Acetonemski sindrom kod djece i odraslih

S manjkom glukoze u krvi, tijelo se reorganizira kako bi dobilo energiju iz drugih izvora, dok se razvija acetonemički sindrom. Ovo se stanje smatra patološkim, jer je praćeno ispuštanjem ketonskih tijela - acetona i keto kiselina, koje u velikim količinama uzrokuju intoksikaciju tijela. Najčešće se sindrom javlja kod dece, odraslih sa iscrpljenošću i gojaznošću, bolesnika sa šećernom bolešću i drugim endokrinim poremećajima. Povećanje koncentracije acetona prati letargija, povraćanje i dehidracija. Ovo je najopasnije za malu djecu i osobe sa nedostatkom inzulina.

Patogeneza

Najlakši način da tijelo zadovolji svoje energetske potrebe je razgradnja glukoze. U maloj količini, ona je uvijek u našoj krvi, njen glavni izvor je sva hrana s ugljikohidratima. Nakon jela, razina glukoze u krvi naglo raste, a potom se krvotokom također brzo širi u sve stanice tijela.

Ako osoba ne jede na vrijeme, nedostatak glukoze pokriva se zalihom glikogena. To je polisaharid koji se čuva u jetri i mišićima. Mišićno tkivo može skladištiti do 400 g glikogena. Ovaj šećer se konzumira samo lokalno, na lokaciji, i ne može doći do krvi. U jetri ima manje glikogena - oko 100 g u odraslih i 50 g u djece osnovnoškolskog uzrasta. Izbacuje se u krvotok i širi se po tijelu. U normalnim uslovima, ovaj glikogen je dovoljan oko jedan dan, uz vežbanje ga se potroši manje od sat vremena. U djece se glikogen brže troši, jer je njihov način života aktivniji nego kod odraslih, a rezerve polisaharida manje.

Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost

• Normalizacija šećera -95%
• Eliminacija tromboze vena - 70%
• Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
• Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
• Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%

Ako je skladište glikogena iscrpljeno, a šećer nije primljen u krvotok, tijelo uključuje drugi mehanizam - lipolizu. To je proces cijepanja masti na masne kiseline, a zatim i u koenzim A. U slijedećim reakcijama oslobađa se energija potrebna tijelu, sintetiziraju se kolesterol i ketonska tijela. U malim količinama ketoni su sigurni, mogu se naći u urinu i krvi, a da ne prouzrokuju štetu. Ako se masnoća aktivno razgrađuje, dolazi do dehidracije ili problema s bubrezima, aceton se nema vremena izlučiti i počinje se nakupljati. U ovom slučaju oni govore o acetonemskom sindromu. Njeni znaci su rast ketona u krvi - acetonemija i njihovo izlučivanje mokraćom - acetonurija.

Važno: Trebamo li se bojati acetona u urinu i razloga za njegovo povećanje, o tome smo razgovarali ovdje - pročitajte više

Uzroci sindroma

Do nedostatka glukoze i acetonemičkog sindroma različite težine može doći do:

