Prva pomoć za hipovolemični šok i metode njegovog liječenja

Uz značajan gubitak krvi ili tešku dehidraciju, dolazi do neuspjeha u kompenzacijskim reakcijama tijela i razvija se hipovolemični šok. Ovo stanje karakterizira kršenje svih vitalnih funkcija: smanjuje se cirkulacija krvi, smanjuje se disanje, pati metabolizam. Manjak tekućine u krvotoku posebno je opasan za djecu, starije osobe i osobe s kroničnom dehidracijom zbog nepravilnog liječenja dijabetesa, hipertenzije i bolesti bubrega.

Hipovolemija se u većini slučajeva može nadoknaditi ako je pacijent primio kompetentnu prvu pomoć, a on je na vrijeme poslan u bolnicu. Ali, postoje slučajevi kada je nemoguće zaustaviti gubitak tečnosti, zatim hipovolemični šok završava smrtonosno.

Razlozi razvoja komplikacija

Suština koncepta „hipovolemičkog šoka“ leži u samom nazivu. Hipovolemija (hipovolemija) u tačnom prevodu - nedostatak (hipo-) volumena krvi (haima). Izraz "šok" znači šok, šok. Dakle, hipovolemički šok je akutna posljedica nedostatka krvi u krvnim žilama, što dovodi do poremećaja uništavanja organa i tkiva.

Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost

• Normalizacija šećera -95%
• Eliminacija tromboze vena - 70%
• Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
• Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
• Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%

By međunarodni klasifikacijai patologija koja se odnosi na tarifni broj R57, ICD-10 kod y - R57.1.

Uzroci smanjenja volumena krvi dijele se na hemoragične (zbog gubitka krvi) i dehidraciju (zbog dehidracije).

Lista najčešćih uzroka hipovolemijskog šoka:

Krvarenje u probavnom sistemu. Njihovi razlozi:

• čir na želucu;
• crijevna upala različite etiologije;
• varikozne vene jednjaka zbog bolesti jetre ili kompresije portalne vene tumorom, cistom, kamenjem;
• ruptura stijenke jednjaka tijekom prolaska stranih tijela, uslijed kemijskih opekotina, istovremeno zadržavajući nagon da povraćate;
• neoplazme u želucu i crevima;
• aorto-duodenalna fistula - fistula između aorte i dvanaestopalačnog creva 12.

Lista ostalih razloga:

1. Vanjsko krvarenje zbog oštećenja krvnih žila. U ovom slučaju hipovolemički šok često se kombinira sa traumatičnim.
2. Unutrašnje krvarenje zbog preloma rebara i karlice.
3. Gubitak krvi iz drugih organa: ruptura ili stratifikacija aneurizme aorte, ruptura slezene zbog jakih modrica.
4. Genitalno krvarenje kod žena tijekom trudnoće i porođaja, ruptura ciste ili jajnika, tumori.
5. Opekotine dovode do oslobađanja plazme na površini kože. Ako je oštećeno veliko područje, gubitak plazme uzrokuje dehidraciju i hipovolemični šok.
6. Dehidratacija organizma usled snažnog povraćanja i proliva sa zaraznim bolestima (rotavirus, hepatitis, salmoneloza) i trovanjem.
7. Poliurija kod dijabetesa, bolesti bubrega, uporaba diuretika.
8. Akutni hipertireoza ili hipokortizam sa prolivom i povraćanjem.
9. Hirurško liječenje kod velikog gubitka krvi.

Može se uočiti kombinacija više razloga, od kojih svaki pojedinačno ne bi doveo do hipovolemičkog šoka. Na primjer, kod teških infekcija s dugotrajnom visokom groznicom i intoksikacijom, šok se može razviti čak i uslijed gubitka tekućine znojem, posebno ako tijelo oslabi zbog drugih bolesti i pacijent odbije ili ne može piti. Suprotno tome, kod sportaša i ljudi koji su navikli na vruću klimu i nizak atmosferski pritisak, poremećaj se počinje razvijati kasnije.

