Značajna odstupanja u sastavu krvi značajno utječu na dobrobit ljudi. Povećanje njegove razine glukoze na kritične vrijednosti smrtonosno je - neminovno se razvija hiperglikemijska koma. Svijest postepeno nestaje, tijelo prestaje da podržava osnovne vitalne funkcije - cirkulaciju krvi i disanje.
Poremećen metabolizam ugljikohidrata kod dijabetesa čini vjerojatnost koma znatno većom nego kod zdravih ljudi.
Hiperglikemija je najčešći dokaz nepravilnog liječenja ove bolesti. Koma zbog visokog šećera može se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali je najopasnija za starije i djecu. Kod ovih bolesnika čak i uspješan izlazak iz kome može značajno utjecati na kasniji život, uzrokujući višestruke disfunkcije svih organa, uključujući i mozak.
Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost
- Normalizacija šećera -95%
- Eliminacija tromboze vena - 70%
- Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
- Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
- Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%
Razlozi razvoja komplikacija
Glavni uzrok hiperglikemijske kome je akutni nedostatak inzulina. Zbog svog nedostatka dolazi do poremećaja unosa glukoze iz krvi u tkiva, raste njegova proizvodnja u jetri. Šećer se nakuplja u krvi, bubrezi ga filtriraju i pokušavaju izlučiti iz organizma mokraćom, ali oni se ne mogu nositi sa vrlo velikom glikemijom. Rast šećera prati više metaboličkih poremećaja, kao odgovor na stanično gladovanje počinje raspadanje masnoće i to hormoni - u velikim količinama oslobađaju se kateholamini, STH, glukokortikoidi.
Kao rezultat toga, počinje sinteza ketonskih tijela iz masti. Normalno ih treba u jetri pretvoriti u masne kiseline, ali zbog pogrešaka u metabolizmu počinju se akumulirati u krvi i uzrokovati intoksikacije. Osim toga, ketoacidoza, nakupljanje ketonskih tijela, povećava kiselost krvi, što zauzvrat povećava razgradnju proteina i tkiva, izaziva dehidraciju i gubitak elektrolita.
Takvi višestruki prekršaji ne mogu proći bez traga, inhibiraju funkcije svih sistema. Uz hiperglikemijsku komu, organi počinju da ispadaju jedan za drugim, sve do smrtnog ishoda.
Kritični nedostatak inzulina može se pojaviti iz sljedećih razloga:
- Debitirajte kod dijabetesa tipa 1 bez pravovremene dijagnoze.
- Preskakanje davanja inzulina sa oblikom ovisnim o inzulinu, lažni pripravci inzulina.
- Dijabetes tipa 2 u teškim fazama bez odgovarajućeg liječenja i prehrane.
- Ozbiljne pogreške u ishrani kod dijabetesa - jednokratna upotreba velike količine brzih ugljikohidrata - odnose se na jednostavne i složene ugljikohidrate.
- Akutni stres, zarazne bolesti, moždani udar ili srčani udar.
- Intoksikacija pokvarenom hranom, lijekovima.
- Trudnoća kod dijabetesa bez korekcije prethodno propisanog liječenja.
Koje faze se izdvajaju
Najčešće, razvoj hiperglikemijske kome traje nekoliko dana, pa čak i nedelja, ali u retkim slučajevima ovo se stanje može javiti za nekoliko sati. Bez obzira na stepen porasta hiperglikemije, poremećaj svesti kod ljudi tokom početka kome prolazi:
- Somnolencija (stanje prekoma). U ovoj fazi pacijentu se pogoršavaju svi simptomi dijabetesa: urin se luči obilnije, postoji stalna žeđ i svrbež kože. Zbog početka intoksikacije javljaju se bolovi u trbuhu i mučnina. Dijabetičar se osjeća slabo, pospano. Može zaspati u neuobičajenom okruženju, ali ako ga probudite, u stanju je normalno odgovarati na pitanja i ponašati se na adekvatan način.
