Dysmetabolic polineuropatija je bolest koja se može razviti u pozadini prisutnosti somatskih problema unaprijed određenih metaboličkim poremećajima:
- dijabetes melitus;
- bolesti bubrega, jetre;
- problemi sa probavnim traktom.
Ove bolesti postaju preduvjet za nedostatak tiamina i drugih vitamina. Pored toga, prilično često se mogu uočiti višestruke lezije perifernih nervnih završetaka.
Dijabetička polineuropatija se kod dijabetesa razvija u 90% slučajeva. Tačan broj takvih problema direktno će ovisiti o trajanju tijeka dijabetesa, međutim ni na koji način ne ovisi o njegovoj težini.
Simptomi polineuropatije takođe mogu postati prediktori ove bolesti.
Važan faktor u razvoju neuropatije može biti hipoksija sa promjenama. S obzirom na to, upotreba šećera od strane perifernih živaca će biti oslabljena.
Kao rezultat neuspjeha procesa glikolize, nakupit će se višak mliječne kiseline i piruične kiseline. Primjećuju se slučajevi promjena u procesu fosforilacije tiamina.
Najmanje uloge će igrati kršenje drugih vrsta metabolizma prisutnih na pozadini šećerne bolesti:
- vode-elektrolit;
- lipidni;
- protein.
Klinička slika bolesti
U svakom slučaju, tijek dismetaboličke polineuropatije može biti različit. Ako se bolest razvija dovoljno rano i očituje se značajnim padom vibracijske osjetljivosti, tada se može primijetiti gubitak refleksa koljena i Ahila.
Ovaj subklinički slučaj polineuropatije ne uzrokuje bol, ali se razvija više godina zaredom.
Dijabetičku polineuropatiju može karakterizirati subakutni ili čak akutni razvoj. U tom slučaju dolazi do oštećenja određenih dijelova živčanih trupa. Po pravilu dolazi do oštećenja živaca:
- išijas;
- srednja;
- ulnar;
- femoralni.
Ovi problemi mogu biti praćeni parezom odgovarajućih mišićnih skupina, bolom i poremećajem osjetljivosti. Ako je zahvaćen bedreni živac, tada se opaža gubitak refleksa koljena.
Uz to su zabilježena oštećenja kranijalnih živaca (otmica, trigeminal, okulmotor).
Postoji treći tip toka dijabetičke polineuropatije. Karakterizira ga oštećenje nekih živaca ekstremiteta i razvoj senzornih i motoričkih poremećaja (naročito donjih ekstremiteta).
Tetivni refleksi mogu u potpunosti nestati, a na palpacijskom boli nervi se osjećaju.
Uz polineuropatiju, vegetativni i trofični poremećaji nisu neuobičajena. Razvijaju se problemi sa mokrenjem i posturalna hipotenzija.
Kako lečiti?
Prije svega, trebali biste prilagoditi metabolizam ugljikohidrata koristeći injekcije inzulina i posebnu uravnoteženu prehranu. Lekar može da preporuči:
- lijekovi protiv bolova;
- B vitamini;
- finlepsin;
- blokator gangliona (gangleron);
- espa lipon (berlition).
Prikazat će se plan mjera koje se koriste za oslobađanje od neuropatije.
Polineuropatija sa sistemskim bolestima
Ako pacijent ima eritematozni lupus koji utječe na kožu, bubrege i zglobove, tada polineuropatiju karakterizira razvoj paralize ili pareza proksimalnih mišića, gubitak nekih tetivanskih refleksa. I dalje je vjerovatno značajno smanjenje osjetljivosti na bol.
U nekim slučajevima znakovi polineuropatije mogu postati prve manifestacije razvoja temeljnog oboljenja. Medicina poznaje oblike sa značajnim oštećenjem različitih živaca ruku i nogu.
U ovom slučaju govorit ćemo o mononeuropatiji. Kod teškog reumatoidnog artritisa zapaža se i polineuropatija. U početku će se manifestovati kao osjetljivi poremećaji, a potom poprilično teška senzimotorna neuropatija.
Ako je prisutan periarteritis nodosa, razvija se sekvencijalna neuropatija pojedinih kranijalnih i kičmenih živaca. Slična kršenja će biti povezana s teškim poremećajima:
- vegetativno;
- motor;
- osetljiv.
