Proizvodnja inzulina u našem tijelu je promjenjiva. Da bi hormon mogao ući u krv da oponaša njegovo endogeno oslobađanje, pacijenti s dijabetesom trebaju različite vrste inzulina. Oni lijekovi koji su u stanju da se zadrže u potkožnom tkivu duže vrijeme i postepeno prodiraju iz njega u krv koriste se za normalizaciju glikemije između obroka. Insulini koji brzo dospijevaju u krvotok potrebni su kako bi se glukoza iz žila uklonila iz hrane.
Ako su vrste i doze hormona odabrane pravilno, glikemija kod dijabetičara i zdravih ljudi malo se razlikuje. U ovom slučaju kažu da je dijabetes nadoknađen. Nadoknada bolesti je glavni cilj njegovog liječenja.
Koje su klasifikacije inzulina?
Prvi inzulin dobiven je od životinje, jer je od tada poboljšavan više nego jednom. Sada se više ne koriste lijekovi životinjskog porijekla, zamijenili su ih genskim inženjerskim hormonom i temeljno novim analogima inzulina. Sve vrste inzulina koji nam stoje na raspolaganju mogu se grupirati po strukturi molekula, trajanju djelovanja i sastavu.
Rastvor za injekcije može sadržavati hormon različitih struktura:
- Ljudski. To je ime dobio zbog toga što u potpunosti ponavlja strukturu inzulina u našem gušterači. Unatoč potpunoj podudarnosti molekula, trajanje ove vrste inzulina je različito od fiziološkog. Hormon iz gušterače odmah ulazi u krvotok, dok umjetnom hormonu treba vremena da se apsorbuje iz potkožnog tkiva.
- Analozi inzulina. Upotrebljena tvar ima istu strukturu kao i ljudski inzulin, sličnu aktivnost snižavanja šećera. Istovremeno, najmanje jedan aminokiselinski ostatak u molekuli zamjenjuje se drugim. Ova modifikacija omogućava vam da ubrzate ili usporite djelovanje hormona kako biste usko ponovili fiziološku sintezu.
Obje vrste inzulina se proizvode genetskim inženjeringom. Hormon se dobija prisiljavanjem na sintezu Escherichia coli ili mikroorganizama kvasca, nakon čega lijek prolazi kroz višestruko pročišćavanje.
Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost
- Normalizacija šećera -95%
- Eliminacija tromboze vena - 70%
- Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
- Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
- Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%
S obzirom na trajanje djelovanja inzulina možemo podijeliti u sljedeće vrste:
| Pogled | Značajka | Imenovanje | Struktura inzulina |
| Ultra kratak | Počnite i završite rad brže od ostalih lijekova. | Unesite prije svakog obroka, doza se izračunava na osnovu ugljikohidrata sadržanih u hrani. | analogni |
| Kratko | Učinak smanjenja šećera počinje za pola sata, a glavno vrijeme rada je oko 5 sati. | ljudski | |
| Srednje dejstvo | Dizajnirana za dugotrajno (do 16 sati) održavanje glukoze na normalnom nivou. Nije u stanju da brzo oslobodi krv iz šećera nakon jela. | Ubrizgavaju ga 1-2 puta dnevno, moraju čuvati šećer noću i popodne između obroka. | ljudski |
| Dugo | Imenovan istim ciljevima kao i srednje djelovanje. To je njihova poboljšana opcija, rade duže i ravnomjernije. | analogni |
Ovisno o sastavu, lijekovi se dijele na pojedinačne i dvofazne. Prvi sadrže inzulin samo jedne vrste, drugi kombiniraju kratke i srednje ili ultra kratke i duge hormone u različitim omjerima.
Ultra kratki inzulin
Pojava ultrazvučnog inzulina bio je značajan korak naprijed u postizanju kompenzacije za dijabetes. Profil akcije u njima najbliži je radu prirodnog hormona. Studije su pokazale da upotreba ove vrste inzulina može smanjiti prosječni šećer kod pacijenata s dijabetesom, umanjiti njihov rizik od hipoglikemije i alergijskih reakcija.