1. Neadekvatan unos ugljikohidrata s hranom, na primjer, niskohidratna dijeta za mršavljenje ili za pacijente s dijabetesom. Dugotrajni nedostatak ugljikohidrata smanjuje sposobnost jetre da pohranjuje glikogen, pa se acetonemički sindrom brže razvija među pristašama ove prehrane u odnosu na ljude koji konzumiraju dovoljno saharida. U djeteta se sposobnost akumuliranja glikogena formira već prije rođenja. Zbog malog broja, odojčici trebaju češći obrok sa obaveznim sadržajem ugljenih hidrata.
2. Masna, visoko proteinska hrana sa relativnim nedostatkom ugljenih hidrata.
3. Uvjeti praćeni povećanim izdacima energije. Acetonemski sindrom iz ovog razloga karakterističan je za decu mlađu od 8 godina. Imaju stres, infekcije, trovanja i čak preskakanje večere može dovesti do stvaranja ketona. Neke bebe imaju predispoziciju za acetonuriju, obično su mršave, pokretne, lako uzbudljive, slabog apetita i male zalihe glikogena. U odraslih se aceton u značajnim količinama oslobađa nakon ozbiljnih ozljeda, operacija i izlaska iz kome, stoga se u ovom trenutku pacijentu ubrizgava glukoza intravenski.
4. Uz toksikozu ili gestozu, koji su praćeni povraćanjem i nedostatkom apetita, trudnica ne dobija dovoljno ugljikohidrata, tako da se masti u organizmu počinju razgraditi, a aceton se oslobađa. Kao i kod djece, uzrok sindroma u trudnica može biti svaka bolest i emocionalno iskustvo.
5. Dugo opterećenje mišića visokog intenziteta sagorijeva zalihe glukoze i glikogena, a unos glukoze nastavlja se neko vrijeme nakon treninga ili fizičkog rada. Da biste izbjegli acetonemički sindrom, preporučuje se upotreba ugljikohidrata nakon opterećenja - "zatvorite prozor s ugljikohidratima". I obrnuto, ako je svrha lekcije gubitak kilograma, nakon nekoliko sati nepoželjno, jer se u ovom trenutku razgrađuje masnoća.
6. Prestanak proizvodnje inzulina kod dijabetesa tipa 1. U nedostatku vlastitog hormona, šećer potpuno gubi sposobnost ulaska u ćelije, pa se masti razgrađuje posebno brzo. Acetonemski sindrom razvija se s pojavom dijabetes melitusa ili nedovoljnom dozom propisanih inzulinskih pripravaka i brzo se može razviti u ketoacidotsku komu.
7. Značajno smanjenje sinteze inzulina kod teške šećerne bolesti tipa 2. U pravilu, u ovom trenutku pacijent je prebačen na inzulinsku terapiju radi sprečavanja hiperglikemije i gladovanja tkiva. Ako se to ne dogodi, zajedno s rastom šećera u krvi, razvija se acetonemski sindrom.
8. Jaka inzulinska rezistencija kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2. U ovom stanju su i šećer i inzulin dovoljno u krvi, ali ćelije membrane ih ne ulaze. Glavni uzrok otpora je pretilost i nedostatak kretanja.
9. Česta upotreba alkohola pomaže smanjenju količine glikogena, što ubrzava razvoj sindroma.

Simptomi acetonemije

Prvi simptomi povezani su s ketonskom intoksikacijom. Može se osjetiti letargija, umor, mučnina, glavobolja, težina ili druge nelagodnosti u trbuhu.

Kako koncentracija ketona raste, primjećuje se sljedeće:

• uporno povraćanje. Napadi mogu trajati nekoliko sati, a za to vrijeme pacijent gubi svu tekućinu potrošenu u ovom periodu. Povratak emitira miris acetona. Moguće je povraćanje žuči, pa čak i krvi;
• isti se miris osjeća iz pacijentovog disanja, a ponekad i iz njegove kože;
• bol u peritoneumu, često sličan simptomima akutnog abdomena: oštar, pogoršan nakon pritiska. Moguća je dijareja;
• brzo rastuća slabost. Dijete laže i tromo reagira na stvari koje su mu ranije bile zanimljive;
• fotofobija - pacijent traži da ugasi svjetlo, povuče zavjese, žali se na bolove u očima;
• temperatura može porasti;
• dehidratacija zbog učestalog povraćanja i proliva, pacijent ima suve usne, malo pljuvačke, mokraća se izlučuje u maloj količini, tamne je boje.

Ako je dijete sklono acetonemičkom sindromu, ima s vremena na vrijeme iste simptome. Nakon nekoliko epizoda acetonemije, roditelji uče da brzo prepoznaju i zaustave ovo stanje. Liječenje kod kuće moguće je s početnim manifestacijama sindroma. Ako beba pije malo i postaje manje vjerojatno da mokre, budući da sva tekućina izlazi s povraćanjem, morate pozvati liječnika. Što je dijete mlađe, to se brže razvija dehidracija.

Opasnost i moguće posljedice

Najčešće se ketonska tijela formiraju u malom volumenu, izlučuju se bubrezima i plućima i nisu povezana sa zdravstvenim rizikom. Acetonemski sindrom opasan je samo za djecu, oslabljene bolesnike i dijabetičare.

U djece, zbog male težine, koncentracija ketona brzo raste, počinje povraćanje i razvija se opasna dehidracija. U tom je stanju nemoguće dati ugljikohidrate u hranu, pa su potrebni hospitalizacija i intravenske infuzije glukoze.