Razmatrani oblik neuropatije često je praćen simptomima upalne angiopatije u drugim organima i sistemima.
Nasljedna polineuropatija
Prije svega, to je polineuropatija, koja se razvija porfirijom (poremećajima genetskih enzima). Glavni simptomi ove nasljedne bolesti su:
- bol u trbušnoj šupljini;
- povećanje krvnog pritiska;
- oštećenje centralnog nervnog sistema;
- stvaranje urina s karakterističnom tamnom bojom.
Porfirična polineuropatija će se očitovati zbog neurološkog kompleksa simptoma. U tom se slučaju javljaju bol, slabost mišića, parestezija (gornji i donji krajnici). Motorne manifestacije mogu se postepeno povećavati, sve do distalne paralize ili pareza.
Ovom bolešću pacijent će osjetiti:
- upaljenost nervnih trupa;
- gubitak svih vrsta osjetljivosti.
Da bi se postavila adekvatna dijagnoza, liječnik će uzeti u obzir sve simptome poremećaja metabolizma porfirina. Da biste dobili osloboditi od bolesti, liječnik preporučuje intravenozno i oralno davanje glukoze u dozi do 400 mg (isti tretman je indiciran i za ostale oblike polineuropatije).
Amiloidna polineuropatija
Amiloidni tip polineuropatije razvija se kod onih bolesnika koji su u istoriji imali naslednu amiloidozu. Glavni klinički simptomi su:
- poremećaji stolice (zatvor i proliv);
- bol u probavnom traktu;
- zatajenje srca;
- makroglosija (povećanje veličine jezika).
Uz ovu bolest, prevladavaju osjetni poremećaji, na primjer, bolovi udova, gubitak boli i osjetljivost na temperaturu. U kasnijim fazama pareza se takođe pridružuje poremećaju.
Što se tiče adekvatne terapije, ona trenutno ne postoji.
Distalna senzorno-motorna polineuropatija
Kod dijabetesa najčešće se pogađaju duga nervna vlakna. Dijabetička polineuropatija uočena je kod 40% dijabetičara. Ovu vrstu bolesti karakterizira nedostatak osjećaja pritiska, promjene temperature okoline, bol, vibracije i položaj u odnosu na druge predmete.
Senzorna polineuropatija je opasna jer dijabetičar ne može osjetiti ni bol ni visoke temperature.
Čirevi se pojavljuju na donjim ekstremitetima, rane na nozi gnojne. Ne isključuje se ozbiljno oštećenje zglobova i prelomi.
Senzomotorna polineuropatija može se očitovati aktivnim simptomima, na primjer, dovoljno jakim bolovima u nogama, koji su naročito gori noću.
Kako se bolest razvija, zamjetit će se poremećaj u radu mišićno-koštanog sustava. Kada se to dogodi:
- deformacija kostiju;
- mišićna distrofija;
- pretjerana suhoća kože;
- pojava starosnih mrlja;
- crvenkast ton kože;
- disfunkcija znojnih žlijezda
Najznačajniji simptomi distalne polineuropatije kod dijabetesa bit će čirevi koji nastaju između nožnih prstiju i na stopalima. Lezije nisu sposobne uzrokovati nelagodu zbog izostanka bola. U naprednim slučajevima govorit ćemo o amputaciji udova.
Autonomna polineuropatija kod dijabetesa
U slučaju lezija autonomnog nervnog sistema na pozadini tijeka dijabetesa, pacijent će osjetiti:
- zamračenje u očima;
- nesvjestica kad je uspravna;
- vrtoglavica
Ovaj oblik polineuropatije pratit će smetnje u normalnom funkcionisanju probavnog trakta, što se manifestuje usporavanjem unosa hrane. Zbog toga je praktično nemoguće stabilizirati koncentraciju glukoze u krvi dijabetičara.
Uzrok iznenadne smrti može biti kršenje srčanog ritma kod dijabetičke polineuropatije.
Oni ljudi koji pate od ove bolesti osjetit će probleme s genitourinarnim sustavom - javlja se urinarna inkontinencija. Mjehur će izgubiti sposobnost da se potpuno isprazni, što postaje preduvjet za razvoj zaraznih bolesti. Erektilna disfunkcija u autonomnoj polineuropatiji primijetit će se kod muškaraca, a dispareunija kod žena (nemogućnost postizanja orgazma).