Navedene su vrste ultra kratkog inzulina prema redoslijedu pojavljivanja na tržištu:
| Aktivna supstanca | Akcija, početak, minute / maksimum, sati / kraj, sati | Originalna droga | Prednosti nad drogama iste vrste |
| lizpro | 15 / 0,5-1 / 2-5 | Humalogue | Odobreno je za upotrebu kod dece od rođenja, aspart - od 2 godine, glulisin - od 6 godina. |
| aspart | 10-20 / 1-3 / 3-5 | NovoRapid | Jednostavnost primjene malih doza. Proizvođač je predvidio uporabu uložaka u olovkama šprica u koracima od 0,5 jedinica. |
| glulisin | 15 / 1-1,5 / 3-5 | Apidra | Idealno rješenje za inzulinske pumpe, zahvaljujući pomoćnim komponentama, sustav davanja manje se začepljuje. Većina pacijenata s dijabetesom zahtijeva manju dozu u usporedbi s inzulinom aspart i lispro. Aktivnije druge vrste apsorbiraju se u krv pretilih dijabetičara. |
Prednosti navedene u tablici nisu značajne za većinu dijabetičara, tako da za terapiju inzulinom možete odabrati bilo koji od ovih lijekova. Zamjena jednog ultra kratkog inzulina drugim potrebnim je samo kod netolerancije na komponente lijeka, što je izuzetno rijetko.
Kratki inzulin
Ova vrsta uključuje čiste ljudske insuline, a u protivnom se nazivaju redovnim. Profil djelovanja kratkih priprema ne poklapa se idealno s fiziološkim. Da bi imali vremena za proširenje posla, treba ih izboditi pola sata prije jela. U hrani bi trebalo biti puno sporih ugljikohidrata. U tim uslovima će se protok glukoze u krv podudarati s vrhom kratkog inzulina.
Ukupno trajanje djelovanja lijekova ove vrste doseže 8 sati, glavni učinak završava nakon 5 sati, pa inzulin ostaje u krvi kada je glukoza iz hrane već apsorbovana. Da bi izbjegli hipoglikemiju, dijabetičari su prinuđeni da imaju dodatne užine.
>> Ovdje smo detaljno razgovarali o kratkom insulinu - //diabetiya.ru/lechimsya/insulin/insulin-korotkogo-dejstviya.html
Uprkos nedostacima, kratke insuline često se propisuju dijabetesu. Posvećenost ljekara rezultat je njihovog velikog iskustva s ovim lijekovima, njihove niske cijene i široke upotrebe.
Vrste inzulina kratkog delovanja:
| Zaštitni znak | Zemlja proizvodnje | Obrazac za puštanje | Rok trajanja, godine | ||
| Boce od 10 ml | Uložak od 3 ml | napunjene olovke za špriceve | |||
| Humulin Regular | Švajcarska | + | + | + (Brza olovka) | 2 (patrone), 3 (bočice) |
| Actrapid | Danska | + | + | + (Flexpen) | 2,5 |
| Insuman Rapid | Nemačke | + | + | + (SoloStar) | 2 |
| Rinsulin P | Rusija | + | + | + (Rinastra) | 2 |
| Biosulin P | + | + | + (Biomatična olovka) | 2 | |
Svi oni sadrže ljudski hormon kao aktivnu tvar, imaju bliski profil djelovanja i pružaju približno jednaku nadoknadu za dijabetes.
Insulini srednjeg djelovanja
Glukoza ulazi u krvotok ne samo iz hrane, već i iz jetre, gdje je ona u obliku glikogena. Oslobađanje iz jetre je približno konstantno, u krvi je uvijek malo inzulina kako bi se neutralizirala. Da bi se osigurala ova osnovna razina hormona koriste se i lijekovi srednjeg djelovanja.
