Diuretski lijekovi posebno utječu na rad bubrega i ubrzavaju proces izlučivanja urina.
Mehanizam djelovanja većine diuretika, posebno ako su to diuretici koji štede kalijum, temelji se na sposobnosti suzbijanja reverzne apsorpcije u bubrezima, tačnije u bubrežnim tubulima, elektrolitima.
Povećanje količine ispuštenih elektrolita događa se istovremeno s oslobađanjem određenog volumena tekućine.
Prvi diuretik pojavio se u 19. vijeku, kada je otkriven lijek žive koji se široko koristi za liječenje sifilisa. Ali u vezi s ovom bolešću, lijek nije bio efikasan, ali je primijećen njegov snažni diuretski učinak.
Nakon nekog vremena preparat žive bio je zamijenjen sa manje otrovnom supstancom.
Ubrzo, promena strukture diuretika dovela je do stvaranja vrlo moćnih diuretskih lekova, koji imaju svoju klasifikaciju.
Čemu služi diuretik?
Diuretski lijekovi se najčešće koriste za:
- s kardiovaskularnim zatajenjem;
- s edemom;
- osigurati izlaz urina u slučaju oštećenja bubrežne funkcije;
- niži visoki krvni pritisak;
- u slučaju trovanja ukloniti toksine.
Treba napomenuti da su diuretici za hipertenziju i zatajenje srca najbolji lijekovi.Velika natečenost može biti posljedica različitih srčanih bolesti, patologija mokraćnog i krvožilnog sistema. Ove bolesti su povezane sa kašnjenjem natrijuma u tijelu. Diuretski lijekovi uklanjaju suvišno nakupljanje ove tvari i na taj način smanjuju oticanje.
S visokim krvnim tlakom višak natrijuma utječe na mišićni ton krvnih žila, koje počinju sužavati i sažimati se. Diuretski lijekovi koji se koriste kao antihipertenzivi ispiraju natrij iz tijela i potiču vazodilataciju, a što pak snižava krvni tlak.
U slučaju trovanja, neki od toksina se izlučuju bubrezima. Da bi se ubrzao ovaj proces, koriste se i diuretici. U kliničkoj medicini ova metoda se naziva "prisilna diureza".
Prvo se pacijentima intravenski daje velik broj otopina nakon čega se koristi visoko efikasan diuretik koji momentalno uklanja tekućinu iz tijela, a sa njom i toksine.
Diuretici i njihova klasifikacija
Za različite bolesti obezbeđuju se specifični diuretici koji imaju različit mehanizam delovanja.
Klasifikacija:
- Lijekovi koji utječu na funkcioniranje epitela bubrežne tubule, nabrajaju: Triamteren Amilorid, Etakrilna kiselina, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, Indapamid, Klopamid, Metolazon, Hlortalidon, Metiklotiazid, Bendroflumethiozid, Hidroklazole.
- Osmotski diuretici: Monitol.
- Diuretici koji čuvaju kalijum: Veroshpiron (Spironolakton) odnosi se na antagoniste mineralokortikoidnih receptora.
Klasifikacija diuretika po efikasnosti ispiranja natrijuma iz tela:
- Neefikasno - uklonite 5% natrijuma.
- Srednja efikasnost - izlučuje se 10% natrijuma.
- Visoko efikasno - uklonite više od 15% natrijuma.
Mehanizam delovanja diuretika
Mehanizam djelovanja diuretika može se proučiti na primjeru njihovih farmakodinamičkih učinaka. Na primjer, smanjenje krvnog pritiska nastaje zbog dva sistema:
- Smanjena koncentracija natrijuma.
- Direktan utjecaj na krvne žile.
Stoga se arterijska hipertenzija može zaustaviti smanjenjem volumena tekućine i dugotrajnim održavanjem vaskularnog tonusa.
Smanjenje potreba za kiseonikom srčanog mišića prilikom upotrebe diuretika povezano je sa:
- s olakšanjem stresa iz ćelija miokarda;
- s poboljšanom mikrocirkulacijom u bubrezima;
- sa smanjenjem adhezije trombocita;
- sa smanjenjem opterećenja na lijevoj komori.
Neki diuretici, na primjer, Mannitol, ne samo da povećavaju količinu izlučene tečnosti tokom edema, već su također u stanju povećati osmolarni tlak intersticijske tekućine.
Diuretici, zbog svojih svojstava opuštaju glatke mišiće arterija, bronha i žučnih puteva, imaju antispazmodijski učinak.