- Sopor (početak kome). Povećava se trovanje organizma, javlja se povraćanje, bol u probavnom traktu. Najčešće se miris acetona uočava na izdisaju. Svijest je snažno inhibirana: čak i ako se pacijent uspije probuditi, ne može normalno reagirati na situaciju, brzo opet zaspi. Kako koma raste, ostaje samo sposobnost otvaranja očiju, refleksi postaju slabiji.
- Potpuna koma - Stanje s gubitkom svijesti. Koža pacijenta oboljelog od dijabetesa je suha, elastičnost joj je smanjena, usne su prekrivene kore. Refleksi su odsutni, disanje se zadržava neko vrijeme.
Znakovi početka hiperglikemijske kome
| Poremećaji u tijelu | Prvi simptomi |
| Rast šećera u krvi | Povećani volumen urina, svrbež kože i sluzokože, posebno na genitalijama, slab apetit. |
| Dehidracija | Suvi integritet - koža sakupljena u nabora, ispravlja se duže nego inače, ljušti se. Pojačana brzina otkucaja srca, neispravnost u radu srca, uzrokuje brzo gubitak težine. |
| Nedostatak ishrane tkiva | Slabost, stalni umor, glavobolja, bučno duboko disanje, crvenilo kože na jagodicama i bradi. |
| Trovanje | Povraćanje, miris acetona, "akutni trbuh", vrtoglavica. |
Od pojave ovih znakova do prelaska kome u sljedeću fazu obično prođe najmanje jedan dan, ali zbog individualnih karakteristika, oslabljena svijest može se pojaviti brže. Zbog toga, pri prvoj sumnji na nastanak hiperglikemijske kome treba zvati hitnu pomoćradije nego da se sami pokušate nositi s tim stanjem i, štoviše, ne pokušavate doći do medicinske ustanove dok vozite svoj automobil.
Prva pomoć za hiperglikemijsku komu
Učinkovita prva pomoć kod hiperglikemijske kome kod kuće može se pružiti samo ako je pacijent pri svijesti, a on sa sobom ima glukometar i špric sa inzulinom. Kad se pojave znakovi upozorenja, određuje se koncentracija šećera u krvi. Ako je veći od 15 mmol / l, primjenjuje se "pravilo osam jedinica" - brzi inzulin se daje 8 jedinica više od uobičajene doze.
Povećavanje doze ili ubrizgavanje inzulina više puta u naredna 2 sata je nemoguće, kako ne bi izazvali nagli pad šećera. Ako glikemija nije popravljena na ovaj način, mora se pozvati hitna pomoć.
Počevši od stadija prekoma, svi bolesnici u hiperglikemijskom stanju trebaju hospitalizaciju. Zadatak onih koji ih okružuju dok ljekari čekaju je da smanje moguće posljedice kome.
Algoritam prve pomoći:
- Osigurajte dobru opskrbu kisikom: otkopčajte gornju odjeću, otpustite kravatu i kaiš, otvorite prozor u sobi.
- Položite pacijenta na bok, provjerite da li jezik zatvara dišne putove. Ako postoje proteze, uklonite ih.
- Ako je moguće, ugrijte pacijenta u komi.
- Ako je pacijent pri svijesti, popijte ga. Ne koristite slatke napitke.
- Pratite otkucaje srca i disanje. Na zaustavljanju, umjetno podržavajte život do dolaska liječnika.
Lečenje
Ovisno o prevladavajućim poremećajima u tijelu, hiperglikemijska koma obično se dijeli na ketoacidotsku (sa nakupljanjem acetona) i ređe sorte: hiperosmolarnu (s jakom dehidracijom) i mliječno acidotsku (sa značajnim pomakom u kiselosti krvi). Liječenje svih vrsta hiperglikemijske kome uključuje korekciju šećera u krvi uz pomoć inzulinske terapije i obnavljanje vodeno-solne ravnoteže u tijelu.
Isprva se brzi inzulin primjenjuje kontinuirano u malim dozama, nakon snižavanja šećera na 16 mmol / l dodaju se produženi lijekovi i već se pri prvoj prilici pacijent prebaci u uobičajeni režim liječenja dijabetes melitusa. Nakon uklanjanja hiperglikemije, glukoza se unosi u malim količinama pacijentu kako bi se osigurale energetske potrebe. Čim počne samostalno jesti, kapalice se otkazuju.
