Trudnoća kod žena s poremećajem metabolizma glukoze zahtijeva stalan medicinski nadzor, jer zbog visokog šećera u krvi kod djeteta može doći do više patologija, ponekad nespojivih sa životom. Fetalna fetalnost uključuje abnormalnosti u razvoju organa, urođene bolesti, asfiksiju u maternici i neposredno nakon rođenja, prerani porod i traume tokom njih, zbog prevelike težine deteta.
Uzrok fetoppatije može biti dijabetes tipa 1, gestacijski dijabetes, početne promjene u metabolizmu - oslabljena tolerancija na glukozu i uzimajući u obzir trend podmlađivanja bolesti i dijabetesa tipa 2. Prije samo jednog vijeka, djevojčice oboljele od dijabetesa jednostavno nisu živjele do plodnog doba. Čak i s pojavom pripravaka inzulina, samo je jedna od dvadeset žena mogla zatrudnjeti i uspješno roditi dijete, zbog velikog rizika ljekari su insistirali na pobačaju. Dijabetes melitus praktično je lišio ženu priliku da postane majka. Sada, zahvaljujući savremenoj medicini, verovatnoća da će imati zdravu bebu s dovoljnom nadoknadom bolesti iznosi oko 97%.
Šta je dijabetička fetepatija?
Dijabetička fitopatija uključuje patologije koje se javljaju kod ploda zbog stalne ili periodične hiperglikemije u majci. Kada je terapija dijabetesa nedovoljna, nepravilna ili čak odsutna, razvojni poremećaji kod djeteta počinju već od 1. tromjesečja. Ishod trudnoće malo je ovisan o trajanju dijabetesa. Ključni su stupanj njegove nadoknade, pravovremena korekcija liječenja, uzimajući u obzir hormonalne i metaboličke promjene tijekom gestacije, prisutnost dijabetesnih komplikacija i pridruženih bolesti u trenutku začeća.
Ispravna taktika liječenja tijekom trudnoće, koju je razvio nadležni liječnik, omogućava vam postizanje stabilne normalne glukoze u krvi - norme šećera u krvi. Dijabetička fetepatija kod djeteta u ovom slučaju potpuno nedostaje ili se promatra u minimalnom iznosu. Ako nema ozbiljnih intrauterinih malformacija, pravovremena terapija odmah nakon rođenja može ispraviti nedovoljan razvoj pluća, ukloniti hipoglikemiju. Obično se poremećaji kod dece sa blagim stepenom dijabetičke fetepatije eliminišu do kraja neonatalnog perioda (prvog meseca života).
Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost
- Normalizacija šećera -95%
- Eliminacija tromboze vena - 70%
- Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
- Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
- Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%
Ako se hiperglikemija često javlja tokom trudnoće, razdoblja sa niskim šećerom se izmjenjuju s ketoacidozom, novorođenče može doživjeti:
- povećana težina
- poremećaji disanja
- povećanje unutrašnjih organa,
- vaskularni problemi
- poremećaji metabolizma masti,
- odsutnost ili nerazvijenost kralježaka, potkoljenice, bedrene kosti, bubrega,
- oštećenja srca i mokraćnog sistema
- kršenje stvaranja nervnog sistema, moždane hemisfere.
U žena s nekompenziranom dijabetes melitusom tijekom gestacije primjećuje se jaka gestoza, oštar napredak komplikacija, posebno nefropatije i retinopatije, česte infekcije bubrega i porođajnog kanala, hipertenzivne krize i moždani udari.
Što se češće pojavljuje hiperglikemija, veći je rizik od pobačaja - 4 puta u usporedbi s prosjekom u ranim fazama. Češće počinju prijevremeni porođaji, 10% veći rizik od mrtvog djeteta.
Glavni uzroci
Ako ima viška šećera u majčinoj krvi, to će se primijetiti i kod ploda, jer glukoza može prodrijeti kroz placentu. Ona neprestano unosi dijete u količini koja prelazi njegove energetske potrebe. Zajedno sa šećerima prodiru aminokiseline i ketonska tijela. Pankreasni hormoni (inzulin i glukagon) u krv fetusa se ne prenose. Počinju se proizvoditi u tijelu djeteta tek od 9-12 tjedana trudnoće. Dakle, prva 3 mjeseca polaganje organa i njihov rast događa se u teškim uvjetima: glukoza šećera proteine tkiva, slobodni radikali narušavaju njihovu strukturu, ketoni truju organizam koji nastaje. Tada su se formirali oštećenja srca, kostiju i mozga.