Patogeneza hipovolemičkog šoka

Voda je sastavni dio svih tjelesnih tekućina - krvi, limfe, suza, pljuvačke, želučanih sokova, urina, međustanične i unutarćelijske tekućine. Zahvaljujući njemu kisik i prehrana dostavljaju se tkivima, uklanjaju se nepotrebni metabolički proizvodi, prolaze živčani impulsi, nastaju sve kemijske reakcije. Sastav i volumen tečnosti je stabilan i stalno se nadgledaju regulatornim sistemima. Zato se uzrok bolesti kod osobe može otkriti laboratorijskim testovima.

Ako se nivo tečnosti u tijelu smanji, smanjuje se i količina krvi u žilama. Za zdravu osobu gubitak ne više od četvrtine cirkulirajuće krvi nije opasan, njen volumen se brzo obnavlja odmah nakon što se napuni nedostatak vode. U ovom slučaju konstantnost sastava tjelesnih tekućina se ne narušava zbog mehanizama samoregulacije.

Kad se izgubi 10% krvi, tijelo počinje raditi kako bi kompenziralo hipovolemiju: opskrba krvlju u slezini (oko 300 ml) ulazi u žile, tlak u kapilarama opada, tako da tekućina iz tkiva ulazi u krvotok. Aktivira se oslobađanje kateholamina. Oni sužavaju vene i arterije tako da se srce može normalno napuniti krvlju. Prije svega, ulazi u mozak i pluća. Dovod krvi u kožu, mišiće, probavni sistem i bubrege odvija se po rezidualnom principu. Kako bi zadržali vlagu i natrijum, mokrenje je smanjeno. Zahvaljujući ovim mjerama, pritisak ostaje normalan ili se smanjuje za kratko vrijeme, s oštrom promjenom držanja (ortostatska hipotenzija).

Kad gubitak krvi dostigne 25%, mehanizmi samoregulacije su nemoćni. Ako se ne liječi, jaka hipovolemija uzrokuje hipovolemički šok. Protok krvi iz srca opada, pada pritisak, metabolizam je poremećen, oštećuju se zidovi kapilara i druge tjelesne stanice. Zbog gladovanja kisikom dolazi do insuficijencije svih organa.

Simptomi i znakovi

Jačina simptoma šoka ovisi o brzini gubitka tekućine, kompenzacijskim sposobnostima tijela i smanjenju volumena krvi koja cirkulira u žilama. Uz lagano krvarenje, dugotrajno sve veću dehidraciju, u starosti prvo mogu biti odsutni znakovi hipovolemičkog šoka.

Simptomi različitog stepena gubitka krvi:

Vanjsko krvarenje je teško izostaviti, ali unutrašnje krvarenje često se dijagnosticira kada se već razvio hipovolemični šok.

Sumnjajte na gubitak krvi iz unutrašnjih organa pomoću sljedećih simptoma:

• mučnina, povraćanje krvi, crni izmet s izlivom krvi u želudac i jednjak;
• nadimanje;
• iskašljavanje krvi plućnim krvarenjem;
• bol u grudima
• oskudni ugrušci u urinu;
• vaginalno krvarenje tokom menstruacije duže od 10 dana ili znatno više nego inače.

Dijagnostičke mjere

Nakon isporuke u bolnicu, pacijentu za koga postoji sumnja na hipovolemični šok odmah se uzima krv, određuje se njegova grupa i rezus, provode se laboratorijske studije njegovog sastava, uključujući hematokrit i relativnu gustoću. Kako biste odabrali potrebni tretman, ispitajte sastav elektrolita i pH krvi.

Ako uzrok šoka nije jasan, provedite istraživanje da biste ga identificirali:

1. Rentgen s sumnjom na lomove.
2. Kateterizacija mokraćnog mjehura, ako postoji mogućnost oštećenja mokraćnog sistema.
3. Endoskopija za ispitivanje želuca i jednjaka.
4. Ultrazvuk zdjeličnih organa kako bi se otkrio izvor vaginalnog krvarenja.
5. Laparoskopija, ako postoji sumnja da se krv nakuplja u trbušnoj šupljini.

