Cilj liječenja dijabetesa je dugotrajno održavanje razine glukoze blizu normalne. Ako to ne uspije, kažu da je pacijent dekompenzirao dijabetes. Dostizanje dugoročne kompenzacije moguće je samo uz pomoć stroge discipline. Režim liječenja uključuje: poštivanje režima prehrane i sastava, aktivni, ali ne pretjerani tjelesni odgoj, pravodoban unos lijekova za snižavanje šećera, pravilan proračun i primjenu inzulina.
Rezultati liječenja svakodnevno se prate glukometrom. Ako je dijabetičar sposoban postići dugotrajnu dugotrajnu nadoknadu, njegov rizik od akutnih i kroničnih komplikacija značajno se smanjuje, a životni vijek se povećava.
Stupanj kompenzacije dijabetesa
Prema ruskim standardima, dijabetes je podijeljen u 3 stepena:
Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost
- Normalizacija šećera -95%
- Eliminacija tromboze vena - 70%
- Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
- Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
- Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%
- Naknada - pokazatelji šećera u pacijenta su blizu normalnim. Kod dijabetesa tipa 2 također se ocjenjuju profil lipida u krvi i krvni tlak. Kada se postigne kompenzacija, rizik od komplikacija je minimalan.
- Dekompenzacija - glukoza se konstantno povećava ili joj se nivo dramatično mijenja tokom dana. Kvalitet života pacijenta ozbiljno se pogoršava, stalno se osjeća slabost, poremećen je san. Dekompenzacija je opasna s visokim rizikom od akutnih komplikacija, brzog razvoja angiopatije i neuropatije. Pacijentu je potrebna korekcija liječenja, dodatni pregledi.
- Subkompenzacija - zauzima međufazni položaj između kompenzacije i dekompenzacije dijabetesa. Razina šećera je nešto viša od normalne, pa je i rizik od komplikacija veći. Ako se subkompenzacija ne eliminira na vrijeme, kršenja metabolizma ugljikohidrata neminovno će prijeći u fazu dekompenzacije.
Ova klasifikacija koristi se za procjenu učinkovitosti liječenja. Na primjer, kad se primi u bolnicu, pored vrste dijabetes melitusa, dijagnoza ukazuje i "u fazi dekompenzacije". Ako je pacijent otpušten s subkompenzacijom, to ukazuje na pravu terapiju.
Brz prijelaz s visokog šećera na normalan je nepoželjan, jer dovodi do privremene neuropatije, oštećenja vida i oticanja.
U međunarodnoj praksi stepen kompenzacije se ne koristi. Dijabetes melitus procjenjuje se iz pozicije rizika od komplikacija (niska, velika vjerojatnost angiopatije i mikroangiopatije).
Kriteriji za naknadu
Zahvaljujući razvoju medicine, sa svakim desetljećem dijabetičari imaju sve više mogućnosti da se krvna slika približi normalnoj, što im je znatno povećalo životni vijek i smanjio broj komplikacija. Uporedo s pojavom novih lijekova i samodijagnostikom, pogoršavaju se i zahtjevi za dijabetesom.
WHO i Federacija dijabetesa utvrdili su sljedeće kriterije za bolest tipa 1:
| Kriterij | Norma | Dobra kontrola | Neadekvatna kontrola, dekompenzirani dijabetes | |
| Glukoza, mmol / L | Prije obroka | 4-5 | do 6,5 | > 6,5 |
| Maksimalno nakon jela | 4-7,5 | do 9 | > 9 | |
| Prije spavanja | 4-5 | do 7,5 | > 7,5 | |
| Glikovani hemoglobin, GG,% | do 6.1 | do 7,5 | > 7,5 | |
Dijabetes tipa 2 uvijek prati pogoršanje metabolizma masti, zbog čega je lipidni profil krvi uključen u kompenzacijske kriterije:
| Kriteriji, mmol / L | Komplikacije | |||
| mala vjerovatnost | angiopatija | mikroangiopatija | ||
| GG,% | ≤ 6,5 | iznad 6.5 | iznad 7.5 | |
| Glukoza na testu, laboratorijska analiza | ≤ 6,1 | veći od 6,1 | iznad 7 | |
| Glukoza za mjerenje glukoze | prije obroka | ≤ 5,5 | iznad 5.5 | veći od 6,1 |
| maksimalno nakon jela | ≤ 7,5 | iznad 7.5 | iznad 9 | |
| Holesterol | uobičajeno | ≤ 4,8 | iznad 4.8 | iznad 6 |
| niska gustina | ≤ 3 | iznad 3 | iznad 4 | |
| velika gustina | ≥ 1,2 | ispod 1.2 | ispod 1 | |
| Trigliceridi | ≤ 1,7 | iznad 1.7 | iznad 2.2 | |
Dodatni kriteriji kompenzacije za dijabetes tipa 2:
| Kriteriji | Naknada | |||
| dobro | nedovoljno (subkompenzacija) | loše (dekompenzacija) | ||
| BMI | žene | do 24 | 24-26 | više od 26 |
| muškarci | do 25 | 25-27 | više od 27 | |
| Krvni pritisak | do 130/85 | 130/85-160/95 | više od 160/95 | |
Kriteriji za naknadu nisu ujednačeni za sve grupe pacijenata. Odrasli radno sposobnog doba trebali bi težiti koloni "normalno" ako se broj hipoglikemija ne poveća. Za djecu, senilne dijabetičare, bolesnike sa smanjenom osjetljivošću na hipoglikemiju, ciljni nivo šećera može biti malo viši.
Ciljne vrijednosti određuje lekar. U svakom slučaju, oni su u granicama nadoknade ili nadoknade. Dekompenzacija nije opravdana ni za jednog pacijenta.