Poput kratkih inzulina, one srednje ne ponavljaju fiziološku sekreciju. Imaju vrhunac, nakon čega učinak snižavanja šećera postepeno opada. Hipoglikemija je moguća tijekom vrhunca, mogu biti potrebni dodatni ugljikohidrati. Trajanje djelovanja jako ovisi o primijenjenoj dozi, tako da dijabetičari s malo potrebe za hormonima mogu doživjeti redovitu hiperglikemiju.
Vrste inzulina srednjeg delovanja:
| Zaštitni znak | Country proizvođač | Obrazac za puštanje | Vrijeme skladištenja, godine | ||
| boce | patrone | napunjene olovke za štrcaljke (ime) | |||
| Humulin NPH | Švajcarska | + | + | + (Brza olovka) | 3 |
| Protafan | Danska | + | + | + (Flexpen) | 2,5 |
| Insuman Bazal | Nemačke | + | + | + (SoloStar) | 2 |
| Insuran NPH | Rusija | + | - | - | 2 |
| Biosulin N | + | + | - | 2 | |
| Gensulin N | + | + | - | 3 | |
Gore navedeni lijekovi, osim ljudskog insulina, sadrže i protamin sulfat. Ova supstanca usporava apsorpciju hormona s mesta ubrizgavanja. Lijek s takvim dodatkom naziva se izofan, ili NPH-inzulin. Za razliku od drugih vrsta, preparati srednjeg djelovanja uvijek su zamućeni: na dnu boce nastaje talog, a na vrhu bistra tekućina. Prije primjene potrebno ih je izmiješati. Točnost postavljene doze, a samim tim i učinak lijeka, ovisi o temeljnosti suspenzije.
Inzulin dugog djelovanja
Ti lijekovi su, poput srednjih, bazični, to jest održavaju glukozu normalnom izvan hrane. Duge ili dugotrajne vrste inzulina razlikuju se od prosječnih po mnogo manjem vrhuncu, daju predvidljiviji učinak, trajanje djelovanja malo ovisi o dozi i mjestu ubrizgavanja. Ako odaberete pravo doziranje, hipoglikemija u vrijeme maksimalne akcije ne nastupi. Nakon vrhunca, pripreme nastavljaju ravnomjerno dan ili više dana.
>> Odvojeni članak o inzulinu s produženim djelovanjem - //diabetiya.ru/lechimsya/insulin/dlinnyj-insulin.html
Vrste produženog inzulina:
| Aktivna supstanca | Trajanje akcije (h) | Originalna droga | Upoređivanje sa istom vrstom inzulina |
| glargine | 24-29 | Lantus | Akcija u potpunosti pokriva dan, tako da se lijek može probiti 1 puta. Dozvoljena je za upotrebu kod djece od 2 godine. |
36 | Tujeo | Koncentracija otopine je 3 puta veća od koncentracije Lantusa. Nadmašuje Lantus i Levemir u akciji, djeluje 24 sata ravnomjerno. | |
| detemir | 24 | Levemire | Malo ravnomjerniji profil akcije od Lantusovog. Preporučuje se pacijentima koji imaju prekomjernu težinu. Ovisno o potrebi za hormonom, ubrizgavaju ga i do 2 puta. |
| degludec | 42 | Tresiba | Jedini ekstra dugotrajni inzulin omogućava dijabetesu tipa 2 da izbjegne pad šećera kod ljudi sklonih hipoglikemiji. |
Upotreba najmodernijih inzulina analoga kod dijabetes melitusa povećava sigurnost i efikasnost liječenja, omogućava brzu i stabilnu nadoknadu bolesti.
Ove vrste inzulina imaju jedinu manu - visoku cijenu. Ruski dijabetičari mogu ove lekove dobiti besplatno ako endokrinolog smatra da je njihova upotreba primerena. Patentna zaštita za analoge inzulina ističe, tako da u skoroj budućnosti možemo očekivati pojavu brojnih jeftinih generičkih proizvoda na rasprodaji. Na primjer, domaća kompanija Geropharm planira proizvesti ultra kratki lispro i aspart, dugi glargin i degludec.
