Terapija dijabetesa tipa 1 i 2 protiv inzulina

Prvi put se inzulin uspješno koristio za liječenje dijabetesa 1922. godine. Od tada, terapija inzulinom spasila je živote miliona ljudi. Svake godine poboljšavaju se pripreme, sredstva i načini njihove primjene. Sada se proizvodi više od 50 vrsta inzulina, a razvoj novih, djelotvornijih inzulina je u toku.

Cilj terapije inzulinom je održavanje metabolizma ugljikohidrata na razini koja je bliska onoj koju pruža priroda. Za to je potrebno ne samo da unos inzulinskih preparata u krv što bliže prirodnom izlučivanju ovog hormona, nego i da dugo održavamo dobre pokazatelje, često i desetljećima.

U kojim je slučajevima potrebna terapija inzulinom?

Terapija inzulinom koristi se ne samo kada pacijentin vlastiti inzulin potpuno nedostaje, već i kad gušterača nije adekvatna, a lijekovi za snižavanje šećera nisu efikasni. Privremeno se propisuje insulin za periode povećane potrebe za hormonima. Trenutno oko 30% oboljelih od dijabetesa ubrizgavaju inzulin.

Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost

• Normalizacija šećera -95%
• Eliminacija tromboze vena - 70%
• Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
• Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
• Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%

Indikacije za terapiju insulinom:

1. 1 vrsta dijabetesa, bez obzira na dužinu bolesti i starost pacijenta.

2. Akutne hiperglikemijske komplikacije (teška ketoacidoza, koma).

3. Dijabetes tipa 2 kada konvencionalno liječenje nije moguće:

• ako se potvrdi neučinkovitost prehrane s malo ugljikohidrata i hipoglikemijskih sredstava u najvećim dozvoljenim dozama;
• ako postoje kontraindikacije za uzimanje lijekova za snižavanje šećera: alergijska reakcija, bubrežna i jetrena insuficijencija, bolesti krvi;
• tokom trudnoće i dojenja.

4. Kombinacija dijabetesa s drugim bolestima:

• gubitak kilograma ispod normalnog, bez obzira na njegov uzrok;
• probavne bolesti sa malabsorpcijom;
• teške upalne bolesti, posebno gnojne;
• recidivi hroničnih bolesti;
• infarkt miokarda;
• hirurške intervencije.

5. Teške komplikacije dijabetesa:

• dijabetička neuropatija, praćena jakom boli i značajno smanjuje kvalitetu života;
• sindrom dijabetičkog stopala s velikim ulkusima ili gangrenom;
• angiopatija, koja ometa normalno funkcioniranje bilo kojeg organa, sve do njegove insuficijencije;
• visoki trigliceridi (> 5,6) u kombinaciji s čestom hiperglikemijom.

Resekcija pankreasa ako su značajno pogođene beta ćelije.

U čemu je prednost terapije insulinom

Obično pacijenti ne osporavaju obaveznu terapiju inzulinom za dijabetes tipa 1 jer je to trenutno jedina opcija liječenja. Ovu vrstu bolesti karakteriše potpuni nedostatak sinteze inzulina u tijelu, bez ovog hormona šećer iz krvi ne može prodrijeti u stanice. Kao rezultat toga, tkiva gladuju, a sastav krvi se značajno mijenja, što ubrzo dovodi do kome, obično ketoacidotske.

Sve ostale reklamirane metode, kao što su soda ili matične stanice, nisu u mogućnosti da uzrokuju proizvodnju inzulina pankreasa. Obećavajuće terapije dijabetesa uključuju sadnju in vitro uzgojenih beta ćelija i transplantaciju pankreasa. Sada se ne koriste u javnosti, jer su u razvoju.

Kod šećerne bolesti tipa 2, kada se otkrije bolest, terapija inzulinom zahtijeva 5-10% dijabetičara, nakon 10 godina - 80%. Nažalost, preparati inzulina izazivaju strah kod pacijenata, pa oni svim silama pokušavaju odgoditi početak injekcija. Često se to događa na štetu vlastitog zdravlja. Utvrđeno je da je potrebno prijeći na inzulin ako je glikovani hemoglobin> 7 korištenjem tradicionalnih metoda liječenja.

Imenovanje inzulina u ovom trenutku može značajno umanjiti rizik od kroničnih komplikacija dijabetesa, kao i zaustaviti, a ponekad i obrnuti njihov napredak. Manje je vjerovatno da pacijenti na terapiji inzulinom imaju akutne manifestacije hiperglikemije, ostaju aktivni i duže rade. Kao odgovor na pripravke inzulina pojačano je lučenje njihovog vlastitog hormona.