Sposobnost kontrole kod kuće
Da bi se izbjegla dekompenzacija dijabetesa, laboratorijski testovi nisu dovoljni prije posjete liječniku. Trebate svakodnevno nadgledanje krvi i pritiska. Minimalni komplet potreban dijabetičaru: glukometri, mjerač krvnog pritiska, test trake za urin s mogućnošću određivanja nivoa ketona. Gojaznim pacijentima će također trebati podne vage. Datum i vrijeme svih mjerenja kod kuće trebaju se upisati u posebnu bilježnicu - dnevnik dijabetičara. Nakupljeni podaci omogućit će nam da analiziramo tijek bolesti i promijenimo liječenje, da spriječimo dekompenzaciju.
Šećer u krvi
Za kontrolu šećera dovoljni su najjednostavniji glukometri, lancete i test trake. Kupnja skupih uređaja s mnogim dodatnim funkcijama nije potrebna, samo odaberite pouzdanog proizvođača i uvjerite se da su potrošni materijal za brojilo uvijek u prodaji.
Šećer treba mjeriti ujutro na prazan stomak, nakon svakog obroka, prije spavanja. Dekompenzirani dijabetes zahtijeva još češća mjerenja: noću i sa svakim pogoršanjem dobrobiti. Samo dijabetičari s blagom 2 vrstom bolesti mogu sebi priuštiti mjerenje šećera rjeđe.
Aceton i šećer u urinu
Šećer u mokraći se pojavljuje najčešće s dekompenzacijom dijabetesa kad je njegova razina u krvi veća od bubrežnog praga (oko 9 mmol / l). Može ukazivati i na probleme s bubrezima, uključujući dijabetičku nefropatiju. Šećer u urinu mjeri se jednom mjesečno.
Tokom dekompenzacije dijabetesa rizik od ketoacidoze i kome je visok. Vremenom se ove komplikacije mogu otkriti analizom urina na ketone. Mora se raditi kad se šećer približi pragu od 13 mmol / L.
Za kućno mjerenje ketona i šećera u urinu potrebno je kupiti test trake, na primjer, Ketogluk ili Bioscan. Analiza je krajnje jednostavna i traje samo nekoliko minuta. Obavezno pročitajte naš članak o acetonu u urinu.
Glikovani hemoglobin
Ovaj pokazatelj najtačnije odražava stupanj kompenzacije za dijabetes i omogućava vam određivanje prosječnog šećera posljednjih godina. Analiza otkriva postotak hemoglobina koji je izložen glukozi tokom 3 mjeseca. Što je veći, dijabetes je bliži dekompenzaciji. Glikovani (koristi se i glikozilirana verzija) hemoglobin kod kuće može se izmjeriti pomoću posebnih dijalektnih uređaja ili prijenosnih analizatora. Ovi su uređaji skupi i imaju veliku grešku u mjerenju, stoga je racionalnije kvartalno uzeti analizu u laboratoriju.
Pritisak
Dekompenzirani dijabetes prati patološke promjene u žilama i porast krvnog tlaka. Hipertenzija dovodi do naglog napredovanja angiopatije i neuropatije, stoga su za bolesnike koji boluju od dijabetesa kriteriji za normu pritiska stroži nego za zdrave ljude - do 130/85. Ponavljani višak ovog nivoa zahtijeva imenovanje tretmana. Poželjno je svakodnevno mjeriti pritisak, kao i kod vrtoglavice i glavobolje.
Faktori dekompenzacije
Da izazove prelazak dijabetesa u dekompenzirani oblik može:
- nepravilna doza tableta i inzulina;
- neusklađenost s prehranom, pogrešan proračun ugljikohidrata u hrani, zlouporaba brzih šećera;
- nedostatak liječenja ili samoliječenja narodnim lijekovima;
- pogrešna tehnika davanja inzulina - više o ovome;
- neblagovremeni prijelaz s tableta na terapiju inzulinom za dijabetes tipa 2;
- jak stres;
- teške ozljede, hirurške intervencije;
- prehlade, hronične infekcije;
- debljanje do stupnja pretilosti.
Moguće komplikacije
Nekompenzirani dijabetes melitus dovodi do komplikacija 2 vrste: akutne i hronične. Akutna se brzo razvija, za nekoliko sati ili dana, bez lečenja dovodi do kome i smrti. Tu spadaju jaka hipoglikemija, ketoacidoza, laktacidoza i hiperosmolarnost.
Hipoglikemija je opasnija od ostalih komplikacija, jer vodi u nepovratne promjene u najkraćem mogućem roku. Prvi simptomi su glad, drhtanje, slabost, anksioznost. U početnoj fazi zaustavljaju ga brzi ugljikohidrati. Pacijenti s prekomom i komom su potrebni brza hospitalizacija i intravenska glukoza.
Vrlo visoki šećer dovodi do promjene u krvnoj slici nekoliko vrsta. Ovisno o promjenama, hiperglikemijska koma dijeli se na ketoacidotsku, mliječno-acidotičku i hiperosmolarnu. Pacijentima je potrebna hitna medicinska njega, terapija inzulinom je nužno dio liječenja.
Hronične komplikacije mogu se razviti tijekom godina, njihov glavni razlog je produljena dekompenzacija dijabetesa. Zbog visokog šećera oštećuju se velike (angiopatija) i male (mikroangiopatija) žile, zbog čega se narušavaju organi. Najugroženije su mrežnica (dijabetička retinopatija), bubrezi (nefropatija) i mozak (encefalopatija). Takođe, dijabetes dekompenziranog tipa dovodi do uništavanja nervnih vlakana (neuropatija). Kompleks promjena u žilama i živcima uzrok je nastanka dijabetičkog stopala, smrti tkiva, osteoartropatije i trofičnih čira.
