Dugoročno, održivu nadoknadu za dijabetes mogu postići samo najdiscipliniraniji pacijenti. Ostali prije ili kasnije počnu razvijati komplikacije, jedna od najkarakterističnijih je dijabetička neuropatija.
Dijabetička neuropatija - šta je to?
Ova bolest je kvar na vlaknima perifernih nerva. Mogu biti opsežne ili lokalne, zahvaćaju nekoliko sistema ili samo jedan organ. Po nalogu lekara, neuropatija se otkriva kod svakog sedmog pacijenta s dijabetesom, uz pomoć osetljivijih elektrofizioloških metoda - svake sekunde.
Prvi znak bolesti je smanjenje brzine širenja ekscitacije u živčanim vlaknima. Za teške oblike neuropatije mogući su poremećaji osjetljivosti, jaka bol, zatajenje organa, slabost mišića do invaliditeta.
Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost
- Normalizacija šećera -95%
- Eliminacija tromboze vena - 70%
- Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
- Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
- Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%
Uzroci neuropatije kod dijabetičara
Glavni dokazani faktor rizika za razvoj dijabetičke neuropatije je produljena hiperglikemija. Pod utjecajem šećera u živčanim vlaknima započinje uništavanje, njihova lokalizacija i prevalencija ovise o individualnim karakteristikama pacijenta i stupnju oštećenja metaboličkih procesa u tijelu.
Najčešći uzroci neuropatije u šećernoj bolesti su:
- Povećanje sadržaja sorbitola u nervnim vlaknima, proizvod oksidacije glukoze.
- Nedostatak mioinozitola, koji je neophodan za prenos impulsa.
- Glikacija (šećer) proteina:
- Neenzimska glikacija je hemijska reakcija između molekula glukoze i amino grupa proteina. Oni mogu uključivati mijelin, supstancu koja čini živčani omotač, i tubulin, protein neophodan za transport čestica u ćelijama.
- Enzimska glikacija izobličava rad enzima - supstanci koje ubrzavaju procese u tijelu.
- Pojačano oslobađanje slobodnih radikala kod dijabetesa uzrok je uništenja strukture živčanih stanica. Što je veća hiperglikemija, to je i razaranje veće. U konačnici, živčano tkivo je lišeno sposobnosti da formira novi mijelin, što dovodi do smrti nerva.
- Angiopatija u malim posudama dovodi do nedostatka prehrane živčanih tkiva i nepovratnog uništavanja aksona.
Pod utjecajem ovih uzroka, živčana vlakna gube sposobnost samopopravljanja, njihova ishemija razvija se do smrti čitavih odjeljaka, a funkcije su značajno oslabljene.
Dokazano je da je jedini način da se izbjegne neuropatija kod dijabetes melitusa održavanje normalne glikemije, što se postiže uz pomoć hipoglikemijskih sredstava, prehrane i ubrizgavanja inzulina i zahtijeva strogu disciplinu od strane pacijenta.
Ko je u riziku
Najveći rizik od razvoja neuropatije je kod pacijenata sa nekompenziranom dijabetesom. Ustanovljeno je da postizanje normalnih šećera u bilo kojoj fazi bolesti smanjuje rizik od neuropatije za 57%. Kvalitetno liječenje dijabetesa od početka bolesti smanjuje vjerojatnost neuropatije na 2% za dijabetes koji nije ovisan o inzulinu i 0,56% za inzulinske pripravke.
Pored visokog šećera, rizik od dijabetičke neuropatije povećava se za:
- pušenje
- zloupotreba alkohola - zašto alkoholičari ne bi trebali biti dozvoljeni dijabetičarima;
- hipertenzija
- gojaznost
- visok holesterol;
- starija dob pacijenta;
- genetski faktori.
Ozbiljnost neuropatije ovisi i o tome kada je bolest dijagnosticirana. Ako se u početnim fazama otkriju patološke promjene na živcima, njihovo liječenje je puno efikasnije.
Koje su različite vrste neuropatije?
Dijabetička neuropatija može oštetiti velika i mala nervna vlakna, smještena u različitim organima i sistemima, imaju mješoviti oblik. Zato neuropatije karakteriziraju razni simptomi - od gubitka osjetljivosti do proljeva, problema sa srcem i oštećenja vida zbog disfunkcije zjenice. Dijabetička neuropatija ima nekoliko detaljnih klasifikacija. Najčešće postoji podjela na osjetilne, autonomne i motorne sorte.
| Vrsta neuropatije | Lezija fokus | Početni simptomi | Razvoj bolesti |
| Senzorni (periferni) | Aksoni osetljivih i autonomnih nervnih vlakana | Gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu, u početku može biti asimetričan. Umor i trnce u stopalima, često noću, koji se smanjuju nakon početka hodanja. | Bol u stopalima, povećana osjetljivost ili obrnuto, oštar pad simetrično na dvije noge. Uključenost ruku, zatim trbuha i grudi. Nedostatak koordinacije pokreta. Edukacija u mjestima pritiska bezbolnih čireva. Razvoj dijabetičkog stopala. |
| Oštar dodir | Oštar, intenzivan, gorući simetričan bol u stopalima. Ojačava na najmanji dodir. | Širenje boli na prednjem dijelu bedara, depresija, problemi sa spavanjem, gubitak težine, nemogućnost kretanja. Oporavak je dug - od šest mjeseci do 2 godine. | |
| Vegetativno (autonomno) | Nervi koji pružaju funkciju organa ili sistema. | Simptomi su opsežni i teško ih je otkriti u početnim fazama. Najčešće se nalaze: vrtoglavica nakon ustajanja iz kreveta ujutro, probavne smetnje, zatvor i proliv. | Usporeno ili ubrzano pražnjenje želuca, pojačano znojenje noću, nakon jela. Nedostatak znoja, češće na nogama i stopalima. Problemi s kontrolom punoće mokraćnog mjehura, seksualni poremećaji. Aritmije, gubitak vida. Preosjetljivost na hipoglikemiju. |
| Motor | Živčane ćelije kičmene moždine, najčešće gornje lumbalne korijene. | Postepeno povećava se slabost mišića, počevši od donjih ekstremiteta. Ponekad je akutni početak pojava gorućih bolova u donjem dijelu leđa, na prednjoj površini bedara. | Uključenost mišića ramenog pojasa i ruku. Kršenje finih motoričkih sposobnosti, ograničenje pokretljivosti u zglobovima. Gubitak mišićnih refleksa. Ne postoji pad osjetljivosti ili je mali. |
Najčešće se nalaze kronične senzorne (50% slučajeva), autonomne, motoričke neuropatije s oštećenjem korijena živaca torakalne i lumbalne regije.