Indikacije za imenovanje diuretika
Osnovne indikacije za imenovanje diuretika su arterijska hipertenzija, a najviše se to odnosi na starije pacijente. Diuretički lijekovi su propisani za zadržavanje natrijuma. Ova stanja uključuju ascites, hronično zatajenje bubrega i srca.
Uz osteoporozu, pacijentu su propisani tiazidni diuretici. Lijekovi koji štede kalijum indicirani su za kongenitalni Liddleov sindrom (eliminacija ogromnih količina zadržavanja kalijuma i natrijuma).
Diuretici u petlji imaju uticaj na bubrežnu funkciju, propisuju se kod visokog intraokularnog pritiska, glaukoma, srčanog edema, ciroze.
Za liječenje i sprečavanje arterijske hipertenzije liječnici propisuju tiazidne lijekove koji u malim dozama štede učinak na bolesnike s umjerenom hipertenzijom. Potvrđeno je da tiazidni diuretici u profilaktičkim dozama mogu smanjiti rizik od moždanog udara.
Uzimanje ovih lijekova u većim dozama se ne preporučuje, to je ispunjeno razvojem hipokalemije.
Kako bi se spriječilo ovo stanje, tiazidni diuretici mogu se kombinirati sa diureticima koji čuvaju kalij.
U liječenju diureticima razlikuje se aktivna i suportivna terapija. U aktivnoj fazi indicirane su umjerene doze moćnih diuretika (Furosemid). Uz terapiju održavanja, redovnu upotrebu diuretika.
Kontraindikacije za upotrebu diuretika
Pacijentima s dekompenziranom cirozom jetre, hipokalemijom, primjena diuretika je kontraindicirana. Diuretici u petlji nisu propisani pacijentima koji imaju netoleranciju na određene derivate sulfanilamida (hipoglikemijske i antibakterijske lijekove).
Ljudima s respiratornim i akutnim zatajivanjem bubrega diuretici su kontraindicirani. Diuretici tiazidne skupine (Methiklothiazide, Bendroflumethiozid, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) kontraindicirani su kod dijabetesa melitusa tipa 2, jer pacijent može naglo povećati razinu glukoze u krvi.
Ventrikularne aritmije su relativne kontraindikacije za imenovanje diuretika.
Pacijentima koji uzimaju litijeve soli i srčane glikozide propisani su diuretici u petlji s velikom pažnjom.
Osmotski diuretici nisu propisani za zastoj srca.
Nuspojave
Diuretici na listi tiazida mogu povećati razinu mokraćne kiseline u krvi. Iz tog razloga pacijenti s dijagnozom gihta mogu primijetiti pogoršanje stanja.
Diuretici tiazidne skupine (hidroklorotiazid, hipotiazid) mogu dovesti do neželjenih posljedica. Ako je odabrana pogrešna doza ili je pacijent netolerantan, mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:
- glavobolja
- dijareja je moguća;
- mučnina
- slabost
- suha usta
- pospanost
Neravnoteža jona povlači za sobom:
- smanjen libido kod muškaraca;
- alergije
- povećanje šećera u krvi;
- grčevi skeletnih mišića;
- mišićna slabost;
- aritmija.
Nuspojave furosemida:
- smanjenje kalijuma, magnezijuma, kalcijuma;
- Vrtoglavica
- mučnina
- suha usta
- učestalo mokrenje.
Promjenom ionske razmjene povećava se i količina mokraćne kiseline, glukoze, kalcijuma, što povlači za sobom:
- parestezija;
- osipi na koži;
- gubitak sluha.
Nuspojave antagonista aldosterona uključuju:
- osipi na koži;
- ginekomastija;
- grčevi
- glavobolja
- proliv, povraćanje.
Upale su žene sa pogrešnom svrhom i pogrešnom dozom:
- hirzutizam;
- menstrualne nepravilnosti
Popularna diuretička sredstva i njihov mehanizam djelovanja na tijelo
Diuretici koji utiču na aktivnost bubrežnih tubula sprječavaju ponovo da natrij uđe u tijelo i izluči element zajedno s urinom. Diuretici srednje efikasnosti Metiklotiazid Bendroflumethiozid, Cikloethiazid otežavaju apsorpciju hlora, a ne samo natrijuma. Zbog ove akcije ih nazivaju i salureticima, što znači „sol“.