Kompetentna upotreba modernih lijekova omogućava postizanje normalnog šećera u krvi, izbjegavanje hipoglikemije i povećanje tjelesne težine. Olovke za špriceve sa kratkim tankim iglama omogućavaju vam da bezbolno napravite injekciju. Injekcije se ne moraju raditi tako često koliko dijabetičari tipa 1, dovoljne su 1-2 injekcije inzulina dnevno.

Koje su vrste

Danas su uobičajena dva pristupa primjeni inzulina: tradicionalni i intenzivni, ili fiziološki, pojačani.

Tradicionalna inzulinska terapija zasniva se na dozi leka, koju lekar izračunava i prilagodi. Pacijent može na vrijeme unijeti pravu količinu lijeka. Može kontrolirati šećer u krvi samo uz pomoć prehrane: smanjiti količinu ugljikohidrata za smanjenje glukoze, povećati hipoglikemiju. U pravilu, rezultat takve kontrole dijabetesa je daleko od krvnih ciljeva. Trenutno je ovaj način davanja inzulina smatra zastarjelim i odnosi se samo na one pacijente koji ne mogu ili ne žele samostalno izračunati dozu.

Rezultati intenzivne terapije inzulinom su puno bolji. Na primjer, rizik od retinopatije smanjuje se za 76%, neuropatije - 60%. To je povezano s činjenicom da je bliže prirodnoj proizvodnji hormona. Suština intenzivne proizvodnje inzulina su višestruke injekcije koje oponašaju stalnu proizvodnju hormona i povećavaju sintezu kao odgovor na glukozu koja ulazi u krvotok, a potrebno je često praćenje šećera glukometrom. Dijeta intenzivnom terapijom inzulinom nije potrebna.

Najmoderniji način isporuke inzulina u krv kod dijabetesa je inzulinska pumpa. Ovo je uređaj koji može samostalno unositi hormon ispod kože u mikrodoze, sa zadanom učestalošću. Uz to, pacijent može unijeti pravu količinu lijeka prije jela. Moderni uređaji su u stanju sami nadzirati nivo šećera i upozoravati kad to prelazi normu. Intenzivirana terapija insulinom na bazi pumpe pruža bolju kompenzaciju dijabetesa u odnosu na druge načine, ali zahtijeva pažljivo rukovanje uređajem i dodatnu kontrolu glukoze. Neprijatnost može biti uzrokovana i iglom za stalno snabdijevanje inzulinom u tijelu.

• Naš članak o tome kako izračunati dozu inzulina - pročitajte ovdje

Značajke upotrebe i terapije

Poznati režimi inzulinske terapije se ne koriste u svim slučajevima. U liječenju djece i trudnica različiti su doziranje, principi uvođenja i kontrole glikemije. U tim se skupinama osjetljivost na inzulin redovito mijenja, pa pacijentima treba pažljiviji medicinski nadzor. Ima svoje karakteristike i upotrebu inzulina za pacijente s mentalnim bolestima.

Kod djece

U djece je glavna karakteristika tijeka dijabetesa sklonost hipoglikemiji u liječenju inzulinom. Štoviše, česte kapi šećera su za njih opasnije nego za odrasle, jer ometaju normalan mentalni razvoj, pogoršavaju fizičku kondiciju, narušavaju koordinaciju pokreta i ometaju učenje i kontakt s vršnjacima.

Kako bi se smanjio broj hipoglikemije, u dijabeologiji su usvojeni viši ciljevi: nivo šećera ≤ 8 mmol / l, glikovani hemoglobin <8.

Potreba za inzulinom po kilogramu težine je individualna za svako dijete i može se razlikovati gotovo 2 puta u različitim razdobljima njegova razvoja: manje u djetinjstvu i odrasloj dobi, više tijekom aktivnog puberteta.

Djeci mlađoj od 2 godine propisana je tradicionalna inzulinska terapija. Ako daje dobre rezultate, njegova upotreba može se proširiti i na period puberteta. Počevši od 12. godine, preporučuje se intenzivni režim. Postepeno, djeca uče da ubacuju vlastiti hormon, mjere šećer i čak izračunavaju dozu. U ovom slučaju je potrebna kontrola od strane roditelja.