Dijagnoza komplikacija
Simptomi neuropatije su rijetki - to može biti bezvilan bol ili njegova neobična odsutnost, pojačana napetost mišića i letargija, zatvor i proljev. S obzirom da se dijabetička neuropatija može lokalizirati u bilo kojem dijelu tijela ili biti multi-organska, dijagnoza ove bolesti je teška.
Za ispravnu dijagnozu potreban je skup studija:
- Detaljan pregled pacijenta kako bi se otkrile vegetativno-neuropatske tegobe: vrtoglavica sa promjenom položaja tijela, nesvjestica, zujanje u ušima, palpitacija srca, paraliza i napadaji, nelagoda u gastrointestinalnom traktu. U ovom slučaju se koriste posebni upitnici i testovi.
- Fizikalni pregled: otkrivanje smanjene osjetljivosti, prisutnost tetivnih refleksa. Neuropatija može biti indicirana spuštenim kapcima, položajem jezika u usnoj šupljini, neuritisom lica i nestabilnim hodom. Ispitivanje se može obaviti i s mjerenjem tlaka u ležećem položaju i nakon oštrog porasta.
- Elektroneromiografija omogućava vam odrediti stanje perifernog nervnog sistema, lokalizaciju dijabetičke neuropatije i stupanj oštećenja funkcija živčanog sustava.
Prepoznata neuropatija može biti uzrokovana ne samo dijabetes melitusom, već i drugim razlozima: alkoholom ili drugom intoksikacijom, reumatskim bolestima, trovanjem organizma zbog lošeg rada bubrega, nasljednim bolestima. Autonomne i akutne motorne neuropatije zahtijevaju diferencijaciju sa bolestima trbušnih organa, tuberkulozom i malignim tumorima. Stoga se konačna dijagnoza postavlja isključenjem, nakon sveobuhvatnog pregleda.
Kako liječiti dijabetičku neuropatiju
Temelj liječenja neuropatije dugoročna je nadoknada dijabetesa. S normalizacijom koncentracije glukoze, napredovanje dijabetičke neuropatije prestaje, dolazi do potpunog oporavka živaca u blagom stadijumu bolesti i djelomične regresije promjena u teške. U ovom slučaju nije važno kako je pacijent postigao normoglikemiju, stoga nije obavezan prijelaz na inzulin. Taj je proces dug, primjetna poboljšanja dešavaju se 2 mjeseca nakon stabilizacije šećera. Istovremeno pokušavaju normalizirati težinu pacijenta i prilagoditi povišen nivo lipida u krvi.
Da biste ubrzali procese oporavka, propisan je vitamin B. Poboljšanja ishrane živaca postižu se uz pomoć sredstava protiv trombocita - acetilsalicilne kiseline i pentoksifilina.
U slučaju neuropatije imenovanje antioksidanata, obično tioktične (alfa-lipoične) kiseline, smatra se obaveznim. U stanju su da zarobe slobodne radikale, poboljšaju apsorpciju šećera, obnove energetsku ravnotežu unutar živca. Tijek liječenja je od 2 do 4 tjedna intravenske infuzije, a zatim 1-3 mjeseca uzimanja lijeka u tabletama.
Istodobno s obnavljanjem živčanog sustava za ublažavanje boli propisano je simptomatsko liječenje neuropatije:
- Kapsaicin u gelovima i masti.
- Antikonvulzivi - Pregabalin, Gabapentin, Topiramat.
- Antidepresivi su triciklički ili lekovi treće generacije.
- Analgetici, uključujući opioide, u slučaju neefikasnosti druge anestezije.
Kod autonomne dijabetičke neuropatije lijekovi se mogu koristiti za održavanje funkcije oštećenog organa - protuupalni, vazotropni, kardiotropni lijekovi, probavni stimulansi. S motoričkom neuropatijom donjih ekstremiteta i torakalne regije, liječenje može zahtijevati ortopedsku podršku pacijentu - steznike, štapove, hodalice.
Prevencija
Da biste spriječili razvoj dijabetičke neuropatije mogu biti odgovorni samo za vaše zdravlje:
- Kontrola glukoze u krvi neposredno nakon otkrivanja dijabetesa.
- Redovni testovi glikoziranog hemoglobina za otkrivanje neregistrovanog povećanja šećera.
- Prestanak pušenja i pijenja alkohola s dijabetesom.
- Liječenje hipertenzije.
- Normalizacija težine.
- Odmah nakon pojave prvih neuroloških simptoma potražite liječnika.
- Redovni pregledi u ordinaciji neurologa.
- Preventivni unos vitamina B (na primjer, 1 tableta Milgamma tri puta dnevno tokom 3 tjedna) i tioktične kiseline (600 mg dnevno, kurs - 1 mjesec).
