Znate li da se dijabetes smatra ženskom bolešću? Prema statistici, žene su sklone ovoj podmukloj bolesti nekoliko puta češće. Simptomi dijabetesa kod žene su manje izraženi nego kod muškaraca, pa postavljanje ispravne dijagnoze na vrijeme nije lako. Ali to nije sve: bolest može pogoditi reproduktivni sustav i onemogućiti samostalno začeće. Zamolili smo ginekolog-reproduktologinju Irinu Andreevnu Grachevu da razgovara o tome kako se program IVF-a kombinira sa dijabetesom.
Reproduktolog-ginekolog Irina Andreevna Gracheva
Diplomirao na Državnom medicinskom univerzitetu u Rjazanu i diplomirao opću medicinuRezidencija u akušerstvu i ginekologiji.
Ima deset godina iskustva.
Prošla je stručnu prekvalifikaciju u svojoj specijalnosti.
Od 2016. - ljekar Centra za IVF Ryazan.
Mnoge žene jednostavno ne obraćaju pažnju na prve simptome dijabetesa. Pripisuju ih prekomjernom radu, stresu, oscilacijama u hormonskoj pozadini ... Slažete se, ako imate nesanicu, pospanost tokom dana, umor ili suha usta i glavobolju, nećete odmah požuriti kod liječnika.
Sa dijabetesom (u nastavku - dijabetes) Na putu do željene trudnoće mogu se pojaviti prepreke. Postoji niz komplikacija u kojima „zanimljiva situacija“ (i IVF postupak) mogu nanijeti ozbiljnu štetu zdravlju. Navest ću samo nekoliko:
- Nefropatija (patološki procesi u bubrezima);
- Polineuropatija ("bolest mnogih živaca" kada su nervni završeci oštećeni visokim šećerom. Simptomi: slabost mišića, oticanje ruku i nogu, poteškoća sa ravnotežom, poremećena koordinacija itd.);
- Anginopatija mrežnice (žile su oštećene zbog visoke razine šećera, uslijed čega možemo dobiti ozbiljan sindrom na pozadini stimulacije. Zbog toga se može razviti miopija, glaukom, katarakta itd.).
Trudnoća se može dogoditi prirodnim putem sa dijabetesom tipa 1 (tijelo gubi sposobnost proizvodnje potrebnog inzulina, pacijent ne može živjeti bez ovog hormona. - cca. Ur.). Trudnoću treba dvostruko pažljivije tretirati, stalno pod budnim nadzorom ljekara. Teškoće mogu nastati samo ako žena ima bilo kakve komplikacije.
Tokom svog boravka u Centru za IVF, imao sam nekoliko pacijenata sa dijabetesom tipa 1. Većina ih je rodila i sada odgaja djecu. U ovom slučaju nema posebnih preporuka za prenošenje trudnoće, izuzev jedne važne tačke. Ni u kojem slučaju ne smijete prestati uzimati inzulin. Neophodno je izdržati hospitalizaciju da biste prilagodili dozu hormona (14-18, 24-28 sedmica i 33-36 u trećem tromjesečju).
A evo i pacijenata sa dijabetesom tipa 2 obično ne idu kod reproduktologa. Bolest se obično pojavljuje kod ljudi nakon četrdeset godina kod žena u postmenopauzi. Imala sam nekoliko pacijenata koji su željeli roditi nakon pedeset godina, ali nijedna od njih nije imala dijagnozu dijabetesa. Primjećujem da u nekim slučajevima kod dijabetesa tipa 2 proces sazrijevanja jaja može biti poremećen.
Oko 40% svih mojih pacijenata sa iotpornost na inzulin.Ovo je endokrini, prilično čest faktor neplodnosti. Ovim kršenjem tijelo proizvodi inzulin, ali ga ne koristi pravilno. Ćelije ne reaguju na delovanje hormona i ne mogu metabolizirati glukozu iz krvi.
Šanse za razvoj ovog stanja povećavaju se ako imate prekomjernu težinu, vodite sjedeći način života, neko iz vaše porodice patio je od dijabetesa ili pušite. Gojaznost ima vrlo ozbiljan uticaj na funkciju jajnika. Mogući su sljedeći poremećaji kod kojih je prirodan početak trudnoće težak:
- pojavljuju se menstrualne nepravilnosti;
- nema ovulacije;
- menstruacija postaje rijetka;
- trudnoća se ne odvija prirodnim putem;
- prisutan je policistični jajnik.
Ako je prije dijabetes bio kontraindikacija za planiranje trudnoće, sada liječnici savjetuju samo vrlo ozbiljno pristupiti ovom pitanju. Prema WHO, kod nas je 15% parova neplodno, a među njima je parova koji imaju dijabetes.
Najvažniji savjet - ne započinjte bolest! U ovom slučaju rizik od komplikacija može se povećati nekoliko puta. Ako šećer u krvi premašuje standarde WHO-a, to će biti kontraindikacija za ulazak u protokol (od 3,3 do 5,5 mmol / l za kapilarnu krv, 6,2 mmol / l za vensku krv).
Program IVF se gotovo ne razlikuje od uobičajenog protokola. Sa stimulacijom ovulacije hormonalno opterećenje može postati veće. Ali ovdje je, naravno, sve individualno. Jaja su vrlo osetljiva na inzulin. Njegove se doze povećavaju za 20-40%.
Ovog proljeća ljekari su uspjeli dokazati da lijek Metmorfin, koji regulira razinu glukoze u krvi, potiče trudnoću kod žena koje imaju dijabetes. Uz hormonalnu stimulaciju, njegova se doza može povećati.
Sljedeći koraci su punkcija jajnika i prijenos embriona (nakon pet dana). U slučaju dijabetesa ovisnog o insulinu, ženi se preporučuje prenošenje ne više od jednog embrija. U svim ostalim slučajevima moguća su dva.
Ako se hormonska terapija odabere pravilno, a pacijent je pod nadzorom liječnika, dijabetes ne utječe na implantaciju embrija (u našoj klinici učinkovitost svih protokola IVF doseže 62,8%). Na zahtjev pacijenta, genetika može otkriti prisustvo gena za dijabetes u embriju pomoću PGD (predimplantacijska genetska dijagnoza). Odluku o tome što učiniti ako se otkrije ovaj gen donose roditelji.
Naravno, tijek trudnoće kod takvih žena uvijek je komplikovan. Svu trudnoću mora ih promatrati endokrinolog. Insulin uzimaju cijelu trudnoću, Metformin - do 8 tjedana. Vaš ljekar će vam reći više o ovome. Nema kontraindikacija za prirodan porođaj kod dijabetesa ako nema teške somatske ili druge patologije.