Da bi se razjasnio stepen GSH, izračunava se indeks šoka. To je kvocijent dijeljenja pulsa u minuti indikatorom sistolnog tlaka. Normalno bi ovaj indeks trebao biti 0,6 ili manji, sa ozbiljnim stepenom šoka - 1,5. Uz masivan gubitak krvi ili opasnu po život dehidraciju, indeks hipovolemičkog šoka je više od 1,5.

Određivanje volumena krvi izgubljene indeksom šoka, hematokrita i relativne gustoće krvi:

Hipovolemički šok potvrđuje se pokusnim liječenjem: ako se nakon davanja 100 ml krvnog nadomjestka za 10 minuta pacijentov krvni tlak povisi, a simptomi smanje, dijagnoza se smatra konačnom.

Služba prve pomoći za Generalštab

Nemoguće se izboriti sa hipovolemičnim šokom bez pomoći ljekara. Čak i ako je uzrokovano dehidracijom, neće biti moguće brzo vratiti volumen krvi ispijanjem pacijenta, potrebna mu je intravenska infuzija. Stoga je prva akcija koju bi drugi trebali poduzeti kada se pojave simptomi šoka pozovite hitnu pomoć.

Algoritam hitne pomoći prije dolaska ljekara:

1. Kada krvarite, položite pacijenta tako da oštećenje bude 30 cm iznad srca. Ako šok uzrokuju drugi razlozi, osigurajte protok krvi u srce: stavite pacijenta na leđa, ispod nogu - valjak sa stvarima. Ako sumnjate na ozljedu kičme (znak je nedostatak osjetljivosti u udovima), zabranjena je promjena položaja tijela.
2. Okrenite glavu na stranu kako se pacijent ne bi udavio ako počne povraćanje. Ako je u nesvijesti, provjerite dišete. Ako je slab ili bučan, saznajte jesu li dišni putevi prohodni. Da biste to učinili, očistite usnu šupljinu, prstima da biste dobili potopljeni jezik.
3. Očistite površinu rane. Ako strani predmeti prodiru duboko u tkiva, zabranjeno ih je dodirnuti. Pokušajte zaustaviti krv:

- Ako je ozlijeđeni ud uzrok šoka, nanesite čir ili zavoj iznad rane. Odvojite vrijeme, zapišite ga na papir i gurnite ga ispod štapića. Samo informiranje pacijenta o vremenu nanošenja turnika nije dovoljno. Do trenutka dostavljanja u bolnicu, on već može biti bez svijesti.

- S venskim krvarenjem (znaci - tamna, jednoliko tekuća krv) prilično zategnuti zavoji. Bolje je ako je antiseptik. Kada zavojite, pokušajte spojiti rubove rane.

- Ako je nemoguće nanijeti zavoj ili štapić, krv se zaustavlja gazom, a u nedostatku bilo kojom krpom ili čak plastičnom vrećicom. Zavoj se u nekoliko slojeva nanosi na ranu i pritisne rukom 20 minuta. Ne možete ukloniti bris sve ovo vrijeme, čak i na nekoliko sekundi. Ako je zasićena krvlju, dodajte nove slojeve zavoja.

4. Pokrijte pacijenta, ako je moguće smireno i ne napuštajte ga prije dolaska hitne pomoći.
5. S vanjskim krvarenjem ili sumnjama na unutarnje, ne smijete pacijentu davati piće, a još više ne hraniti ga. Na taj način smanjujete verovatnoću zagušenja.

Kako se liječi GSH

Zadatak ljekara hitne pomoći je da zaustavi krvarenje, anestezira pacijenta i, tokom transporta u bolnicu, započne prvu fazu korekcije volumena krvi. Cilj ove faze je osigurati minimalno opskrbu krvlju za rad vitalnih organa i poboljšati dotok kisika tkivima. Da biste to učinili, podignite gornji pritisak na 70-90.