Kad fetus počne proizvoditi vlastiti inzulin, gušterača mu gušterača postaje hipertrofirana, pretilost se razvija zbog prekomjernog inzulina, a sinteza lecitina je poremećena.
| Uzrok fetoppatije kod dijabetesa | Negativni uticaj na novorođenče |
| Hiperglikemija | Molekuli glukoze sposobni su da se vežu za proteine, što narušava njihovu funkciju. Visoka razina šećera u krvnim žilama ometa njihov normalan rast i inhibira procese oporavka. |
| Višak slobodnih radikala | Posebno je opasno prilikom polaganja organa i sistema fetusa - u velikom broju slobodni radikali mogu promijeniti normalnu strukturu tkiva. |
| Hiperinsulinemija u kombinaciji s povećanim unosom glukoze | Povećana tjelesna težina novorođenčeta, povećani rast zbog prekomjernog hormona, povećanje volumena organa, unatoč njihovoj funkcionalnoj nezrelosti. |
| Promjene u sintezi lipida | Neonatalni distres sindrom - respiratorno zatajenje zbog adhezije alveola pluća. Nastaje zbog nedostatka površinski aktivne tvari - tvari koja usmjerava pluća iznutra. |
| Ketoacidoza | Toksični efekti na tkiva, hipertrofija jetre i bubrega. |
| Hipoglikemija zbog predoziranja lijekovima | Neadekvatna opskrba hranjivim tvarima za plod. |
| Angiopatija majke | Fetalna hipoksija, promjena sastava krvi - povećanje broja crvenih krvnih zrnaca. Odložen razvoj zbog placentalne insuficijencije. |
Simptomi i znakovi fetopatije
Dijabetička fitopatija kod novorođenčadi vidljivo je vidljivo, takva se djeca značajno razlikuju od zdravih beba. Veće su: 4,5-5 kg ili više, s razvijenom potkožnom masnoćom, velikim trbuhom, često nabreklim, s karakterističnim mjesečevim licem, kratkim vratom. Posteljica je također hipertrofirana. Djetetova ramena mnogo su šira od glave, udovi su kratki u odnosu na tijelo. Koža je crvena, s plavkastim nijansom, često se opažaju manja krvarenja nalik osipu. Novorođenče ima obično pretjeran rast kose, obilno je obloženo mastima.
Sledeći simptomi se mogu javiti odmah nakon rođenja:
- Respiratorni poremećaji zbog činjenice da pluća ne mogu ispraviti. Nakon toga mogući su respiratorni zastoj, kratkoća daha, česti glasni izdisaji.
- Novorođena žutica, kao znak bolesti jetre. Za razliku od fiziološke žutice, ona ne prolazi sama, ali zahtijeva liječenje.
- U težim slučajevima može se primijetiti nerazvijenost nogu, dislokacija kukova i stopala, spajanje donjih ekstremiteta, abnormalna struktura genitalija i smanjenje volumena glave zbog nerazvijenosti mozga.
Zbog naglog prestanka unosa šećera i prekomjernog inzulina, novorođenče razvija hipoglikemiju. Dijete postaje blijedo, smanjuje mu se mišićni tonus, tada počinju grčevi, pada temperature i pritiska tj. mogući srčani zastoj.
Neophodna dijagnostika
Dijagnoza dijabetičke fetopatije postavlja se tokom trudnoće na osnovu podataka o majčinskoj hiperglikemiji i prisutnosti dijabetes melitusa. Patološke promjene u plodu potvrđuju se ultrazvukom.
Ultrazvuk je u 1. tromjesečju otkrio makrosomiju (povećana visina i težina djeteta), oslabljene proporcije tijela, veliku veličinu jetre, višak amnionske tekućine. U 2. tromjesečju ultrazvuk može otkriti oštećenja živčanog sustava, koštanih tkiva, probavnih i mokraćnih organa, srca i krvnih žila. Nakon 30 tjedana trudnoće, ultrazvukom se može vidjeti edematozno tkivo i višak masnoće kod beba.
Trudnici koja boluje od dijabetesa propisan je i niz dodatnih studija:
- Biofizički profil fetusa To je fiksacija detetove aktivnosti, njegovih respiratornih pokreta i otkucaja srca. Sa fetopatijom je dijete aktivnije, intervali spavanja su kraći nego inače, ne veći od 50 minuta. Mogu se pojaviti česta i dugotrajna usporavanja otkucaja srca.
- Dopplerometrija imenovan na 30 tjedana radi procjene funkcije srca, stanja posuda ploda, adekvatnosti protoka krvi u pupčanoj vrpci.