Tokom trudnoće

Visoki šećer kod trudnica dovodi do fetalne feoppatije koja uključuje patologije unutrašnjih organa, živčanog sistema i metabolizma. Normalan razvoj djeteta moguć je samo s dobro kompenziranom dijabetes melitusom, stoga su ciljani pokazatelji razine glukoze u trudnica stroži: 3.3-5.1, maksimalno 5.6 mmol / L.

Kako se mijenja inzulinska terapija u trudnoći:

• 1 tip. Primjećuju se česte fluktuacije potreba za inzulinom, pa se normalni šećeri mogu postići samo pažljivim nadzorom i redovitim prilagođavanjem doze. Poželjna je intenzivna terapija insulinom.
• 2 tipa. Režim liječenja se temeljno mijenja, jer su tokom trudnoće lijekovi za snižavanje šećera kontraindicirani. Jedini siguran lijek u ovom trenutku je inzulin. Češće nego ne, tradicionalna šema dovoljna je za normalnu nadoknadu. Preporučljivo je da se tijekom planiranja prebaci na terapiju inzulinom.
• Gestacijski dijabetes. Prilikom propisivanja terapije uzima se u obzir stupanj povećanja šećera. Injekcije prije obroka obično su dovoljne, ali u težim slučajevima može se koristiti intenzivna terapija inzulinom. Pročitajte više o gestacijskom dijabetesu ovdje - //diabetiya.ru/pomosh/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti.html

Smjer psihijatrije

Godine 1933, kada se inzulin počeo upotrebljavati svuda, primijećeno je da tijek nekih mentalnih bolesti postaje lakši nakon što je pacijent doživio hipoglikemijsku komu. Ubrizgali su je u komu sa opetovanim injekcijama hormona, pod stalnim nadzorom ljekara. Metoda inzulinske šok terapije, kako su je prozvali, predstavljala je veliku opasnost za pacijenta (smrtnost 2-5%). S pojavom psihotropnih lijekova nestala je i potreba za terapijom inzulinom, štoviše, brojna istraživanja nisu potvrdila njegovu učinkovitost. Na zapadu se trenutno ne praktikuje liječenje psihoze inzulinom.

U Rusiji je upotreba inzulinske terapije takođe bila vrlo ograničena. Trenutno je dopuštena upotreba takve terapije samo za pacijente sa šizofrenijom sa kratkom istorijom bolesti, koja se ne može lečiti drugim metodama. Metoda ima ogroman popis kontraindikacija i gotovo se nikad ne koristi.

Pravila za lečenje insulinom

Da biste stekli stabilnu nadoknadu za dijabetes melitus uz pomoć inzulinske terapije, morate se pridržavati određenih pravila:

1. Režim liječenja i početne doze određuje samo liječnik.
2. Pacijenta treba obučiti i suočiti se sa pravilima izračunavanja hlebnih jedinica i inzulina.
3. Prije uvođenja inzulina, morate pročitati upute za lijek, saznati koja je koncentracija, koliko prije jela treba ubrizgati.
4. Provjerite je li špric prikladan za inzulin. Pogledajte koliko je igla duga i prilagodite tehniku ​​primjene lijeka u skladu s ovim informacijama.
5. Izmerite glukozu nakon 2 sata. U ovom trenutku ne možete uneti dodatne doze leka.
6. Nužno je voditi dnevnik u kojem su naznačeni količina i vrijeme XE, doza i vrsta inzulina i glikemijski pokazatelji.
7. Konstantno menjajte mesto ubrizgavanja, ne trljajte i ne zagrevajte.

Šta mogu biti komplikacije

Najčešće komplikacije primjene inzulina su predoziranje i naknadna hipoglikemija. Tokom godine, 10% dijabetičara doživi ozbiljan pad šećera do umjerene ili teške faze hipoglikemije. To su uglavnom pacijenti slabe osjetljivosti na nisku glukozu ili s neuropatijom, što otežava osjetiti simptome. Preporučuje se njihova upotreba češće, u nekim slučajevima povećavaju ciljeve šećera i smanjuju dozu inzulina.

Blaga hipoglikemija može se utvrditi na sledeće znakove:

• mučnina
• drhtanje u udovima;
• drhtanje ili tonući osjećaj;
• glad
• letargija;
• nemogućnost koncentracije.

Nije teško zaustaviti takav napad, samo popijte slatki čaj ili pojesti par slatkiša. Glavno je prepoznati ga na vrijeme.

Pored hipoglikemije, terapija insulinom može uzrokovati: