Većina bolesti gušterače direktno utječe na metabolizam ugljikohidrata. Insulinoma povećava proizvodnju inzulina u tijelu. Kada ugljikohidrati u uobičajenoj hrani nisu dovoljni da pokrije to prekomjerno lučenje, kod ljudi se javlja hipoglikemija. Razvija se vrlo sporo, često neprimetno za pacijenta, postepeno oštećujući živčani sistem. Zbog složenosti dijagnoze i rijetkosti insulinoma, pacijent može godinama lečiti kod neurologa ili psihijatra bez rezultata dok simptomi hipoglikemije ne postanu očigledni.
Šta je insulinoma
Pored ostalih važnih funkcija, gušterača pruža našem tijelu hormone koji regulišu metabolizam ugljikohidrata - inzulin i glukagon. Insulin je odgovoran za uklanjanje šećera u krvi iz tkiva. Proizvodi se od posebne vrste ćelija koje se nalaze u repu gušterače - beta ćelija.
Insulinoma je neoplazma koja se sastoji od ovih ćelija. Pripada tumorima koji luče hormone i u mogućnosti je da samostalno provodi sintezu inzulina. Gušterača proizvodi ovaj hormon kada se koncentracija glukoze u krvi poveća. Tumor ga uvijek proizvodi, ne uzimajući u obzir fiziološke potrebe. Što je insulinom veći i aktivniji, to više inzulina proizvodi, što znači da se šećer u krvi više smanjuje.
Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost
- Normalizacija šećera -95%
- Eliminacija tromboze vena - 70%
- Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
- Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
- Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%
Ovaj tumor je rijedak, razboli se jedna osoba od 1,25 miliona. Najčešće je mala, do 2 cm, smještena u gušterači. U 1% slučajeva insulinoma može se nalaziti na zidu želuca, dvanaestopalačnog creva 12, slezine i jetre.
Tumor s promjerom od samo pola centimetra sposoban je proizvesti takvu količinu inzulina koja će uzrokovati pad glukoze ispod normalne. U isto vrijeme, prilično je teško otkriti ga, posebno s atipičnom lokalizacijom.
Odrasli u radnoj dobi najčešće su pogođeni insulinomom, žene su 1,5 puta veće.
| Godine uzrasta | Udio pacijenata,% |
| Do 20 | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| Više od 60 | 35 |
Najčešće, inzulinomi su benigni (ICD-10 kod: D13.7), nakon što pređu veličinu od 2,5 cm, tek 15 posto novotvorina počne pokazivati znakove zloćudnog procesa (šifra C25.4).
Zašto se razvija i kako
Razlozi razvoja inzulina nisu tačno poznati. Pretpostavljaju se o postojanju nasljedne predispozicije za patološku proliferaciju ćelija, o pojedinačnim neuspjehom u adaptivnim mehanizmima tijela, ali ove hipoteze još nemaju znanstvenu potvrdu. Točno je utvrđena povezanost insulinoma s višestrukom endokrinom adenomatozom, rijetkom genetskom bolešću u kojoj se razvijaju tumori koji luče hormone. Kod 80% pacijenata lezije su opažene u gušterači.
Insulinomi mogu imati bilo koju strukturu, a često se područja unutar istog tumora također razlikuju. To je zbog različite sposobnosti inzulina da proizvodi, skladišti i luči inzulin. Osim beta ćelija, tumor može sadržavati i druge ćelije gušterače, atipične i funkcionalno neaktivne. Polovina neoplazmi, pored inzulina, sposobna je da proizvodi i druge hormone - polipeptid pankreasa, glukagon, gastrin.
Smatra se da su manje aktivni insulinomi veći i da postoji veća vjerovatnoća da postanu zloćudni. Možda je to zbog manje teških simptoma i kasnog otkrivanja bolesti. Učestalost hipoglikemije i brzina porasta simptoma izravno su povezani s aktivnostima tumora.
Autonomni nervni sistem pati od nedostatka glukoze u krvi, poremećeno je funkcioniranje centralnog. Povremeno, nizak šećer u krvi ima utjecaj na višu živčanu aktivnost, uključujući razmišljanje i svijest. Oštećenje kore moždane kore često je povezano s neprimjerenim ponašanjem pacijenata koji imaju insulinoma. Metabolički poremećaji dovode do oštećenja stijenki krvnih žila, zbog kojih se razvija edem mozga i stvaraju se krvni ugrušci.
Znakovi i simptomi insulinoma
Insulinoma proizvodi inzulin stalno i izbaci ga iz sebe s određenom učestalošću, pa se epizodni napadi akutne hipoglikemije zamjenjuju relativnim zatišjem.