- CTG ploda za procenu prisutnosti i brzine otkucaja srca tokom dužih perioda, otkriti hipoksiju.
- Krvni testovi počevši od 2 tromjesečja svaka 2 tjedna kako bi se utvrdio hormonalni profil trudnice.
Dijagnoza dijabetičke fitopatije kod novorođenčadi provodi se na temelju procjene izgleda bebe i podataka iz krvnih pretraga: povećanog broja i volumena crvenih krvnih zrnaca, povećanog nivoa hemoglobina, pada šećera na 2,2 mmol / L i nižeg 2-6 sati nakon rođenja.
Kako liječiti dijabetičku fetepatiju
Rođenje djeteta sa fetopatijom kod žene s dijabetesom zahtijeva posebnu medicinsku pomoć. Počinje tokom porođaja. Zbog velikog ploda i visokog rizika od preeklampsije, obično se propisuje rutinsko rođenje u 37. sedmici. Ranija razdoblja moguća su samo u slučajevima kada daljnja trudnoća prijeti životu majke, jer je stopa preživljavanja prevremeno rođenog djeteta s dijabetičkom fetopatijom vrlo niska.
Zbog velike vjerojatnosti majčinske hipoglikemije tijekom porođaja, nivo glukoze u krvi redovito se prati. Nizak šećer se pravovremeno ispravlja intravenskom primjenom otopine glukoze.
Prvi put nakon rođenja bebe, lečenje fetepatijom sastoji se u korekciji mogućih poremećaja:
- Održavanje normalne razine glukoze. Predviđena su česta hranjenja svaka 2 sata, najbolje majčinim mlekom. Ako to nije dovoljno za uklanjanje hipoglikemije, 10% otopina glukoze daje se intravenski u malim obrocima. Njena ciljna razina u krvi je oko 3 mmol / L. Veliki porast nije potreban, jer je potrebno da hipertrofirani gušterača prestane stvarati višak inzulina.
- Podrška za dah. Za podršku disanju koriste se različite metode terapije kisikom, moguće je davati preparate površinski aktivnih tvari.
- Praćenje temperature Tjelesna temperatura djeteta sa dijabetičkom fetepatijom održava se na konstantnom nivou od 36,5 -37,5 stepeni.
- Korekcija ravnoteže elektrolita. Manjak magnezijuma nadoknađuje se 25% rastvorom magnezijum sulfata, a nedostatak kalcijuma - 10% rastvorom kalcijumovog glukonata.
- Ultraljubičasto svjetlo. Terapija žutice sastoji se u seansama ultraljubičastoga zračenja.
Koje su posledice
U novorođenčadi s dijabetičkom fetoppatijom koja je uspjela izbjeći urođene malformacije, simptomi bolesti postepeno propadaju. Sa 2-3 meseca je takvu bebu teško razlikovati od zdrave. Malo je vjerojatno da će razviti daljnji dijabetes melitus i uglavnom zbog toga genetski faktoriradije nego prisutnost fepatije u povojima.
Djeca rođena majkama sa šećernom bolesti često imaju sklonost pretilosti i oslabljenom metabolizmu lipida. Do 8. godine njihova je tjelesna težina obično viša od prosječne, povišene su razine triglicerida i kolesterola u krvi.
Disfunkcije mozga se primjećuju kod 30% djece, promjene u srcu i krvnim žilama - u polovini, ozljede živčanog sustava - u 25%.
Obično su ove promjene minimalne, ali uz lošu nadoknadu šećerne bolesti tijekom trudnoće, otkrivaju se ozbiljni nedostaci koji zahtijevaju opetovane kirurške intervencije i redovnu terapiju.
Prevencija
Za trudnoću s dijabetesom morate se pripremiti šest mjeseci prije začeća. U ovom trenutku potrebno je uspostaviti stabilnu kompenzaciju bolesti, izlečiti sve hronične žarišta infekcije. Oznaka spremnosti za rađanje djeteta je normalna razina glikoziranog hemoglobina. Normoglikemija prije začeća, u trudnoći i tijekom porođaja preduvjet je za rođenje zdrave bebe u majke s dijabetesom.
Glukoza u krvi se mjeri svakih 3-4 sata, hiper- i hipoglikemija se hitno zaustavljaju. Za pravovremeno otkrivanje dijabetičke fetoppatije kod djeteta potrebno je registrirati se na antenatalnoj klinici u ranim fazama, proći sve propisane studije.
Za vrijeme trudnoće, žena treba redovno posjećivati ne samo ginekologa, već i endokrinologa radi prilagodbe doze lijekova.