Kod dijabetesa, aceton je siguran ako je uzrokovan dijetom bez ugljikohidrata ili fizičkom aktivnošću. Ali ako acetonemički sindrom prati visoki šećer u krvi, rizik se značajno povećava. U ovom stanju se opaža poliurija - prekomjerno izlučivanje urina, što uzrokuje dehidraciju. Tijelo reagira na nedostatak tekućine zadržavanjem mokraće, a samim tim i ketona. Do nakupljanja acetona može dovesti i dijabetička nefropatija, praćena bubrežnim zatajenjem. Povećanje koncentracije ketona povećava gustoću krvi i njenu kiselost. Kompleks gore navedenih poremećaja naziva se dijabetička ketoacidoza. Ako ga ne zaustavite na vrijeme, ketoacidoza dovodi do hiperglikemijske kome.

Dijagnostika

Obično nije teško utvrditi uzrok dobrobiti pacijenta kod dijabetesa ako redovno koristi glukometar i prati njegovo zdravlje. Teže je dijagnosticirati prvu pojavu acetonemičkog sindroma kod djeteta, obično se bebe s karakterističnim simptomima hospitaliziraju u infektivnom odjeljenju, a nakon postavljanja ispravne dijagnoze premjeste se u gastroenterološku jedinicu na liječenje. Ubuduće, roditelji mogu kupiti alate za određivanje acetona kod kuće, te dijagnosticirati i zaustaviti sindrom na vrijeme bez pomoći liječnika.

Laboratorijske metode

U bolnici se uzimaju krv i urin kako bi se otkrili ketoni. U urinu se aceton određuje polukvantitativnom metodom, rezultat ove analize je od 1 do 4 plusa. Što je veća koncentracija, to će biti više pluća.

Dešifriranje analize:

Ketoni u krvi se određuju u mmol / l, norma je u od 0,4 do 1,7, ovisno o metodi koja se koristi u analizi. Uočena je porast do 100-170 mmol / l ketoacidotske kome.

Ekspresne metode

Kod kuće se aceton u urinu lako otkriva posebnim test trakama koji djeluju na principu lakmusovog papira. Najčešći su Ketogluk (50 kom za 240 rubalja), Uriket (150 rubalja), Ketofan (200 rubalja). Koncentracija ketona određuje se stepenom bojenja test test trake nakon uranjanja u urin.

Uslovi korišćenja:

1. Skupite urin u posudu. Za analizu, urin treba biti svjež, ne može se čuvati više od 2 sata.
2. Nabavite test traku. Odmah zatvorite spremnik, jer se preostale trake pokvarljuju od kontakta sa zrakom.
3. Donji dio trake sa indikatorom u urinu na 5 sekundi.
4. Izvadi traku. Dodirnite joj ivicu ubrusom tako da se apsorbuje višak urina.
5. Nakon 2 minute uporedite boju indikatora sa skalom na pakovanju i odredite nivo ketona. Što je više zasićene boje, veći je i aceton.

Pacijenti s dijabetesom mogu koristiti modele glukometra koji mogu otkriti i šećer i ketone u krvi. Da biste otkrili aceton, morat ćete kupiti zasebne trake.

Acetonemic sindrom reljef

Opće pravilo za lečenje acetonemičkog sindroma je uklanjanje dehidracije. Pacijentu treba davati tekućinu često, ali malo po malo. Ako se primijeti opetovano povraćanje, morat ćete piti doslovno u kašiku svakih 5 minuta dok simptomi dehidracije ne nestanu i urin ne počne istjecati u normalnoj količini. Istodobno se mora otkloniti uzrok acetonemije.

U bolesnika sa šećernom bolešću

Ako se aceton pojavi kod dijabetesa, prvo što trebate učiniti je izmjeriti glukozu u krvi. Ako se značajno poveća (> 13 mmol / L), rizik od ketoacidoze je visok. Da biste smanjili glukozu, morate piti Metformin, isključiti ugljene hidrate iz prehrane ili napraviti ispravnu injekciju inzulina.

Aceton će početi opadati tek nakon što se obnovi normalno mokrenje. Da biste to učinili, potrebna vam je obilna nezaslađena pića, najbolje od obične mirne vode sobne temperature. Kod dužeg povraćanja koriste se posebna rješenja za rehidrataciju - Regidron, Trisol, Hydrovit. Hrana i pića s ugljikohidratima dozvoljeni su samo nakon normalizacije glikemije.

