Dijabetička koma je akutna komplikacija dijabetesa, praćena velikom glikemijom, koja se javlja na pozadini apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina i zahtijeva hitnu pomoć. Stanje se smatra kritičnim, može se brzo razvijati (za nekoliko sati) ili dugo vremena (do nekoliko godina).
Hitna pomoć kod dijabetičke kome sastoji se od dve faze:
- prededicinski - ispada da su rođaci pacijenta ili jednostavno oni koji su u blizini;
- lijekovi - kvalifikovana medicinska intervencija predstavnika tima hitne pomoći i zaposlenih u medicinskim ustanovama.
Vrste kome
Ketoacidotsko stanje karakterizira formiranje aceton (ketonskih) tijela sa značajnim brojem u krvi i urinu. Komplikacija nastaje kod vrste „slatke bolesti“ zavisne od insulina.
Patogeneza hiperosmolarne kome povezana je s kritičnom dehidracijom i visokom osmolarnošću u krvi. Razvija se kod pacijenata sa osnovnom bolešću nezavisnom od insulina.
Razlike u simptomima
Kliničke manifestacije dve vrste dijabetičkih kome su slične:
- patološka žeđ;
- osjećaj suvih usta;
- poliurija;
- konvulzivni napadaji;
- mučnina i povraćanje
- bol u trbuhu.
Miris acetona je manifestacija koja razlikuje ketoacidozu od ostalih akutnih stanja
Važna stvar u razlikovanju stanja jedno od drugog je prisutnost mirisa acetona u izdisanom vazduhu tokom ketoacidoze i njegovo odsustvo u hiperosmolarnoj komi. Ovaj specifični simptom pokazatelj je prisutnosti velikog broja ketonskih tijela.
Daljnja taktika
Pre-medicinski stadij
Prva pomoć za bilo koju vrstu dijabetičke kome treba započeti nizom događaja do dolaska kvalificiranih stručnjaka.
Što je glikemija kod dijabetesa- Pacijenta treba postaviti na vodoravnu površinu bez elevacija.
- Da otkopčate odjeću ili da uklonite one dijelove gornje garderobe koji stvaraju prepreke za pomoć.
- Uz nedostatak daha i duboko duboko disanje, otvorite prozor tako da postoji pristup svježem zraku.
- Konstantno praćenje vitalnih znakova prije dolaska vozila hitne pomoći (puls, disanje, reakcija na nadražujuće tvari). Ako je moguće, zabilježite podatke kako biste ih proslijedili kvalificiranim stručnjacima.
- Ako dođe do zastoja disanja ili palpitacija, odmah pređite na kardiopulmonalnu reanimaciju. Nakon što je pacijent vratio svijest, ne ostavljajte ga samog.
- Utvrditi stanje svijesti pacijenta. Pitajte njegovo ime, starost, gdje je, ko je pored njega.
- Kad osoba povraća, nemoguće ju je podići, glava mora biti okrenuta na boku kako povraćanje ne bi aspiriralo.
- U slučaju konvulzivnog napada, pacijentovo tijelo je okrenuto na boku, između zuba se stavlja čvrsti predmet (zabranjeno je koristiti metalni).
- Po želji, osobu trebate ugrijati jastučićima za grijanje, piti.
- Ako je pacijent na inzulinskoj terapiji i ima jasan um, pomozite mu da napravi injekciju.
Pravovremena njega za dijabetičare garancija je povoljnog ishoda
Ketoacidotska koma
Algoritam intervencije u medicinskoj fazi ovisi o razvoju kome u dijabetes melitusu. Hitna pomoć na licu mesta sastoji se u postavljanju nazogastrične cevi kako bi se aspirirao želudac. Po potrebi se provodi intubacija i zasićenost tijela kisikom (terapija kisikom).
Terapija inzulinom
Osnova kvalificirane medicinske skrbi je provođenje intenzivne terapije inzulinom. Primjenjuje se samo hormon kratkog djelovanja, koji se daje u malim dozama. Prvo unesite do 20 IU lijeka u mišić ili intravenski, a zatim svaki sat po 6-8 IU s otopinama tijekom infuzije.
Ako se glikemija ne smanji u roku od 2 sata, doza inzulina se udvostručuje. Nakon što laboratorijska ispitivanja pokazuju da je razina šećera dostigla 11-14 mmol / l, količina hormona se smanjuje za pola i više se ne primjenjuje na fiziologiju, nego na otopinu glukoze u koncentraciji od 5%. S daljnjim smanjenjem glikemije, doza hormona se smanjuje u skladu s tim.