Tiazidni diuretici (Hypothiazide) uglavnom se propisuju za edeme, bubrežne bolesti ili zatajenje srca. Hipotiazid je posebno popularan kao hipotenzivno sredstvo.
Lijek uklanja višak natrijuma i smanjuje pritisak u arterijama. Osim toga, tiazidni lijekovi pojačavaju učinak lijekova čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na snižavanje krvnog tlaka.
Uz imenovanje povećane doze ovih lijekova, izlučivanje tekućine može se povećati bez snižavanja krvnog tlaka. Hipotiazid se propisuje i kod dijabetesa insipidusa i urolitijaze.
Aktivne tvari sadržane u pripravku smanjuju koncentraciju kalcijevih jona i sprečavaju stvaranje soli u bubrezima.
Najefikasniji diuretici uključuju Furosemid (Lasix). Uz intravensku primjenu ovog lijeka, efekat se primjećuje nakon 10 minuta. Lijek je relevantan za;
- akutno zatajenje lijeve komore srca, praćeno plućnim edemom;
- periferni edem;
- arterijska hipertenzija;
- eliminacija toksina.
Etakrinska kiselina (Ureghit) bliska je u svom djelovanju sa Lasixom, ali djeluje malo duže.
Najčešći diuretik Monitol se daje intravenski. Lijek povećava osmotski pritisak plazme i snižava intrakranijalni i intraokularni pritisak. Zbog toga je lijek vrlo efikasan kod oligurije, koja je uzrok opekotina, trauma ili akutnog gubitka krvi.
Antagonisti aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) sprečavaju apsorpciju natrijum jona i inhibiraju izlučivanje magnezijumovih i kalijum jona. Lijekovi ove grupe indikovani su za edeme, hipertenziju i kongestivno zatajenje srca. Diuretici koji čuvaju kalijum praktično ne prodiraju kroz membrane.
Diuretici i dijabetes tipa 2
Obratite pažnju! Mora se imati na umu da se kod dijabetesa melitusa tipa 2 mogu koristiti samo neki diuretici, odnosno imenovanje diuretika bez uzimanja u obzir ove bolesti ili samo-lijek mogu dovesti do nepovratnih posljedica u tijelu.
Tiazidni diuretici za dijabetes melitus tipa 2 propisuju se uglavnom za snižavanje krvnog pritiska, uz edeme i za liječenje kardiovaskularne insuficijencije.
Također, tiazidni diuretici se koriste za liječenje većine bolesnika s arterijskom hipertenzijom koja traje duže vrijeme.
Ovi lijekovi značajno smanjuju osjetljivost ćelija na hormon inzulin, što dovodi do povećanja razine glukoze, triglicerida i holesterola u krvi. Ovo nameće značajna ograničenja za upotrebu ovih diuretika kod dijabetesa tipa 2.
Međutim, nedavne kliničke studije o upotrebi diuretika za dijabetes tipa 2 pokazale su da se ovi negativni efekti najčešće primjećuju kod velikih doza lijeka. Kod malih doza, nuspojave se praktično ne javljaju.
Važno! U bolesnika sa dijabetesom tipa 2, prilikom propisivanja tiazidnih diuretika, pacijenti bi trebali jesti što više svježeg povrća i voća. To će pomoći nadoknađivanju značajnog gubitka kalijuma, natrijuma i magnezijuma. Uz to, treba uzeti u obzir rizik smanjenja osjetljivosti tijela na inzulin.
Kod šećerne bolesti tipa 2, najčešće se koristi lijek Indapamid, tačnije njegov derivat Arifon. I Indapamid i Arifon praktički nemaju utjecaja na metabolizam ugljikohidrata i lipida, što je vrlo važno za dijabetes tipa 2.
Ostali diuretici za dijabetes tipa 2 propisuju se mnogo rjeđe i samo ukoliko postoje određeni uvjeti:
- petljasti diuretici za dijabetes tipa 2 uglavnom se primjenjuju samo jednom u onim slučajevima kada je potrebno postići brzu normalizaciju krvnog tlaka;
- kombinirani tiazid i kombinirani diuretici koji štede kalij - kad je potrebno minimizirati gubitak kalija.
Pacijenti s oštećenom regulacijom šećera u krvi trebaju shvatiti da uzimanje bilo kojeg diuretskog lijeka može izazvati ozbiljnu nuspojavu - pad osjetljivosti na hormon inzulin. Štaviše, lečenje arterijske hipertenzije možda neće biti dugo.