Slične taktike slijede u liječenju dehidracije: prvo se slana otopina i kalijev klorid unose u krvotok u velikim količinama, a zatim jednostavno kontroliraju koristi li pacijent dovoljno vode. Intoksikacija acetonom smanjuje se kako se izlučuje urin.
Kiselost u krvi se obično obnavlja nezavisno jer se ispravlja sastav krvi. Ponekad je potrebno smanjiti kiselost silom, a zatim se za to koriste kapalice sa sodom bikarbonom.
Među hitnim mjerama također se ističe dijagnoza i liječenje bolesti koje su prouzrokovale hiperglikemijsku komu. Obično se provode istovremeno s otklanjanjem kršenja u krvi.
Kakve komplikacije mogu nastati
U pravilu, pravovremena dijagnoza i trenutna isporuka pacijenta u bolnicu pomažu u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Pacijenti mladih i srednjih godina brzo se oporavljaju i mogu normalno živjeti.
Ako liječenje početka hiperglikemijske kome nije izvršeno na vrijeme, a pacijent je tokom života akumulirao puno komplikacija dijabetesa i drugih bolesti, prognoza nije tako optimistična. Može razviti moždani edem, mogu se pojaviti masivni ugrušci krvi i funkcioniranje organa. Produljeni boravak u komi opasan je od upale pluća i drugih ozbiljnih infekcija.
Nakon što napuste komu, neki pacijenti moraju se ponovo naučiti govoriti i kretati se samostalno, mogu doživjeti mentalne poremećaje, probleme s pamćenjem i smanjenje kognitivnih sposobnosti.
Obavezno pogledajte naš članak o laktacidozi - to je ovdje.
Kako nekoga spriječiti
U većini slučajeva nekoga možete spriječiti ako ste odgovorni za svoje zdravlje:
- Slijedite sve upute liječnika, strogo slijedite dijetu - dijetu za dijabetes tipa 2.
- Ako je šećer stabilno iznad normalnog, obratite se svom endokrinologu da prilagodi dozu lijekova.
- Posjetite svog liječnika svaki put kada se pojavi situacija koja može izazvati komu: opasne virusne bolesti, upale organa, ozbiljne povrede.
- Uputiti rodbinu da uvek upozoravaju lekare na dijabetes u situacijama kada sam pacijent to ne može.
- Uvek nosite telefon sa kontaktima informisanog rođaka.
- Nabavite karticu koja će naznačiti vrstu dijabetes melitusa, liječenje koje se koristi i pridružene bolesti. Čuvajte ga u džepu dojke ili pored telefona.
- Ne nadajte se da ćete se sami uspjeti izboriti sa komom. Nazovite hitnu pomoć ako šećer tijekom standardne terapije prelazi 13-15 mmol / L i pojave se simptomi intoksikacije.
Značajke hiperglikemijske kome u djece
Glavni uzroci hiperglikemijske kome u djece su kasna dijagnoza dijabetesa i prehrambene pogreške zbog nedovoljne kontrole odraslih. Dijete ne može u potpunosti shvatiti ozbiljnost svoje bolesti i moguće posljedice, dakle, može prejesti slatkišima dok ga roditelji nemaju u blizini. Za razliku od odraslih pacijenata, djetetovo tijelo više reagira na stresne situacije. Svaki od njih zahtijeva čestu kontrolu glikemije. U pubertetu se potrebna doza inzulina može povećati tokom razdoblja naglog rasta djeteta i aktivnog oslobađanja hormona.
Simptomi kod djeteta su obično izraženiji: na početku kome djeca piju puno vode, mogu se žaliti na bolove u trbuhu, a potom u grudima, imaju česta, obilna povraćanja. Gotovo uvijek postoji snažan miris acetona. Dehidratacija se takođe događa brže - oči tone, volumen mokraće se smanjuje, njegova boja postaje zasićenija. Nije svako dijete sposobno jasno opisati svoja osjećanja, pa kod sumnjivih simptoma kod beba sa dijabetesom treba odmah izmjeriti glukozu u krvi.