Kad pokazatelji dostignu 10 mmol / l, hormonski lijek se počinje davati na tradicionalan način (potkožno) svaka 4 sata. Takva intenzivna terapija traje 5 dana ili dok se stanje pacijenta ne poboljša.
Krvni test - sposobnost kontrole šećera u krvi
Važno! Za djecu se doza izračunava na sljedeći način: jednom 0,1 UNITS po kilogramu težine, zatim jednaka količina svakog sata u mišićima ili intravenski.
Rehidratacija
Sledeća rješenja se koriste za obnavljanje tekućine u tijelu, koja se daje infuzijom:
- natrijum-hlorid 0,9%;
- glukoza koncentracije 5%;
- Ringer-Locke.
Ne koriste se reopoliglyukin, Hemodez i slična rješenja, tako da se pokazatelji osmolarnosti krvi ne povećavaju dalje. Prvih 1000 ml tečnosti ubrizgava se u prvi sat nege pacijenta, drugi unutar 2 sata, treći unutar 4 sata. Dok se ne nadoknadi dehidratacija organizma, svaki sljedeći 800-1000 ml tekućine treba unositi u 6-8 sati.
Ispravljanje acidoze i ravnoteže elektrolita
Pokazatelji kiselosti krvi iznad 7,1 obnavljaju se unošenjem inzulina i procesom rehidratacije. Ako su brojevi niži, 4% natrijum bikarbonat daje se intravenski. S istim rastvorom stavlja se klistir i po potrebi se ispira želudac. Paralelno s tim, potrebno je imenovati kalijev klorid u koncentraciji od 10% (doza se izračunava pojedinačno, ovisno o količini dodate bikarbonate).
Infuzijska terapija je dio sveobuhvatnog liječenja dijabetičke kome
Za obnavljanje kalijuma u krvi koristi se kalijum hlorid. Lijek se ukida kada razina tvari dosegne 6 mmol / L.
Daljnja taktika
Sastoji se od sljedećih koraka:
- Male doze inzulina dok se ne postignu potrebne razine.
- 2,5% rastvora natrijum bikarbonata intravenski za normalizaciju kiselosti krvi.
- Sa niskim brojem krvnog pritiska - Norepinefrin, Dopamin.
- Cerebralni edem - diuretici i glukokortikosteroidi.
- Antibakterijski lijekovi. Ako je žarište infekcije vizualno nevidljivo, tada se propisuje predstavnik grupe penicilina, ako je infekcija prisutna, metronidazolu se dodaje antibiotik.
- Dok pacijent promatra odmor u krevetu - terapija heparinom.
- Svaka 4 sata provjerava se prisustvo mokrenja, u odsustvu - kateterizacija mokraćnog mjehura.
Hiperosmolarna koma
Ekipa hitne pomoći uspostavlja nazogastričnu cev i vrši aspiraciju sadržaja želuca. Po potrebi se provodi intubacija, terapija kisikom, reanimacija.
Značajke pružanja medicinske zaštite:
- Da bi se vratili pokazatelji osmolarnosti krvi, provodi se masivna infuzijska terapija, koja započinje hipotoničnom otopinom natrijum-klorida. U prvih sat vremena ubrizgavaju se 2 litre tečnosti, a još 8-10 litara ubrizgava se u naredna 24 sata.
- Kada šećer dosegne 11-13 mmol / l, u venu se ubrizgava otopina glukoze kako bi se spriječila hipoglikemija.
- Inzulin se ubrizgava u mišić ili u venu u količini od 10-12 jedinica (jednom). Nadalje 6-8 PIECES svakih sat vremena.
- Pokazatelji kalijuma u krvi ispod normalnog ukazuje na potrebu unošenja kalijum hlorida (10 ml u 1 litri natrijum-hlorida).
- Terapija heparinom dok pacijent ne počne hodati.
- S razvojem moždanog edema - Lasix, nadbubrenski hormoni.
Hospitalizacija pacijenta preduvjet je za razvoj akutnih komplikacija dijabetesa
Kako bi podržali rad srca, u kapljicu se dodaju srčani glikozidi (Strofantin, Korglikon). Za poboljšanje metaboličkih i oksidativnih procesa - kokarboksilaza, vitamini C, grupa B, glutaminska kiselina.
Od velike važnosti je i prehrana pacijenata nakon stabilizacije njihovog stanja. Budući da se svijest potpuno obnavlja, savjetuje se uporaba probavljivih ugljikohidrata - kaša, med, džem. Važno je piti puno - sokove (od naranče, paradajza, jabuka), toplu alkalnu vodu. Zatim dodajte kašu, mliječne proizvode, povrtni i voćni pire. Tokom nedelje, lipidi i proteini životinjskog porijekla praktično se ne unose u ishranu.