U bolnici će pacijentu biti snižen šećer u krvi uz pomoć inzulinske terapije, kapalice će vratiti volumen tekućine u tijelu. Uz pravodoban pristup ljekarima, acetonemički sindrom ne uzrokuje značajnu štetu organizmu.

Kod djece

Acetonemski sindrom je česta pojava kod djece, najčešće ga se brzo može zaustaviti. Neke bebe „izdaju“ aceton za svaku bolest, kao što je prehlada ili jednokratno povraćanje, pa čak i za situacije koje su im nove ili igre koje su previše aktivne. Ne vrijedi se bojati, do adolescencije će se povećati zalihe glikogena i sindrom se više neće mučiti.

Čim dijete ima neobično stanje - suzu, letargiju, pospanost, morate odmah izmjeriti aceton u urinu. Da biste to učinili, uvijek imate kod kuće test trake. Ako postoji i samo neznatan porast, onda nastaje nedostatak ugljikohidrata. Najbrži način je nadoknaditi uz pomoć slatkog napitka: kompota, soka, čaja. Nakon takvog tretmana prestaje stvaranje ketona, neće biti povraćanja.

Često se acetonemički sindrom ne može spriječiti na samom početku. Događa se da povraćanje kod djeteta počne rano ujutro, nakon noćnog sna. U ovom slučaju taktike su iste - uhvatiti bebu. Bolje je koristiti kompot od suhog voća, otopinu glukoze ili limuna s medom. Pijenje mora biti toplo. Gazirana pića su nepoželjna, jer mogu pojačati bolove u stomaku. Ako se povraćanje ponavlja, dajte tečnost vrlo često, po žličicu. Ako dijete ima dijabetes, ali nema hiperglikemije, slatko piće treba pratiti unošenje inzulina.

Tokom liječenja trebate pratiti prisustvo mokrenja. Uz dovoljan unos tekućine, dijete bi trebalo ići u toalet barem svaka 3 sata, urin treba biti lagan.

Pozovite hitnu pomoć za acetonemski sindrom kod dece u sledećim slučajevima:

• beba mlađa od 4 mjeseca;
• povraćanje, usprkos liječenju, postaje teže, gubi se sva pijana tekućina;
• nema urina duže od 6 sati;
• povraćanje sadrži sitne čestice tamno smeđe boje;
• opaža se zbunjena svijest ili neprimjereno ponašanje;
• prisutno je neobično disanje;
• bol u trbuhu traje i nakon napada povraćanja.

Nakon prve pojave sindroma, potrebno je kontaktirati pedijatra kako biste utvrdili njegov uzrok. Da bi otklonio probleme s apsorpcijom ugljikohidrata, propisat će opće testove krvi i urina, test šećera.

Kako sprečiti ponovno pojavljivanje acetona

Uz dijabetes, acetonemički sindrom može se spriječiti samo dobrim nadoknađivanjem bolesti. Uz normalnu glukozu u krvi, oslobađanje acetona nije značajno, na to ne možete obratiti pažnju. Tijekom razdoblja bolesti ili stresa glukoza se mora mjeriti češće kako bi se na vrijeme otkrio njen rast. U ovom trenutku, možda ćete trebati povećati dozu tableta za snižavanje šećera i inzulina.

Sindrom ponovljenog povraćanja acetonemom kod djece zahtijeva organizaciju ugljikohidratnih zalogaja između obroka.Obavezno pratite korisnost večere, jer sindrom najčešće počinje noću. Prvi dan nakon napada potrebna je dijetska hrana - kreker ili biskvit sa čajem, riža sa sokom. Već sljedećeg dana možete dati uobičajenu hranu. Stroga dijeta nije potrebna. Samo se moraju poštivati ​​2 pravila: dajte masti zajedno s ugljikohidratima i izbjegavajte hranu sa visokim sadržajem masti.

Ne možete zaštititi ovu djecu od fizičkog napora, za normalan rast mišića i povećanje količine glikogena čak preporučuju časove u odjeljcima. Nakon treninga bebi se daje sok ili komad čokolade. Za smanjenje rizika od ozbiljnih zaraznih bolesti vakcinacija je obavezna.

Ipak je korisno za učenje:

• >> O metaboličkom sindromu - više informacija ovdje
• >> Kakvo je značenje analize urina prema Nechiporenku-more pogledajte ovdje