Isto tako, na težinu simptoma insulinoma utiče:
- Sadrži prehranu. Ljubitelji slatkiša osjetit će probleme u tijelu kasnije od pristalica proteinske hrane.
- Pojedinačna osjetljivost na inzulin: neki ljudi gube svijest sa šećerom u krvi nižim od 2,5 mmol / l, drugi normalno podnose takav pad.
- Sastav hormona koji tumor proizvodi. Uz veliku količinu glukagona, simptomi će se pojaviti kasnije.
- Aktivnost tumora. Što se više hormona otpušta, to su i svetliji znakovi.
Simptomi bilo kojeg insulinoma nastaju zbog dva suprotna procesa:
- Oslobađanje inzulina i, kao rezultat, akutna hipoglikemija.
- Proizvodnja od strane tijela kao odgovor na višak inzulina njegovih antagonista, hormona i protivnika. To su kateholamini - adrenalin, dopamin, norepinefrin.
| Uzrok simptoma | Vrijeme pojave | Manifestacije |
| Hipoglikemija | Odmah nakon oslobađanja insulinoma drugi dio inzulina. | Glad, gnjev ili suza, neprikladno ponašanje, poremećaji pamćenja do amnezije, zamagljen vid, pospanost, ukočenost ili peckanje, češće u prstima i nožnim prstima. |
| Višak kateholamina | Nakon hipoglikemije ono se zadržava neko vrijeme nakon jela. | Strah, unutrašnja drhtavica, pretjerano znojenje, palpitacije, slabost, glavobolja, osjećaj nedostatka kisika. |
| Oštećenje nervnog sistema usled hronične hipoglikemije | Najbolje se vidi u periodima relativnog blagostanja. | Smanjena sposobnost za rad, ravnodušnost prema prethodno zanimljivim stvarima, gubitak sposobnosti za dobar posao, teškoće u učenju, erektilna disfunkcija kod muškaraca, asimetrija lica, pojednostavljeni izrazi lica, grlobolja. |
Najčešće se napadi primjećuju izjutra na prazan stomak, nakon fizičkog napora ili psiho-emocionalnog stresa, kod žena - prije menstruacije.
Napadi hipoglikemije brzo se zaustavljaju unosom glukoze pa organizam prvenstveno reaguje na smanjenje šećera napadom akutne gladi. Većina pacijenata nesvjesno povećava unos šećera ili slatkiša, a počinje češće jesti. Oštra patološka žudnja za slatkišima bez drugih simptoma može se objasniti malim ili neaktivnim inzulinom. Kao rezultat kršenja prehrane, težina počinje rasti.
Mali dio pacijenata ponaša se suprotno - počinju osjećati averziju prema hrani, gube kilograme, moraju u svoj plan liječenja uključiti korekciju iscrpljenosti.
Dijagnostičke mjere
Zbog živih neuroloških znakova, inzulin se često pogriješi s drugim bolestima. Epilepsija, krvarenja i ugrušci krvi u mozgu, vegetovaskularna distonija, psihoze mogu se pogrešno dijagnosticirati. Nadležni ljekar sa sumnjom na inzulin provodi nekoliko laboratorijskih ispitivanja, a potom vizualnim metodama potvrđuje navodnu dijagnozu.
U zdravih ljudi donja granica šećera nakon osam sati gladovanja iznosi 4,1 mmol / L, nakon dana pada na 3,3, kod tri - do 3 mmol / L, a kod žena je smanjenje nešto veće nego kod muškaraca. U bolesnika s insulinomom šećer pada za 3,3 u 10 sati, a akutna hipoglikemija s ozbiljnim simptomima već se razvija u toku dana.
Na temelju tih podataka, hipoglikemija se provocira za dijagnosticiranje inzulina. Predstavlja trodnevno post u bolnici, u kojoj je dozvoljena samo voda. Test inzulina i glukoze radi se svakih 6 sati. Kada šećer padne na 3 mmol / l, periodi između analiza skraćuju se. Test se zaustavlja kad šećer padne na 2,7 i pojave se simptomi hipoglikemije. Zaustavljaju se injekcijom glukoze. Provizija u prosjeku završava nakon 14 sati. Ako pacijent izdrži 3 dana bez posljedica, nema insulinoma.
Od velike važnosti u dijagnozi je određivanje proinsulina. To je prekursor insulina koji proizvode beta ćelije. Nakon izlaska iz njih, molekul proinsulina se cijepa u C-peptid i inzulin. Uobičajeno, udio proinsulina u ukupnoj količini inzulina je manji od 22%. Kod benignih insulinoma ovaj je pokazatelj viši od 24%, maligni - više od 40%.
