori.
Preventivne mjere
Prema statističkim podacima, kod šećerne bolesti tipa 1 i 2, zbog kardiovaskularnih komplikacija pacijenata, stopa smrtnosti kreće se od 35 do 75 posto. U polovini tih bolesnika smrt nastupa sa infarktom miokarda, u 15 posto slučajeva uzrok je akutna cerebralna ishemija.
Da bi se izbjegao razvoj dijabetičke makroangiopatije, potrebno je poduzeti sve preventivne mjere. Pacijent bi trebao redovito nadzirati razinu šećera u krvi, mjeriti krvni tlak, slijediti dijetu, pratiti vlastitu težinu, slijediti sve medicinske preporuke i odreći se loših navika u što većem broju.
U videu u ovom članku diskutuju se metode liječenja dijabetičke makroangiopatije ekstremiteta.