Taj se cilj postiže metodama infuzione terapije: kateter se ubacuje u venu, a kristaloid (fiziološka otopina ili Ringerova otopina) ili koloidni (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) otopine ubrizgavaju se direktno u krvotok. Ako je gubitak krvi velik, možete istovremeno provoditi infuziju na 2-3 mjesta. U tom je slučaju potrebno osigurati da se tlak ne podigne previše naglo, ne više od 35 tijekom prvih 15 minuta. Prebrzi rast pritiska opasan je za srce.

Kisik gladovanje ćelija smanjuje se udisanjem sa zračnom smjesom sa najmanje 50% kisika. Ako je pacijentovo stanje teško, započinje umjetno disanje.

Ako je hipovolemički šok prejaka i nema reakcije na terapiju, bolesniku se daje hidrokortizon, on pomaže tijelu da se mobilizira i stabilizira pritisak. Možda uvođenje lijekova iz skupine simpatikomimetika, koji izazivaju nalet adrenalina, vazokonstrikcije i povećani pritisak.

Sljedeće faze liječenja provode se već u bolnici. Ovdje se nastavlja uvođenje kristaloida i koloida. Nadoknada gubitaka krvnim proizvodima ili njegovim sastojcima, transfuzijom krvi propisana je samo za teški gubitak krvi, jer može izazvati depresiju imunološkog sistema. Ako je nedostatak krvi veći od 20%, početnom liječenju dodaje se infuzija crvenih krvnih zrnaca i albumina. Uz ogroman gubitak krvi i jak šok, infuzija se plazme ili sveže pripremljena krv.

Nakon početnog punjenja volumena krvi na temelju ovih analiza, nastavlja se korekcija njegovog sastava. Liječenje u ovom trenutku strogo je individualno. Mogu se propisati preparati sa kalijumom i magnezijumom. Za prevenciju tromboze upotrebljava se heparin, a kod srčanih bolesti podržava je digoksin. Da bi se izbjegle zarazne komplikacije, propisani su antibiotici. Ako se mokrenje ne obnovi sam, stimulira se manitom.

Prevencija

Osnova za prevenciju hipovolemije i naknadnog šoka je prevencija njegovih uzroka: gubitka krvi i dehidratacije.

Da biste to učinili, morate:

1. Pratite unos tečnosti. Hipovolemički šok razvija se brže ako je pacijent prethodno imao znakove dehidracije.
2. Uz povraćanje i proliv, vratite gubitak tekućine. Rješenje možete napraviti sami - pomiješajte čajnu žličicu šećera i soli u čaši vode. Ali bolje je koristiti posebne lijekove, poput Regidrona ili Trihidrona. Naročito je važno u slučajevima trovanja i rotovirusa piti djecu, jer se njihov hipovolemički šok razvija mnogo brže.
3. Redovno posjećujte doktora, pravovremeno primajte kardiovaskularne i bubrežne bolesti.
4. Nadoknadite dijabetes melitus i konstantno držite krvnu sliku na ciljnoj razini.
5. Naučite pravila za zaustavljanje krvarenja.
6. Ako je ozljeda praćena gubitkom krvi, osigurajte brzi transport pacijenta u medicinsku ustanovu.
7. Da biste pili diuretičke lijekove samo pod nadzorom liječnika, uz produženu upotrebu periodično radite pretrage krvi.
8. Za liječenje teške toksikoze posavjetujte se s liječnikom i ne pokušavajte sami da se nosite sa sobom.

Prilikom izvođenja hirurških intervencija posebna pažnja posvećuje se prevenciji hipovolemičkog šoka. Prije operacije uklanja se anemija, liječe se pridružene bolesti. Za vrijeme nje, krvarenje se smanjuje primjenom turniketa, upotrebom posebne opreme, vazokonstriktivnih lijekova. Količina izgubljene krvi kontrolira se: salvete i tamponi se masiraju, uzima se u obzir krv koju je uzeo aspirator. Krvna grupa određuje se unaprijed i pripravci se pripremaju za transfuziju.