Analiza za C-peptid provodi se kod pacijenata sa sumnjom na psihičke poremećaje. Stoga se izračunavaju slučajevi davanja inzulina injekcijom bez recepta liječnika. Preparati za inzulin ne sadrže C-peptid.
Dijagnoza lokacije inzulinoma u gušterači postavlja se slikovnim metodama, njihova efikasnost je iznad 90%.
Može se koristiti:
- Angiografija - najefikasnija metoda. Uz njegovu pomoć otkriva se nakupljanje posuda koje osiguravaju krvotok krvi. Po veličini hranjene arterije i mreži malih posuda može se prosuditi o lokalizaciji i promjeru neoplazme.
- Endoskopska ultrasonografija - omogućuje vam da otkrijete 93% postojećih tumora.
- Kompjuterska tomografija - otkriva tumor pankreasa u 50% slučajeva.
- Ultrazvučni pregledi - efikasan samo u nedostatku suvišne težine.
Lečenje
Oni pokušavaju ukloniti inzulin što je prije moguće, odmah nakon dijagnoze. Sve vrijeme prije operacije pacijent prima glukozu u hrani ili intravenski. Ako je tumor zloćudan, nakon operacije je potrebna hemoterapija.
Hirurgija
Najčešće se insulinoma nalazi na površini gušterače, ima jasne ivice i karakterističnu crveno-smeđu boju, pa ga je lako ukloniti bez oštećenja organa. Ako je insulinoma unutar gušterače premala, ima atipičnu strukturu, liječnik ga ne može otkriti tijekom operacije, čak i ako je tijekom dijagnoze utvrđeno mjesto tumora. U ovom slučaju intervencija se zaustavlja i odlaže na neko vrijeme, sve dok tumor ne naraste i on se ne može ukloniti. U ovo vrijeme provodi se konzervativni tretman radi sprečavanja hipoglikemije i oslabljene nervne aktivnosti.
Višekratnim operativnim zahvatom pokušavaju ponovo otkriti inzulin, a ako to ne uspije, tumor ukloni dio gušterače ili jetre. Ako postoji insulinoma sa metastazama, morate izvršiti i resekciju dela organa kako bi se tumorno tkivo svelo na najmanju moguću mjeru.
Konzervativni tretman
Simptomatsko liječenje insulina do operacije je dijeta sa visokim šećerom. Prednost se daje proizvodima sa sporim ugljikohidratima, čija asimilacija osigurava ravnomjeran protok glukoze u krv. Epizode akutne hipoglikemije zaustavljaju brzi ugljikohidrati, obično sokovi s dodanim šećerom. Ako se pojavi ozbiljna hipoglikemija s oslabljenom sviješću, pacijentu se ubrizgava glukoza intravenski.
Ako zbog zdravstvenog stanja pacijenta, operacija kasni ili je uopšte nemoguća, propisani su fenitoin i diazoksid. Prvi lijek je antiepileptički lijek, drugi se koristi kao vazodilatator za hipertenzivne krize. Kombinuje ove lijekove sa zajedničkom nuspojavom - hiperglikemija. Koristeći ovaj nedostatak za dobro, godinama možete držati razinu glukoze u krvi na normalnoj razini. Diuretici se propisuju istovremeno s diazoksidom, jer zadržava tekućinu u tkivima.
Aktivnost malih tumora gušterače može se smanjiti primjenom verapamila i propranalola, koji može inhibirati lučenje inzulina. Okreotid se koristi za liječenje malignih inzulina, sprječava oslobađanje hormona i značajno poboljšava pacijentovo stanje.
Hemoterapija
Kemoterapija je neophodna ako je tumor zloćudan. Streptozocin se koristi u kombinaciji sa fluorouracilom, 60% pacijenata je osjetljivo na njih, a 50% ima potpunu remisiju. Kurs liječenja traje 5 dana, morat će se ponavljati svakih 6 tjedana. Lijek ima toksično djelovanje na jetru i bubrege, stoga su u intervalima između kurseva propisani lijekovi koji bi ih podržali.
Šta očekivati od bolesti
Nakon operacije, razina inzulina brzo se smanjuje, povećava se glukoza u krvi. Ako se tumor otkrije na vrijeme i potpuno ga ukloni, 96% pacijenata se oporavlja. Najbolji ishod je s malim benignim tumorima. Učinkovitost liječenja malignim inzulinom je 65%. Relapsi se javljaju u 10% slučajeva.
S malim promjenama u centralnom nervnom sustavu tijelo se sam rješava, oni nazaduju za nekoliko mjeseci. Teška oštećenja živaca, organske promjene u mozgu su nepovratne.