Odgovori na pitanja i preporuke
Ispod su često postavljana pitanja o inzulinu i odgovori na njih.
Kako razumjeti koji inzulin je pravi za vas
Kod dijabetesa tipa 1 potrebne su sledeće vrste insulina za efikasnu insulinsku terapiju:
- kratka ili ultra kratka
- srednja ili dugačka.
Ova vrsta dijabetesa uzrokuje apsolutni nedostatak inzulina, bez ubrizgavanja hormona, ketoacidoza brzo počinje, zatim se razvija koma. Da bi se maksimalno precizno ponovilo prirodno lučenje inzulina, preporučuje se režim intenzivnog liječenja: dugi hormon se daje 1-2 puta dnevno, kratak prije svakog obroka, uzimajući u obzir sadržaj ugljikohidrata u njemu. Sva međunarodna udruženja endokrinologa preferiraju analoge inzulina (par ultrazgoda - dugačak lijek). Omogućuju bolje smanjenje glikiranog hemoglobina, manji rizik od hipoglikemije.
Sa dijabetesom tipa 2 sve je složenije. Insulin se obično propisuje pacijentima kada su mogućnosti tableta za snižavanje šećera u potpunosti iscrpljene. U pravilu, do ovog trenutka, dijabetičari imaju stalnu hiperglikemiju, počinju komplikacije. Trenutno se pacijentima preporučuje početak inzulinske terapije čim glikovani hemoglobin pređe ciljani nivo (7,5%).
U prvoj fazi se može propisati bazni inzulin prije spavanja ili dvofazna priprema prije jela do 2 puta dnevno. Izbor određenog lijeka još je uvijek tema diskusije u medicinskim krugovima, no prema rezultatima većine studija dvofazni inzulin je ipak poželjniji.
Kada ova šema terapije insulinom prestane da daje dovoljnu nadoknadu za dijabetes melitus, on se mijenja u intenzivan, sličan onome koji se koristi za bolest tipa 1.
Gotove smjese inzulina - što stručnjaci misle
Dvofazni preparati (kombinovani, mješoviti) mješavine su humanih ili analognih inzulina različite dužine djelovanja. Proizvodite lijekove različitih udjela hormona kratkog / dugog: od 25/75 do 50/50.
Kombinovane ljudske uvrede:
- Njemački Insuman Comb 25;
- Swiss Humulin M3;
- Ruski Gensulin M30, Biosulin 30/70, Rosinsulin M 30/70.
Mješavine analoga inzulina:
- Swiss Humalog Mix 25, 50;
- Danski NovoMix 30.
Upotreba dugog inzulina bez kraste
Kada sa dijabetesom tipa 2, jedan metformin postane nedovoljan, jednom režimu liječenja dodaje se jedan od lijekova druge linije. Uključuju derivate sulfoniluree, inhibitore DPP-4, GLP-1 analoge i bazni inzulin. Dugi hormon u maloj dozi ubode se uveče. Istovremeno se ne promatra samo normalizacija pokazatelja šećera na posta, već i poboljšanje u sintezi prirodnog inzulina tokom dana. To je zbog činjenice da jabuka dodatnog inzulina smanjuje stresne učinke glukoze na beta ćelije, koje proizvode ovaj hormon.
Kod dijabetesa tipa 1, dugi inzulin bez kratkog može se primijeniti vrlo kratko - za vrijeme "medenog mjeseca". Ovo je privremeno poboljšanje funkcije beta ćelija kod dijabetes melitusa uzrokovano početkom terapije inzulinom. Medeni mjesec može trajati od mjeseca do šest mjeseci. Nakon njegovog završetka pacijenti se odmah prelaze na intenzivnu inzulinsku terapiju.
